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Ostéonécrose de la tête fémorale
Définition
Maladie caractérisée par la mort des cellules osseuses (ostéonécrose) de la tête du fémur, due à une altération de la circulation sanguine dans cette région.
Physiopathologie
- Perturbation de l’apport sanguin entraîne une dégradation du tissu osseux
- Dégénrescence osseuse : nécrose des cellules osseuses et des déformations osseuses
Changements histopathologiques
- Altérations micro architecturale (formation de micro fissures)
- Nécrose cellulaire
- Remodelage osseux (réaction du tissus osseux périphérique insuffisante)
Epidémiologie
- Prévalence rare mais grave
- Groupe d’âge : 30/60 ans, forme juvénile chez les jeunes adultes
- Sexe : davantage les hommes
Facteurs de risque
- Traumatisme pertubant l’apport sanguin à l’os (fracture, dislocation)
- Conditions médicales : corticothérapie, alcoolisme, maladies systémiques, maladies vasculaires
Diagnostique clinique
| Symptômes | Examen physique |
| – Douleur localisée à l’articulation infectée – Augmentée à l’activité, diminuée au repos – Raideur matinale et perte de fonction | – Sensibilité locale – Limitation amplitude – Parfois gonflement |
Tests diagnostiques
FABER test (test de Patrick)
Flexion-Abduction-Rotation externe : pour trouver une douleur intra-articulaire
Log roll test
Rotation médiale et latérale passive de la hanche. Le test est positif s’il reproduit des douleurs intra-articulaires de la hanche.
FADIR test
Flexion-adduction-Rotation interne
Test positif si la douleur est reproduite
Diagnostic différentiel
- Arthrose
- Rhumatisme (inflammatoire articulaire)
- Fractures
- Infection articulaires (arthrite septique ou autre infection)
Diagnostic paraclinique
- Radio : met en évidence zones de nécrose
- IRM : détecte les changements précoces
- CT-Scan : évalue l’étendue des lésions
- Scintigraphie osseuse : identifie les zones de dysfonctionnement osseux
Traitements
Chirurgie
- Débridement : nettoyage de la zone nécrosée pour favoriser la guérison
- Greffe osseuse
- Prothèse articulaire
Traitements conservateurs
- Antalgique, AINS
- Orthèses et dispositif d’aide pour réduire la charge sur l’articulation
Kinésithérapie
| Objectifs Soulager la douleur Maintenir ou améliorer la mobilité articulaire Préserver la force musculaire Réduire la charge sur l’articulation Améliorer fonction générale de la hanche Préparer l’articulation à une éventuelle chirurgie pour une prothèse Prise en charge post-op | Exercices recommandées – Etirements des muscles de la hanche :psoas, IJ, fessiers – Renfo musculaire : quadri, fessiers – Stabilisation pelvienne : renfo abdo profonds – Exercices en décharge : hydrothérapie – Proprioception et équilibre |
Prévention
- Eviter les activités à impact élevé
- Maintenir poids corporel sain
- Adopter des aides techniques
- Gestion des facteurs de risque
- Eviter facteurs déclenchants
Vidéo
Guide pratique | Récupération post-chirurgie PTH
Par CIUSSS du Nord de l’île de Montréal
Récapitulatif
Mouvements proscrits après une PTH
- Flexion à plus de 90° (en levant le genou ou en abaissant le tronc)
- S’asseoir dans un fauteuil trop profond ou surélever les pieds
- Ne pas serrer les genoux en positions assises : les garder écarter largeur des hanches
- Ne pas croiser les jambes
- Ne pas s’allonger sur le côté non-opéré, dormir du côté opéré uniquement
- Mettre un coussin entre les jambes pour dormir
- Garder les jambes tendues en étant allongé sur le lit, la position hanche et genou fléchi car peut causer la perte de l’extension complète du genou mais peut aussi être cause de thrombophébyte
Premier levé : le jour même de l’opération
- Depuis la position assise, mettre la jambe opérée en avant pour éviter une flexion >90° lors du levé
- Se lever avec l’aide de mains sur le lit, placer les mains sur le déambulateurs ensuite
- Respecter le pourcentage de poids à mettre sur la jambe opérée évaluée par le médecin
- Marcher avec déambulateur pour éviter une trop forte contrainte
Pour s’asseoir : placer la jambe opérée en avant pour réduire l’angle de flexion et descendre à l’aide des bras
Première séance de kiné le lendemain
- Apprentissage de la marche entre les barres parallèles : pas besoin de faire de grands pas à ce stade
- Renforcement musculaire du MI en décharge : rotation de cheville, flexion de hanche, abduction
- Apprentissage montée et descente d’escalier
- Exercices à faire à la maison quotidiennement
Pubalgie
Définition
Douleurs localisées dans la région de la symphyse pubienne, souvent causées par une surcharge ou un déséquilibre des structures musculaires et ligamentaire autour de cette zone.
Epidémiologie
– Plus fréquente chez les hommes
– Prévalence élevée dans les sports de contact comme le football, le rugby, le hockey.
Facteurs de risque
– Surutilisation : entraînement répétitif ou augmentation trop rapide de la charge
– Déséquilibre musculaire abdominaux /adducteurs, fléchisseurs/extenseurs de hanche
– Mouvements exagérés
– Mauvaise biomécanique
– Antécédents de blessure
Physiopathologie
– Inflammation (tendinite) ou dégénérescence (tendinopathie) des tendons des adducteurs ou des abdos
– Diastasis pubien
– Hernies sportives (hernie région inguinale ou défaillance du mur abdominal)
– Dysfonctionnement des muscles abdominaux ou adducteurs
Diagnostic différentiel
– Hernie inguinale
– Pathologies de la hanche : lésion du labrum ou arthrose
– Syndrome du piriforme irradiant vers l’aine
Examen paraclinique
– Echographie : visualiser les structures tendino-musculaire
– IRM : lésion et anomalie osseuse
– Radiographie : examiner le décalage osseux
Tests
- – Palpation de la région du pubis, la symphyse pubienne et l’insertion tendineuse des abdominaux et des adducteurs
– Etirement des adducteurs pour mettre en évidence une éventuelle rétraction musculaire
– Test de force des abdominaux contre résistance au front ou aux épaules. Positif si douleur à la région pubienne ou abdos inférieurs.
– Test de provocation en charge : maintien unipodal de 30s ou bipodal d’1mn. Test positif si douleur dans la sangle abdominale.
Adductor squeeze test
Test de provocation de la douleur en compressant un poing entre les genoux. Positif si douleur dans la région pubienne.
Test de Thomas
Pour mettre en évidence une éventuelle réatraction musculaire de l’ilio-psoas
Thérapeutique
- 1. Phase initiale : gestion de la douleur et de l’inflammation
– Diminuer la charge, limiter les mouvements à fort impact - 2. Phase de réadaptation précoce : renforcement musculaire doux et proprioception
– Renforcement des adducteurs et abducteurs en isométrique
– Renforcement des abdominaux profonds
– Travail de proprioception et d’équilibre sur surface instable - 3. Phase de rééducation avancée : renforcement dynamique et coordination
– - 4. Phase de retour au sport
– Programme de reprise à la course
– Entraînement pliométrique et agilité : saut, déplacements latéraux
– Correction biomécanique
– Gestion de la charge d’entraînement
Vidéos
Pubalgie
Par Anatomie 3D Lyon
Base anatomique et biomécanique des différentes pubalgies
La PUBALGIE c’est TERMINE ! Les SOLUTIONS pour la SOIGNER en comprenant POURQUOI elle fait MAL ?
Par Hem Ton Kiné
– Revue anatomique
– Diagnostic différentiel avec la manoeuvre de Vasalva. Si le test est positif, la douleur n’est pas une pubalgie due aux adducteurs ou aux abdominaux
– Diagnostiquer une tendinopathie par la triade : palpation / étirement / contraction résistée douloureux
Exercices
– Contraction isométrique en serrant les genoux
– Contraction isométrique en position latérale, jambe pathologique sur une box (réduit le risque de blessure de 45%)
– Fentes latérales et fentes latérales glissées
– Travail des grands droits
Copenhagen Adduction Exercise | Adductor Strain Pre- and Rehab
Par Physiotutors
Adductor Strain Rehab | Groin Pull (Science Based Strength and Running Exercises)
Par E3 Rehab
Récapitulatif
Phase 1 : Active flexibility
– Leg swing avant-arrière
– Leg swing côté
– Rotation de hanche
Phase 2 : early resistance
– Adduction contre résistance
– Flexion contre résistance
– Résistance contre rotation du tronc
Pas de douleur après les exercices
Phase 3 : remise en charge progressive
– Single leg coordination
Phase 4 : haute charge et haute vitesse
– Copenhag adduction
– Tension arc
Phase 5 : exercices non spécifique
– Accélération à la course
– Course en zig-zag
– Fractionné
Tendinopathie proximal des ischio-jambiers
Définition
Douleur au niveau de la tubérosité ischiatique suite à une faute de charge du tendon
Epidémiologie
– Fréquente dans les sports de saut et de course
– Adultes jeunes surtout
Facteurs de risque
– Surcharge mécanique : activités répétitives intenses
– Faiblesse des ischio-jambiers
– Flexibilité des IJ
– Biomécanique : mauvais alignement
– Antécédents de blessure
Physiopathologie
– Dégénérescence du tendon : altération de la structure du collagène
– Tendinose : changement dégénératif
Diagnostic différentiel
– Bursite ischiatique
– Syndrome de l’adducteur (douleur à l’insertion des IJ)
– Hernie discale lombaire (irradiation jusqu’au IJ)
Examen paraclinique
– Echographie pour visualiser les modifications tendineuses
– IRM : plus sensible au changement dégénératif
Tests
Palpation
Douleur au niveau de la tubérosité ischiatique
Test en compression
– Squat profond
– Fente
– Monter sur une box
Test en compression + traction
– Soulevé de bassin avec une jambe
Test de provocation en traction :
Test de Puranen-Orava
Test d’étirement du genou plié
Thérapeutiques
Principes
- – Diminuer les douleurs et limiter les activités qui aggravent la douleur par des étirements des IJ ou des flexions de hanche
– Remise en charge progressive sur plusieurs mois - 1. Phase précoce : renforcement isométrique et amélioration de la mobilité
– Exercices isométriques
– Etirements doux sans provoquer de douleurs aigües
– Mobilisation neurale : glissement du nerf sciatique
– Renforcement des muscles fessiers et du tronc - 2. Phase avancée : Heavy Slow Resistance et proprioception
– Exercice en excentrique : nordic Hamstring, Diver
– Travail de proprioception et de stabilité
– Etirements dynamiques - 3. Phase de retour au sport
– Entraînement pliométrique
– Correction biomécanique
– Gestion du stress mécanique
Vidéos
Hamstring Rehab : more than the nordic curl
Par Rehab-U
Importance d’une mobilisation neurale combiné avec des exercices de renforcement :
– Flexion plantaire avec la jambe tendu légèrement surélevée
– Nordic hamstring
– Mobilisation du nerf sciatique par une variation du Slump test
– Soulevé de terre avec une jambe en avant
– Mise en tension neurale par extension de genou et flexion cervicale et avachissement du haut du buste
– Soulevé de terre unipodal
How To Grow & Strengthen Your Hamstrings (2 BEST Exercises + Biggest Training Mistake)
Par E3 Rehab
Les 4 meilleurs exercices pour ischio-jambiers | Entraînement pour ischio-jambiers
Par Physiotutors
– Nordic hamtring
– Leg curl
– Russian belt exercise
– Hip extension pulley
Tendinopathie du moyen fessier
Définition
Pathologie se caractérisant par des douleurs latérales de la hanche suite à un excès de contrainte du muscle.
Elle affecte principalement la qualité de vie et la mobilité des patients.
Epidémiologie
– Femme âgée de 40 à 60 ans
– Les femmes sont plus à risque que les hommes en raison de la morphologie pelvienne
Facteurs de risque
Biomécanique
– Déséquilibre musculaire : faiblesse des abducteurs de hanche (moyen et petit fessier)
– Mauvaise posture et alignement : hyperlordose, valgus, pied plat
– Inégalité de longueur du MI : surcharge mécanique du tendon
– Surutilisation : activité prolongée, course à pied, marche longue distance
Intrinsèque
– äge, sexe
– Obésité
– Maladie associée : arthrose, lombalgie chronique
– Maladie inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde
Extrinsèque
– Mauvaise technique sportive
– Surface d’entrainement
– Chaussures inadaptées
Physiopathologie
Surcharge mécanique chronique
– Microtraumatismes répétés (abd+ext°)
– Dégénérescence tendineuse : lésion du tendon qui ne guérit pas totalement mène à une désorganisation des fibres et à un épaississement du tendon
– Inflammation locale (bursite trochantérienne)
– Faiblesse du moyen fessier : entraîne un transfert de charge sur le tendon
Facteur biologique
– Diminution de la vascularisation compromettant la guérison du tendon
– Changements dégénératifs liés à l’âge : diminution de l’élasticité et de la résistance du tendon
Association clinique
– Bursite trochantérienne
– Tendinose : processus inflammatoire caractérisé par une altération structurelle du tendon
Conséquences fonctionnelles
– Douleur qui entraîne une diminution des mouvements fonctionnels
– Diminution de la force musculaire qui affecte la stabilité pelvienne
– Compensation biomécanique
Examen physique
- – Evaluation posturale : désalignement pelvien ou rachidien
– Observation de la démarche : boiterie de Tredelenbourg ?
– Palpation douloureuse sur la face latérale du grand trochanter
– Epaississement ou crépitation au niveau du tendon
- Tests cliniques
- Cluster de Grimaldi : Si chance pré-test de 59% et 2 positifs : 80% / 3 positifs : 99% / Négatif 14%
- Palpation du MF : de la crête iliaque au grand trochanter + en faire le tour
- ABD résisté
- FADER résisté
- Appui unipodal 30s sur la jambe douloureuse
FADER-R test
Flexion/add/external rotation
Patient en décubitus dorsal, flexion passive à 90°, adduction et rotation latérale passive.
Le patient fait une rotation interne contre résistance. Le test est positif s’il reproduit une douleur d’au moins 2/10.
ADD test
Adduction maximale et surpression dans la position. Le patient fait une abduction contre résistance. Le test est positif s’il reproduit une douleur d’au moins 2/10.
Palpation du grand trochanter
Single leg stance test
Maintien de la position pendant 30s. Positif si reproduit les douleurs du patient.
Diagnostic différentiel
– Arthrose de hanche
– Syndrome douloureux du grand trochanter
– Bursite ischiatique ou ilio-psoas
– Douleurs référées lombaires
– Syndrome du piriforme
– Fracture de stress du col fémoral
Examen paraclinique
– Echographie : épaississement tendineux, déchirement, buriste
– IRM : évaluation détaillée des tissus mou, utile pour les cas complexe
– Radio : pour exclure autres patho
Thérapeutique
Principe : gestion du stress mécanique
1- Décharge
Diminuer les contraintes en compression induite par l’adduction :
– En évitant les positions jambes croisées en position assise ou debout
– En dormant avec un coussin entre les cuisses si on dort sur le côté
Diminuer les contraintes en traction
– Les activités avec cycles d’étirement/raccourcissement répétés doivent être réduites
2 – Remise en charge progressive
1. Exercices isométrique
2. Exercice à vitesse lente et à charge élevée
3 – Exercice en pliométrie
Vidéos
Hip/Trochanteric Bursitis? (Watch This!)
Par E3 Rehab
– Mise au point sur la douleur latérale de hanche et sur le mythe de la “bursite” et des traitement qu’elle induit
– Proposition d’exercices avec niveau facile/moyen/difficile
– Recommandations basées sur l’étude de Grimaldi (2015) sur la gestion du mode de vie pour diminuer les contraintes sur la face latérale de la hanche : éviter les positions jambes croisées maintenues longtemps, dormir avec un coussin entre les jambes, augmenter sa cadence de course.
Clamshell exercise: It makes lateral hip pain worse
Par Rehab-U
Exercices proposés :
- – Abduction en isométrie
– Exercice de l’huître
– Exercice sur step : pas latéral et pas frontal
Prothèse totale de hanche
Guide pratique | Récupération post-chirurgie PTH
Par CIUSSS du Nord de l’île de Montréal
Récapitulatif
Mouvements proscrits après une PTH
- Flexion à plus de 90° (en levant le genou ou en abaissant le tronc)
- S’asseoir dans un fauteuil trop profond ou surélever les pieds
- Ne pas serrer les genoux en positions assises : les garder écarter largeur des hanches
- Ne pas croiser les jambes
- Ne pas s’allonger sur le côté non-opéré, dormir du côté opéré uniquement
- Mettre un coussin entre les jambes pour dormir
- Garder les jambes tendues en étant allongé sur le lit, la position hanche et genou fléchi car peut causer la perte de l’extension complète du genou mais peut aussi être cause de thrombophébyte
Premier levé : le jour même de l’opération
- Depuis la position assise, mettre la jambe opérée en avant pour éviter une flexion >90° lors du levé
- Se lever avec l’aide de mains sur le lit, placer les mains sur le déambulateurs ensuite
- Respecter le pourcentage de poids à mettre sur la jambe opérée évaluée par le médecin
- Marcher avec déambulateur pour éviter une trop forte contrainte
Pour s’asseoir : placer la jambe opérée en avant pour réduire l’angle de flexion et descendre à l’aide des bras
Première séance de kiné le lendemain
- Apprentissage de la marche entre les barres parallèles : pas besoin de faire de grands pas à ce stade
- Renforcement musculaire du MI en décharge : rotation de cheville, flexion de hanche, abduction
- Apprentissage montée et descente d’escalier
- Exercices à faire à la maison quotidiennement
Coxarthrose non-opérée
Définition
Pathologie dégénérative du cartilage articulaire de la hanche.
Cause majeure de douleurs et de perte de fonction chez les personnes âgées.
Prévalence
- >50ans
- Femmes, ménopause
- 10% des plus de 60 ans
Facteurs de risque
- Âge avancé
- Obésité : surcharge mécanique
- Facteurs génétiques
- Traumatisme
- Activité physique excessive ou inadaptée (impact élevé)
- Anomalie anatomique : dysplasie, conflit fémoro-acétabulaire, inégalité longueur MI
Physiopathologie
- Dégénérescence du cartilage hyalin : contact direct entre les surfaces osseuses
- Sclérose de l’os sous-chondral : épaississement de l’os sous le cartilage en réponse à la perte de cartilage osseux
- Formation d’ostéophytes : excroissance osseuse au bord de l’articulation entraînant une réduction de mobilité et de la douleur
- Inflammation synoviale qui entraîne un épanchement articulaire (synovite)
- Fibrose capsulaire : rétrécissement de la capsule articulaire et perte de souplesse
Diagnostic
Symptômes
- Douleurs à l’aine, à la cuisse ou au fessier, soulagée par le repos, aggravée par l’activité (devient progressivement douloureux même au repos)
- Raideurs matinales
- Boiterie (démarche antalgique)
- Réduction de l’amplitude de mouvement, commence souvent par la diminution ABD/RM
Examen physique
- Palpation douloureuse
- Douleur à la mobilisation passive
- Limitation de mobilité, surtout RM/ABD
- Boiterie de Tredelenbourg
- Crépitement : sensation de frottement, craquement lors des mouvements.
Tests spécifiques
Cluster de Sutlive
5 tests (positif su douleur) :
- Squat
- Extension active de hanche
- Flexion active de hanche
- Scour test (compresser la hanche fléchie et faire des cercles en amenant en abduction/adduction)
- Rotation médiale passive de hanche < ou = 25°
3/5 test : coxarthrose (4/5=ratio de vraisemblance très bon)
Diagnostic paraclinique
Radio : examen de référence qui montre le rétrécissement de l’interligne articulaire, les ostéophytes, les scléroses sous chondral et les géodes.
IRM : pour les cas atypique ou détecter une synovite ou nécrose avasculaire
Scintigraphie osseuse : évaluer l’activité métabolique osseuse en cas de suspicion de nécrose ou de fracture de fatigue
Traitement conservateur
Soulager début arthrose de la hanche, exercices fonctionnels : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Récapitulatif
Travail le plus proche possible des activités fonctionnelles
- Assis-debout : amener le buste en avant et pousser sur les 2 jambes en même temps. Pour travailler plus le côté droit, mettre le pied droit en arrière et le gauche en avant
- Inclinaison et rotation debout avec baton derrière les coude : travail d’abd/add et de rotation au niveau de la hanche
Soulager début arthrose de la hanche, exercices articulaires : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Récapitulatif
Exercices articulaires
- Fentes latérales alternées, variation avec mains au sol
- Fentes avant en chevalier servant
- Travail du bassin dos contre le mur (le haut du dos doit rester fixe)
- antéversion (bas du dos quitte le mur) et rétroversion (bas du dos plaque le mur)
- Inclinaison latérale du bassin en monter sur la pointe de pied d’un côté puis de l’autre
- Rotation du bassin : avancer le bassin d’un côté (la fesse se décolle) et plaquer le bassin de l’autre côté contre le mur, alterné
Soulager arthrose avancée de la hanche, exercices fonctionnels : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Récapitulatif
Exercices fonctionnels
- Pont fessier : monter du bassin en décubitus dorsal
- Dos rond/dos creux à 4 pattes
- Petite sirène : depuis 4 pattes, descente assis sur le côté en alterné
- Extension de jambe depuis position 4 pattes
- Chevalier servant : assis talon, passer en chevalier servant alterné, variation avec yeux fermé
- Marche : variation petit pas d’un côté et grand pas de l’autre côté qui provoque une extension de hanche
- Pas latéraux, variation petits pas/grand pas, pas croisés
- Marche croisée : marcher vers avant/arrière en croisant les pas
Soulager arthrose avancée de la hanche, exercices musculaire : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Exercices proposés
En position assise sur une chaise
- Adducteurs : position assise, serrer un coussin entre les genoux (concentrique, isométrique)
- Fléchisseurs : assis, lever de genou alterné. Variation : appliquer une résistance sur la cuisse avec les mains (peut se faire en concentrique ou en excentrique)
- Rotateurs : monter le pied vers le genou opposé
- Chaîne antérieure : monter jambe tendu
- Triple flexion : jambes tendues, alternée
- Combiné : lever jambe tendu + rotation médiale ou latéral
- Combiné : triple flexion + RL ou RM
Avec ballon Klein
- Adducteurs : poussée avec le bassin contre le ballon collé au mur
- Grand fessiers : au sol, scapulas sur le ballon, rouler en avant jusqu’à ce que l’arrière de tête se pose sur le ballon pour faire la position de la “table” avec le corps
Exercice de marche contre résistance
- Pas latéraux en poussant un poids au sol : travail l’abduction des 2 jambes (surtout la jambe d’appui)
Luxation de la hanche
La tête fémorale est délogée de l’acétabulum.
3 types de luxation en fonction de la direction de la force exercée :
– Luxation postérieure (75 à 95% des cas) : force axiale sur une hanche en RM+ADD. Exemple : genou flechi, hanche à 90° sur le tableau de bord lors d’un accident de voiture.
– Luxation antérieure : la tête fémorale se déplace en avant avec une position de la hanche en RL et abd
– Luxation centrale : la tête fémorale est poussée à travers l’acétabulum pouvant provoquer une fracture du cotyle.
Ligament croisé antérieur (LCA)
Les tests
Tests de Lachman
Pivot shift test
Test de Lelli
Test du tiroir antérieur
Quantification de la laxité du ligament en cas de rupture patielle : GNRB (le plus fiable) ou Telos
Diagnostic LCA
- ATCD, sexe, sport
- Mécanismes spécifiques au sport, sensation de craquement, instabilité, gonflement, douleur récente
- Lachman, Pivot shift, tiroir ant, IRM, tests fonctionnels ?
- Arthrométrie, IRM fonctionnelle, chirurgie
Traitement conservateur vs traitement chirurgical : pas de différence
Rééducation pré opératoire : programme de 5 semaines d’entrainement
Défaut de force quadri, d’extension : facteurs prédictifs de mauvaise récupération
Rééducation : les grandes lignes
Programme de 19s (pareil que 32 s)
Avoir un programme et un suivi
Phase 1 : limiter gonflement, extension 0°, contraction volontaire quadriceps, pattern de mouvement dynamique
Phase 1 post op : flexion 120-130°, extension 0°, gain de force, travail neuromusculaire (planche destabilisation), activité fonctionnelle (marche, vélo)
AMI
Lésion du ligament : inflammation (flexion réflexe), gonflement (augmentation de l’inhibition), laxité, lésion des récepteurs (dysfonction boucle gamma qui change la longueur du muscle pour une réponse appropriée) -> diminution de l’excitabilité du quadriceps -> AMI
Etude pilote : fatiguer les IJ pour mieux recruter le quadriceps
Post op immédiat
– Mise en charge dès les premiers jours
– Recrutement isométrique quadriceps dès s1
Critères de validation : plaie fermée, pas de douleur au genou avec exo phase 1, gonflement miinimum, mobilité normale fémoro-pat, 0° extension et 120° flexion, contrôle volontaire quadriceps, marche sans boiterie et sans béquille, qualité de mouvement bonne sur les exos
Réorientation
Si dans les jours qui suivent l’opération : laxité anormale, signe de phlébite, infection
Vers 6-8s si progrès insuffisants : défaut d’extension (syndrome du cyclope), défaut mobilité patella : syndrome de Hoffa (contracture infra patellaire, retard sur les autres points de la rééducation
Syndrome du cyclope : nodule fibreux sur l’insertion tibial du croisé ant -> perte d’extension -> nécessite chirurgie
Syndrome de Hoffa : hyperplasie fibreuse au niveau du tendon infra patellaire -> perte de flexion, perte d’extension et abaissement de la patella irréductible. FDR : chirurgie précoce avec épanchement de genou et perte d’amplitude pré-op, mauvaise récupération des amplitudes en post-op immédiat.
Phase 2 : accomplir des tâches sportives spécifiques, réussir différentes tâches physiques sans compensation
Mobilité complète, force (augmentation charge, difficulté), neuromusculaire (pliométrie, plusieurs axe, imprévisibillité), fonctionnelle (aérobie, course), sport spécifique
Force quadriceps : une priorité
Obj : déficit inférieur à 20% sur LSI (Limb symetry Index)
Evolution d’exercice
Attention au squat : éviter l’hyperflexion de hanche qui diminue l’engagement du quadriceps
Renforcement IJ
- Déficit de force : facteur de récidive de LCA
- Risque de LMA surtout si greffe IJ
- Régénération du ST : 18m ou voire jamais
- Compensation importante du BF
Autres groupes musculaires
– TS : limite la translation antérieure
- Déficit à 8% à 6 mois chez le patient opéré du genou
- Déficit de force dans les fessiers augmente risque de récidive (moment de force en abd genou augmenté : + de contraintes sur les genoux)
Les limites du LSI
Attention à la surestimation de capacité possible via le LSI
Pour limiter ce biais : entrainement croisé, entrainer le membre CL de manière plus importante, comparaison avec les valeurs pré-op (la jambe peut être affaiblie en post-op)
• LSI > 90%: Certains se blesseront avec un score > 90% , d’autres ne se blesseront pas avec un score
Pliométrie
Déficit de force musculaire >20% : retentissement sur les capacités pliométriques
Exos évolutifs : petite pliométrie, réception longue, de plus en plus courte, peu d’amplitude, série courte, etc
Reprise course à pied
Critère clinique, de force, de performance
Monitoring : douleur, gonflement (périmètre patella)
Critères de validation 2
- Qualité de mouvement bonne sur les exercices
- LSI > 80% quadri et IJ
- LSI > 80% hop test
- Score global KOOS ou IKDC, questionnaire psychologique (ACL-RSI)
Phase 3
Mobilité complète, force (entraînement normal) pliométrie, sollicitation interne et externe, fonctionnelle haute intensité, tâche spécifique (travail sur situation)
Prise en compte de la fatigue : quantifier la fatigue au temps d’activité + mode de vie, facteurs cognitifs -> Augmenter la résistance à la fatigue
Analyse biomécanique
- Se baser sur les réponses de l’individu
- Aider l’individu à trouver et améliorer ses propres stratégies motrices
Laisser l’individu réaliser une tâche sans consigne particulière, interpréter après plusieurs répétitions.
Adapter et varier l’environnement, faire des tests de mouvements contrôlés et imposés
Apprentissage moteur : focus interne et externe
Focus externe :
- Plus efficace que le focus interne pour le développement de la précision technique du mouvement Benjaminse2015
- Plus efficace sur le développement des performances cardio vasculaire et le développement de la force Wulf2013
Focus interne
- Concentration sur la contraction volontaire d’un muscle
- Apprentissage implicite : analogie plutôt qu’instructions explicites
- Apprentissage différencié : varier les mvt intentionnellement (plus efficace que les gestes répétitifs)
Retour au sport réussi
– Retour au niveau antérieur
- Pas de récidive
Autres critères
- le temps
- psychologique
- stabilité
Ménisques du genou
Symptomes
Douleurs, blocage en f°/ext, gonflement, sensation d’instabilité, appréhension
Physiopathologie
Lésion des ménisques
Facteurs de risque
| Non modifiables | Modifiables |
| Sexe : H 2,5x plus que F Hyperlaxité ligamentaire Plateau tibial biconcave | IMC élevé Activité professionnelle (maçon) Force musculaire réduite Activité sportive pivot-contact |
Tests
Reproduction des symptômes
- Flexion + RM | Extension + RL (et inversement)
- Palpation interligne fémoro-tibiale + F°/ext°
Tests d’Apley (Grinding test)
- En compression
- En distraction
Vidéo
Comment se débarrasser de ses douleurs aux méniques
Par NeuroXTrain
- Travail cardio-respiratoire précoce au vélo pour meilleure vascularisation
- Gain de mobilité : extension du genou contre résistance élastique à l’arrière du genou
- Gain de mobilité en flexion : triple flexion avec assistance d’une sangle, position chevalier servant avec flexion de la jambe arrière
- Gain de mobilité en rotation combiné avec mobilité en F°/ext°
- Exercice au step : montée/descente plan sagittal, frontal, squat unipodal
- Rotation du tronc : élastique entour genou, genou douloureux en appui, l’autre genou en abd/ext + rotation du tronc
- Fente avec résistance élastique qui amène en valgus