Ligament croisé antérieur (LCA)

Les tests

Quantification de la laxité du ligament en cas de rupture patielle : GNRB (le plus fiable) ou Telos

Diagnostic LCA

• ATCD, sexe, sport
• Mécanismes spécifiques au sport, sensation de craquement, instabilité, gonflement, douleur récente
• Lachman, Pivot shift, tiroir ant, IRM, tests fonctionnels ?
• Arthrométrie, IRM fonctionnelle, chirurgie

Traitement conservateur vs traitement chirurgical : pas de différence

Rééducation pré opératoire : programme de 5 semaines d’entrainement

Défaut de force quadri, d’extension : facteurs prédictifs de mauvaise récupération

Rééducation : les grandes lignes

Programme de 19s (pareil que 32 s)

Avoir un programme et un suivi

Phase 1 : limiter gonflement, extension 0°, contraction volontaire quadriceps, pattern de mouvement dynamique
Phase 1 post op : flexion 120-130°, extension 0°, gain de force, travail neuromusculaire (planche destabilisation), activité fonctionnelle (marche, vélo)

AMI

Lésion du ligament : inflammation (flexion réflexe), gonflement (augmentation de l’inhibition), laxité, lésion des récepteurs (dysfonction boucle gamma qui change la longueur du muscle pour une réponse appropriée) -> diminution de l’excitabilité du quadriceps -> AMI

Etude pilote : fatiguer les IJ pour mieux recruter le quadriceps

Post op immédiat
– Mise en charge dès les premiers jours
– Recrutement isométrique quadriceps dès s1

Critères de validation : plaie fermée, pas de douleur au genou avec exo phase 1, gonflement miinimum, mobilité normale fémoro-pat, 0° extension et 120° flexion, contrôle volontaire quadriceps, marche sans boiterie et sans béquille, qualité de mouvement bonne sur les exos

Réorientation

Si dans les jours qui suivent l’opération : laxité anormale, signe de phlébite, infection

Vers 6-8s si progrès insuffisants : défaut d’extension (syndrome du cyclope), défaut mobilité patella : syndrome de Hoffa (contracture infra patellaire, retard sur les autres points de la rééducation

Syndrome du cyclope : nodule fibreux sur l’insertion tibial du croisé ant -> perte d’extension -> nécessite chirurgie

Syndrome de Hoffa : hyperplasie fibreuse au niveau du tendon infra patellaire -> perte de flexion, perte d’extension et abaissement de la patella irréductible. FDR : chirurgie précoce avec épanchement de genou et perte d’amplitude pré-op, mauvaise récupération des amplitudes en post-op immédiat.

Phase 2 : accomplir des tâches sportives spécifiques, réussir différentes tâches physiques sans compensation

Mobilité complète, force (augmentation charge, difficulté), neuromusculaire (pliométrie, plusieurs axe, imprévisibillité), fonctionnelle (aérobie, course), sport spécifique

Force quadriceps : une priorité

Obj : déficit inférieur à 20% sur LSI (Limb symetry Index)

Evolution d’exercice
Attention au squat : éviter l’hyperflexion de hanche qui diminue l’engagement du quadriceps

Renforcement IJ

• Déficit de force : facteur de récidive de LCA
• Risque de LMA surtout si greffe IJ
• Régénération du ST : 18m ou voire jamais
• Compensation importante du BF

Autres groupes musculaires
– TS : limite la translation antérieure

• Déficit à 8% à 6 mois chez le patient opéré du genou
• Déficit de force dans les fessiers augmente risque de récidive (moment de force en abd genou augmenté : + de contraintes sur les genoux)

Les limites du LSI

Attention à la surestimation de capacité possible via le LSI

Pour limiter ce biais : entrainement croisé, entrainer le membre CL de manière plus importante, comparaison avec les valeurs pré-op (la jambe peut être affaiblie en post-op)

• LSI > 90%: Certains se blesseront avec un score > 90% , d’autres ne se blesseront pas avec un score

Pliométrie

Déficit de force musculaire >20% : retentissement sur les capacités pliométriques

Exos évolutifs : petite pliométrie, réception longue, de plus en plus courte, peu d’amplitude, série courte, etc

Reprise course à pied

Critère clinique, de force, de performance

Monitoring : douleur, gonflement (périmètre patella)

Critères de validation 2

• Qualité de mouvement bonne sur les exercices
• LSI > 80% quadri et IJ
• LSI > 80% hop test
• Score global KOOS ou IKDC, questionnaire psychologique (ACL-RSI)

Phase 3

Mobilité complète, force (entraînement normal) pliométrie, sollicitation interne et externe, fonctionnelle haute intensité, tâche spécifique (travail sur situation)

Prise en compte de la fatigue : quantifier la fatigue au temps d’activité + mode de vie, facteurs cognitifs -> Augmenter la résistance à la fatigue

Analyse biomécanique

• Se baser sur les réponses de l’individu
• Aider l’individu à trouver et améliorer ses propres stratégies motrices

Laisser l’individu réaliser une tâche sans consigne particulière, interpréter après plusieurs répétitions.

Adapter et varier l’environnement, faire des tests de mouvements contrôlés et imposés

Apprentissage moteur : focus interne et externe

Focus externe :

• Plus efficace que le focus interne pour le développement de la précision technique du mouvement Benjaminse2015
• Plus efficace sur le développement des performances cardio vasculaire et le développement de la force Wulf2013

Focus interne

• Concentration sur la contraction volontaire d’un muscle
• Apprentissage implicite : analogie plutôt qu’instructions explicites
• Apprentissage différencié : varier les mvt intentionnellement (plus efficace que les gestes répétitifs)

Retour au sport réussi
– Retour au niveau antérieur

• Pas de récidive

Autres critères

• le temps
• psychologique
• stabilité