Définition
Pathologie dégénérative du cartilage articulaire de la hanche.
Cause majeure de douleurs et de perte de fonction chez les personnes âgées.
Prévalence
- >50ans
- Femmes, ménopause
- 10% des plus de 60 ans
Facteurs de risque
- Âge avancé
- Obésité : surcharge mécanique
- Facteurs génétiques
- Traumatisme
- Activité physique excessive ou inadaptée (impact élevé)
- Anomalie anatomique : dysplasie, conflit fémoro-acétabulaire, inégalité longueur MI
Physiopathologie
- Dégénérescence du cartilage hyalin : contact direct entre les surfaces osseuses
- Sclérose de l’os sous-chondral : épaississement de l’os sous le cartilage en réponse à la perte de cartilage osseux
- Formation d’ostéophytes : excroissance osseuse au bord de l’articulation entraînant une réduction de mobilité et de la douleur
- Inflammation synoviale qui entraîne un épanchement articulaire (synovite)
- Fibrose capsulaire : rétrécissement de la capsule articulaire et perte de souplesse
Diagnostic
Symptômes
- Douleurs à l’aine, à la cuisse ou au fessier, soulagée par le repos, aggravée par l’activité (devient progressivement douloureux même au repos)
- Raideurs matinales
- Boiterie (démarche antalgique)
- Réduction de l’amplitude de mouvement, commence souvent par la diminution ABD/RM
Examen physique
- Palpation douloureuse
- Douleur à la mobilisation passive
- Limitation de mobilité, surtout RM/ABD
- Boiterie de Tredelenbourg
- Crépitement : sensation de frottement, craquement lors des mouvements.
Tests spécifiques
Cluster de Sutlive
5 tests (positif su douleur) :
- Squat normal
- Extension active de hanche en DV avec contre prise sur sacrum (éviter compensation des lombaires)
- Flexion active de hanche en DD
- Scour test (compresser la hanche fléchie et faire des cercles en amenant en abduction/adduction)
- Rotation médiale passive de hanche < ou = 25°
3/5 test : coxarthrose (4/5=ratio de vraisemblance très bon)
Diagnostic paraclinique
Radio : examen de référence qui montre le rétrécissement de l’interligne articulaire, les ostéophytes, les scléroses sous chondral et les géodes.
IRM : pour les cas atypique ou détecter une synovite ou nécrose avasculaire
Scintigraphie osseuse : évaluer l’activité métabolique osseuse en cas de suspicion de nécrose ou de fracture de fatigue
Traitement conservateur
Soulager début arthrose de la hanche, exercices fonctionnels : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Récapitulatif
Travail le plus proche possible des activités fonctionnelles
- Assis-debout : amener le buste en avant et pousser sur les 2 jambes en même temps. Pour travailler plus le côté droit, mettre le pied droit en arrière et le gauche en avant
- Inclinaison et rotation debout avec baton derrière les coude : travail d’abd/add et de rotation au niveau de la hanche
Soulager début arthrose de la hanche, exercices articulaires : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Récapitulatif
Exercices articulaires
- Fentes latérales alternées, variation avec mains au sol
- Fentes avant en chevalier servant
- Travail du bassin dos contre le mur (le haut du dos doit rester fixe)
- antéversion (bas du dos quitte le mur) et rétroversion (bas du dos plaque le mur)
- Inclinaison latérale du bassin en monter sur la pointe de pied d’un côté puis de l’autre
- Rotation du bassin : avancer le bassin d’un côté (la fesse se décolle) et plaquer le bassin de l’autre côté contre le mur, alterné
Soulager arthrose avancée de la hanche, exercices fonctionnels : Conseils du Kiné
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Récapitulatif
Exercices fonctionnels
- Pont fessier : monter du bassin en décubitus dorsal
- Dos rond/dos creux à 4 pattes
- Petite sirène : depuis 4 pattes, descente assis sur le côté en alterné
- Extension de jambe depuis position 4 pattes
- Chevalier servant : assis talon, passer en chevalier servant alterné, variation avec yeux fermé
- Marche : variation petit pas d’un côté et grand pas de l’autre côté qui provoque une extension de hanche
- Pas latéraux, variation petits pas/grand pas, pas croisés
- Marche croisée : marcher vers avant/arrière en croisant les pas
Soulager arthrose avancée de la hanche, exercices musculaire : Conseils du Kiné
Par Arthrolink
Exercices proposés
En position assise sur une chaise
- Adducteurs : position assise, serrer un coussin entre les genoux (concentrique, isométrique)
- Fléchisseurs : assis, lever de genou alterné. Variation : appliquer une résistance sur la cuisse avec les mains (peut se faire en concentrique ou en excentrique)
- Rotateurs : monter le pied vers le genou opposé
- Chaîne antérieure : monter jambe tendu
- Triple flexion : jambes tendues, alternée
- Combiné : lever jambe tendu + rotation médiale ou latéral
- Combiné : triple flexion + RL ou RM
Avec ballon Klein
- Adducteurs : poussée avec le bassin contre le ballon collé au mur
- Grand fessiers : au sol, scapulas sur le ballon, rouler en avant jusqu’à ce que l’arrière de tête se pose sur le ballon pour faire la position de la « table » avec le corps
Exercice de marche contre résistance
- Pas latéraux en poussant un poids au sol : travail l’abduction des 2 jambes (surtout la jambe d’appui)