Définition
Pathologie se caractérisant par des douleurs latérales de la hanche suite à un excès de contrainte du muscle.
Elle affecte principalement la qualité de vie et la mobilité des patients.
Epidémiologie
– Femme âgée de 40 à 60 ans
– Les femmes sont plus à risque que les hommes en raison de la morphologie pelvienne
Facteurs de risque
Biomécanique
– Déséquilibre musculaire : faiblesse des abducteurs de hanche (moyen et petit fessier)
– Mauvaise posture et alignement : hyperlordose, valgus, pied plat
– Inégalité de longueur du MI : surcharge mécanique du tendon
– Surutilisation : activité prolongée, course à pied, marche longue distance
Intrinsèque
– äge, sexe
– Obésité
– Maladie associée : arthrose, lombalgie chronique
– Maladie inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde
Extrinsèque
– Mauvaise technique sportive
– Surface d’entrainement
– Chaussures inadaptées
Physiopathologie
Surcharge mécanique chronique
– Microtraumatismes répétés (abd+ext°)
– Dégénérescence tendineuse : lésion du tendon qui ne guérit pas totalement mène à une désorganisation des fibres et à un épaississement du tendon
– Inflammation locale (bursite trochantérienne)
– Faiblesse du moyen fessier : entraîne un transfert de charge sur le tendon
Facteur biologique
– Diminution de la vascularisation compromettant la guérison du tendon
– Changements dégénératifs liés à l’âge : diminution de l’élasticité et de la résistance du tendon
Association clinique
– Bursite trochantérienne
– Tendinose : processus inflammatoire caractérisé par une altération structurelle du tendon
Conséquences fonctionnelles
– Douleur qui entraîne une diminution des mouvements fonctionnels
– Diminution de la force musculaire qui affecte la stabilité pelvienne
– Compensation biomécanique
Examen physique
- – Evaluation posturale : désalignement pelvien ou rachidien
– Observation de la démarche : boiterie de Tredelenbourg ?
– Palpation douloureuse sur la face latérale du grand trochanter
– Epaississement ou crépitation au niveau du tendon
- Tests cliniques
- Cluster de Grimaldi : Si chance pré-test de 59% et 2 positifs : 80% / 3 positifs : 99% / Négatif 14%
- Palpation du MF : de la crête iliaque au grand trochanter + en faire le tour
- ABD résisté
- FADER résisté
- Appui unipodal 30s sur la jambe douloureuse
FADER-R test
Flexion/add/external rotation
Patient en décubitus dorsal, flexion passive à 90°, adduction et rotation latérale passive.
Le patient fait une rotation interne contre résistance. Le test est positif s’il reproduit une douleur d’au moins 2/10.
ADD test
Adduction maximale et surpression dans la position. Le patient fait une abduction contre résistance. Le test est positif s’il reproduit une douleur d’au moins 2/10.
Palpation du grand trochanter
Single leg stance test
Maintien de la position pendant 30s. Positif si reproduit les douleurs du patient.
Diagnostic différentiel
– Arthrose de hanche
– Syndrome douloureux du grand trochanter
– Bursite ischiatique ou ilio-psoas
– Douleurs référées lombaires
– Syndrome du piriforme
– Fracture de stress du col fémoral
Examen paraclinique
– Echographie : épaississement tendineux, déchirement, buriste
– IRM : évaluation détaillée des tissus mou, utile pour les cas complexe
– Radio : pour exclure autres patho
Thérapeutique
Principe : gestion du stress mécanique
1- Décharge
Diminuer les contraintes en compression induite par l’adduction :
– En évitant les positions jambes croisées en position assise ou debout
– En dormant avec un coussin entre les cuisses si on dort sur le côté
Diminuer les contraintes en traction
– Les activités avec cycles d’étirement/raccourcissement répétés doivent être réduites
2 – Remise en charge progressive
1. Exercices isométrique
2. Exercice à vitesse lente et à charge élevée
3 – Exercice en pliométrie
Vidéos
Hip/Trochanteric Bursitis? (Watch This!)
Par E3 Rehab
– Mise au point sur la douleur latérale de hanche et sur le mythe de la “bursite” et des traitement qu’elle induit
– Proposition d’exercices avec niveau facile/moyen/difficile
– Recommandations basées sur l’étude de Grimaldi (2015) sur la gestion du mode de vie pour diminuer les contraintes sur la face latérale de la hanche : éviter les positions jambes croisées maintenues longtemps, dormir avec un coussin entre les jambes, augmenter sa cadence de course.
Clamshell exercise: It makes lateral hip pain worse
Par Rehab-U
Exercices proposés :
- – Abduction en isométrie
– Exercice de l’huître
– Exercice sur step : pas latéral et pas frontal