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Rééducation vestibulaire : distinguer les différentes pathologies

Introduction

Objectifs

  • Différencier les principales pathologies vestibulaires
  • Maîtriser l’examen clinique et les tests diagnostiques
  • Choisir le traitement adapté à chaque pathologie

Concepts clés

  • La rééducation repose sur :
    • la compensation centrale
    • la plasticité neuronale
  • Le diagnostic différentiel guide la prise en charge

Anatomie vestibulaire

Système périphérique

  • 3 canaux semi-circulaires : détection des rotations
  • Utricule & saccule : gravité et accélérations linéaires
  • Nerf vestibulaire : transmission de l’information

Système central

  • Noyaux vestibulaires : intégration multisensorielle et génération des réflexes vestibulo-oculaire (RVO) et vestibulo-spinal(RVS)
  • Cervelet : calibre et adaptation
  • Cortex : perception et intégration

A retenir

Le vestibule détecte, les noyaux vestibulaires génèrent les réflexes, le cervelet les calibre et les adapte, et le cortex les intègre, les régule et en fait une perception consciente

VPPB

Signes clinique

  • Aigu : vertige bref (en général <1 minute) déclenché par les changements de position
  • Chronique : instabilité persistante à la marche / position statique

Diagnostic clinique

  • Manœuvre de Dix-Hallpike → canal postérieur (nystagmus torsionnel + vertical sup
  • Roll Test → canal latéral (nystagmus horizontal géotropique ou agéotropique)
  • Caractéristique : latence courte + épuisabilité à la répétition

Traitement

  • Manœuvres de repositionnement (Epley, Sémont, Lempert)
  1. Rééducation vestibulaire si instabilité résiduelle

Consignes post manoeuvre VPPB

Reprendre les activités normales immédiatement.

  • Bouger la tête normalement, sans restriction.
  • Dormir dans la position habituelle.
  • Informer : vertiges/nausées légers possibles 24–48h (20–30%).
  • Contrôle dans 3–5 jours pour vérifier efficacité ou récidive.

En synthèse

  • Ce qu’il faut dire : « Vous pouvez bouger et dormir normalement. »
  • Ce qu’il faut éviter : consignes restrictives inutiles (ne pas bouger, dormir assis, etc.).
  • Contrôle systématique dans 3–5 jours pour suivi clinique.

Déficit vestibulaire unilatéral aigu (DVUA ou névrite)

Présentation clinique

Grand vertige rotatoire continu (24–72 h) avec :

  • Nystagmus spontané horizontal (vers le côté sain)
  • Instabilité posturale sévère (chute du côté atteint)
  • Nausées / vomissements importants
  • Sans perte auditive → oriente vers atteinte purement vestibulaire

Evolution en 2 phases

Aiguë

  • Nystagmus horizontal battant vers le côté sain
  • HIT / vHIT positif du côté atteint (déficit du réflexe vestibulo-oculaire)
  • Instabilité majeure (station debout difficile voire impossible)
  • Vertiges intenses durant 1 à 3 jours

Phase chronique (compensation centrale)

  • Instabilité résiduelle aux mouvements rapides de tête
  • Étourdissements
  • Déficit calorique unilatéral

Prise en charge

Phase aiguë : vestibulo-suppresseurs → courte durée (≤ 72 h)→ Objectif : soulager les symptômes sans bloquer la compensation centrale

  • Phase de récupération : rééducation vestibulaire +++

Rééducation précoce

  • Plus la rééducation est débutée tôt, plus la récupération est rapide et complète, moins le risque de vertiges chroniques résiduels

Maladie de Ménière

Triade symptomatique

  • 1. Vertiges rotatoires (20 min à plusieurs heures)
  • 2. Hypoacousie fluctuante prédominant sur les fréquences graves
  • 3. Acouphènes + plénitude d’oreille

Evolution

  • Crises récidivantes → perte auditive neurosensorielle progressive
  • Atteinte bilatérale : 20–40 % des cas (évolution à long terme)
  • Instabilité intercritique croissante avec la durée de la maladie

Traitement et rôle du kiné

  • Crise : vestibulo-suppresseurs + antiémétiques (≤ 72 h), repos relatif
  • Cas invalidants : gentamicine intratympanique ± corticoïdes, chirurgie en dernier recours
  • Kiné : éducation thérapeutique, rééducation vestibulaire, gestion de l’instabilité post-crise

Désorganisation sensorielle

Caractéristiques

Vertiges non rotatoires, déséquilibre et désorientation spatiale sans atteinte vestibulaire périphérique

Déclenchés par :

  • Mouvements passifs (voiture, bateau, avion)
  • Environnements visuels dynamiques (foule, supermarché, écrans)

Evaluation

  • Bilan vestibulaire négatif (pas de déficit périphérique)
  • Questionnaires validés
    • DHI (Dizziness Handicap Inventory)
    • Motion Sensitivity Quotient (MSQ)
    • Niigata PPPD Questionnaire (si suspicion de PPPD)
  • Tests fonctionnels :
    • CTSIB / mCTSIB → évalue la dépendance sensorielle
    • Posturographie dynamique → résolution des conflits sensoriels

Rééducation

  • Habituation : exposition graduée et répétée aux stimuli visuels ou posturaux déclencheurs
  • Conflits visuo-vestibulaires : entraînement optocinétique, réalité virtuelle immersive validée
  • Intégration sensorielle : réapprentissage du sensor reweighting pour résoudre les conflits multisensoriels

3 types d’exercices en rééducation vestibulaire

Habituation

  • Définition : Réduire progressivement les symptômes par exposition contrôlée et répétée aux stimuli déclencheurs.
  • Mécanisme : Désensibilisation centrale → réduction de la réactivité neuronale et de l’activité des centres émétiques/anxiogènes.
  • Principe : « S’exposer pour s’habituer » – extinction progressive de la réponse aversive.

Adaptation

  • Définition : Améliorer la performance du système vestibulaire résiduel par des exercices sollicitant les interactions sensorielles.
  • Mécanisme : Plasticité cérébelleuse → modification du gain du réflexe vestibulo-oculaire (VOR).
  • Principe : « Faire mieux avec moins» – optimisation du vestibuledéficitaire

Substitution

  • Définition : Développer des stratégies compensatoires via la vision et la proprioception.
  • Mécanisme : Repondération sensorielle centrale → augmentation du poids des signaux visuels et proprioceptifs.
  • Principe : « Compenser par d’autres voies » – suppléer la fonction vestibulaire.
  • Formes :
    • Sensorielle → vision/proprioception
    • Comportementale → ajustements moteurs

Quand arrêter la rééducation vestibulaire ?
Critères d’arrêt positifs

  • Objectifs fonctionnels atteints →retour aux activités sans limitation.
  • Réduction cliniquement significative des vertiges / instabilité.
  • Scores normalisés : DHI ≤ 30, ABC ≥80Tests d’équilibre et VOR compensés.
  • Amélioration ≥ 18 pts au DHI =significative

Critères d’arrêt négatifs

  • Plateau thérapeutique ≥ 3–4semaines malgré progression adaptée.
  • Aggravation persistante malgré ajustements du programme.
  • Comorbidités intercurrentes limitant la participation.
  • Non-adhésion : exercices <3×/semaine.
  • Avant arrêt → réévaluer diagnostic, programme et observance.

Approche centrée patient & EBP

  • Décision partagée → le patient peut interrompre à tout moment.
  • Explorer les motifs : attentes,contraintes, amélioration,motivation.
  • Proposer suivi à distance ou exercices autonomes.
  • Réévaluation toutes les 2–3semaines pour maintenir la motivation.
  • Outils : DHI, ABC, FGA, mCTSIB

Points clés à retenir

Démarche diagnostique

  • 1. Anamnèse précise : durée, déclencheurs, symptômes associés
  • 2. Recherche de perte auditive → oriente (Ménière / non Ménière)
  • 3. Tests adaptés : Dix-Hallpike, Roll test, HIT/VHIT
  • 4. Traitement aligné sur le diagnostic
  • Red Flags → orientation médicale immédiate (céphalées, diplopie, déficit neurologique, chute sansvertige, HINST)

Règles d’or

  • VPPB : bref + positionnel → manœuvre de repositionnement + rééducation si instabilité résiduelle
  • DVUA (névrite) : constant + sans surdité → rééducation précoce (idéalement < 3 jours)
  • Ménière : crises + surdité + acouphènes → éducation + rééducation
  • Plus la prise en charge est précoce, meilleure est la récupération.

HINTS : pour écarter une cause centrale du vertige

HINTS : Head Impulse – Nystagmus – Test of skew

Objectif : identifier si un syndrome vestibulaire aigu (SVA) relève d’une atteinte centrale (AVC postérieur) ou périphérique ( DVUA).

Interprétation rapide du HINTS

  • Signes périphériques (HIT+, Nystagmus unidirectionnel, Skew-) : origine périphérique probable
  • Plus d’un signe central -> Suspicion AVC post -> Imagerie urgente (IRM)

Troubles vestibulaires

Troubles vestibulaires périphériques(TVP)

  • Pathologies de l’oreille interne ou du nerf vestibulaire
  • ↓ signaux sensoriels tête (position/mouvement)
  • →atteinte de détection

Objectifs : Restaurer VOR, adaptation + substitution

Troubles vestibulaires centraux (TVC)

  • Atteinte noyaux vestibulaires, cervelet, tronc cérébral ou cortex

Perturbation intégration multisensorielle (vestibule/vision/somesthésie)

Objectifs : compensation centrale, adaptation + substitution + habituation

3 types d’éxercices en rééducation vestibulaire (bonus)

Mécanismes de plasticité

Synthèse des 3 mécanismes

Habituation : Plasticité synaptique et désensibilisation centrale
Principe : Exposition graduée + Répétition espacée = Consolidation durable

Adaptation : Plasticité cérébelleuse et recalibrage du VOR
Principe : Générer une erreur rétinienne → Recalibrage cérébelleux → Amélioration du gain VOR
Substitution : Re-pondération sensorielle et stratégiescompensatoires

Principe : Optimiser les entrées sensorielles alternatives + stratégies oculomotrices compensatoires


Les Troubles cognitifs et comportementaux chez la personne âgée

Cours de Lucie Faubert et Aurélie Goudin

Objectifs

Comprendre le fonctionnement cognitif et ses troubles chez la personne âgée c’est être plus sensible aux spécificités qui caractérisent cette population.

Il s’agit surtout de mieux repérer les difficultés et pouvoir les appréhender plus facilement pour pouvoir adapter votre pratique clinique.

C’est aussi pouvoir orienter la personne âgée vers d’autres professionnels.

Les fonctions cognitives

Définition

Capacités gérées par le cerveau qui nous permettent d’interagir avec notre environnement et qui nous sont indispensable pour la réalisation des activités quotidiennes.

  • La mémoire et l’apprentissage
  • L’orientation spatiale et temporelle
  • La communication (expression et compréhension)
  • La reconnaissance visuelle, gestuelle, l’exploration spatiale
  • Les fonctions exécutives
  • La mobilisation attentionnelle, la concentration
  • La vitesse de traitement de l’information

Les 5 grands domaines cognitifs

  • Mémoire
  • Attention
  • Fonctions exécutives
  • Fonctions instrumentales
  • Aspects psycho-comportementaux

Les fonctions mnésiques

Mémoire à court terme et mémoire à long terme

Les erreurs consécutives aux troubles mnésiques

  • Désorientation dans le temps ou dans l’espace
  • Oubli de ce qu’elle a fait ou ce qu’on lui a dit… la veille, quelques heures, quelques jours auparavant
  • Oubli de se rendre à ses RDV
  • Oubli de payer ses factures, d’envoyer un document, faire une tâche donnée à l’avance
  • Oubli ce qu’elle venait faire dans une pièce ou ce qu’elle venait chercher
  • Confusion entre des événements, transformation de ce qu’on lui a dit, invention
  • Difficulté pour restituer les événements dans le temps
  • Discours répétitif, pose plusieurs fois les mêmes questions
  • Difficulté pour faire fonctionner un outil
  • Arrêt en cours de tâche, ne sait plus ce qu’elle doit faire
  • Difficulté pour faire de nouveaux apprentissages (utilisation d’un nouveau tel, retenir un nouveau trajet, retenir le nom d’une nouvelle personne)

Les fonctions exécutives

Définition

Ensemble de processus dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation du sujet à des situations inhabituelles et ce, notamment, lorsque les routines d’actions ne peuvent pas suffire à une tâche.

Elles permettent donc :

  • D’établir des tâches séquentielles dirigées vers un but
  • De passer d’une tâche à une autre
  • De décider du comportement le plus efficace
  • De s’adapter à des conditions nouvelles
  • D’initier des nouvelles séquences d’actions en inhibant les réponses habituelles

Les différents processus cognitifs

Les erreurs consécutives au syndrome dysexécutif

  • Dispersion
  • Persévérations
  • Manque d’organisation
  • Manque de stratégie
  • Mauvaise saisie des informations pertinentes à un problème donné
  • Dangerosité non perçue
  • Manque d’intégration de toutes les informations
  • Mauvaise évaluation de leurs erreurs
  • Mauvaise gestion du temps
  • Mauvaise prise en compte de l’autre

Les fonctions attentionnelles

  • Divisée : partage de l’attention simultanément pour réaliser 2 actions en même temps
  • Sélective : sélection des informations pertinentes de la tâche et faire abstraction des éléments distracteurs de l’environnement
  • Soutenue : maintien d’un niveau d’attention adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée

Les erreurs consécutives aux troubles attentionnels

  • Est distractible
  • Perd le fils des conversations
  • Ne peut pas faire plusieurs choses à la fois
  • Ne peut pas se concentrer très longtemps sur une activité
  • N’arrive plus à suivre l’histoire d’un livre
  • N’arrive pas à faire des calculs mentaux
  • N’écoute pas, décroche, déforme
  • Ne peut pas prendre des notes lors d’une réunion
  • Ne tient pas en place

Les fonctions instrumentales

  • Langage : expression (manque du mot, mutisme, jargon), compréhension (mot-phrase simple, phrase complexe), articulation
  • Gnosies : capacité à reconnaître la forme des objets, de se les représenter et d’en saisir la signification (en modalité visuelle)
  • Praxies : capacité à réaliser/coordonner des gestes fins pour utiliser des objets ou effectuer une série d’actions (en l’absence d’un trouble moteur ou sensitif)
  • Visuo-spatiale : capacité à se situer dans un liieu, d’appréhender les perspectives, les distances, à se représenter les éléments dans un environnement, d’imaginer mentalement un objet absent

Intrication des fonctions

Bilan neuropsychologique

  • Les tests neuropsychologiques sont standardisés et normés car ils prennent en compte l’âge et le niveau socio culturel de la personne.
  • Evaluation d’un niveau individuel par rapport à la population de référence.
  • Avant bilan : Entretien avec le patient et un proche (si possible) => recueil des informations sur la personne, nécessaire à l’interprétation globale.
  • Bilan : passation d’un ensemble de tests => inventaire des déficits et des fonctions préservées.
  • Observation du comportement et prise en compte de l’état émotionnel.

Le MMSE

Mini Mental State Examination

  • Orientation
  • Apprentissage
  • Attention et calcul
  • Rappel
  • Langage
  • Praxie
  • Note globale :  /30
  • Normal :     > 25
  • Atteinte Légère :     20 à 25
  • Atteinte Modérée : 10 à 19
  • Atteinte Sévère :     < 10

5 Mots Dubois

1.Apprentissage

2.Rappel Immédiat

3.Tâche interférente

4.Rappel Différé

Score total : /10

Score pondéré : /20

BREF (batterie rapide d’efficience mentale)

Le BREF

Cette batterie, destinée à permettre une évaluation rapide des fonctions exécutives au lit du patient, est composée de six sous tests

  • Similitudes (conceptualisation)
  • Fluidité lexicale (flexibilité mentale)
  • Séquences motrices (programmation)
  • Consignes contradictoires (sensibilité à l’interférence)
  • Go – No Go (contrôle inhibiteur)
  • Comportement de préhension (autonomie environnementale)

RL/RI-16

Le RL/RI-16

Test neuropsychologique primordiale pour mesurer les capacités de mémoire épisodique. Il consiste à présenter 16 mots à un individu avant de lui demander de les rappeler dans différentes conditions. Ce procédé permet de disséquer les phases d’encodage, de stockage et de récupération de l’information.

Test de la figure de REY

Cette épreuve donne des indications, à un instant donné, sur le niveau intellectuel et surtout sur l’organisation perceptivo-motrice. 

Les troubles du comportement

Définition

Un comportement lié à une maladie neurodégénérative provoquant une détresse et/ou constituant un danger pour la personne malade ou pour son entourage.

Ils représentent un signal de détresse adressé de façon maladroite à son entourage.

Expression d’un besoin :

  • Besoin de sécurité, de contrôle
  • Besoin de stimulations adaptées
  • Besoin de contacts et d’interactions sociales
  • Besoin de plaisir …

Exemple de TDC : déambulation, opposition aux soins, troubles alimentaires, déshinibition, troubles du sommeil, agressivité, cris, fugues, hallucinations, apathie

Agir face à un TDC

Rechercher la cause

Permet une meilleur compréhension qui peut amener à une tentative d’une solution adaptée

Les causes ou facteurs aggravants : troubles psychiatriques, douleur, lésion cérébrale, déficits sensoriels, limitations physiques, déficits cognitifs, histoire de vie

  • La majorité des TDC sont liés à des facteurs extérieurs ou physiologiques de la personne âgée (douleur, perte sensorielle, incontinence, déclin physique)
  • L’observation et la compréhension sont la clé de la réussite. Rechercher des causes primordiale pour désamorcer une situation complexe
  • Mise à distance du thérapeute par rapport au comportement du patient : ne pas prendre pour soi
  • Eviter au maximum les contentions, les confrontations et les messages autoritaires

=> Adaptabilité, flexibilité, patience, tolérance

La démarche diagnostique

  • Diagnostic différentiel
  • Evaluation neuropsychologique
  • Examens médicaux complémentaires

  • Exclure : troubles psychiatriques, confusion mentale aigue, vieillissement normal, affections toxiques, médicamenteuses et métaboliques
  • Etablir l’importance du déclin cognitif
  • Définir la perte d’autonomie et l’impact sur la vie quotidienne
  • Comprendre les troubles comportementaux

=> Imageries cérébrales, examens biologiques, ponctions lombaires, biomarqueurs

Le vieillissement

Définition

Processus continue et progressif d’altération naturelle

Ensemble de modifications liées à différentes sources :

  • Intrinsèques (génétique)
  • Environnementales (événements de vie)
  • Psychologiques (individualités, structure de personnalité)

Vieillissement normal

Sujets qui vieillissent sans connaître de maladies spécifiques, les troubles rencontrés étant liés à l’âge

Il est caractérisé par une atrophie corticale normale avec plusieurs conséquences :

  • moindre fonctionnement exécutif et diminution des ressources attentionnelles
  • Affaiblissement des capacités langagières
  • Défaut de stratégies efficaces pour encoder et récupérer les infos en mémoires
  • Ralentissement du traitement cognitif

D’autres modifications peuvent accompagner le vieillissement

  • des troubles  moteurs (ostéo-articulaires, force musculaire)
  • des troubles oculaires (cataracte, glaucome, DMLA, presbytie)
  • des troubles vestibulaires (vertige positionnel paroxystique)
  • des neuropathies périphériques => trouble de la sensibilité
  • des troubles psychopathologiques (dépression, anxiété)
  • des troubles alimentaires (perte appétit, carence, dénutrition)
  • des troubles sensoriels (audition, sensibilité)
  • des troubles du sommeil

Le syndrome confusionnel

  • Trouble fréquent en gériatrie : 30-40% des plus de 70 ans
  • Modifications brutales du comportement qui contrastent avec les habitudes du patients ou inversion du rythme nycthéméral
  • Manifestations cliniques
    • troubles de la conscience de soi et de l’environnement
      • trouble de la vigilance
      • hallucinations visuelles ou illusions
      • troubles cognitifs (désorientation, tb attention et mnésique)
      • comportement anormal

Caractéristiques cliniques

  • Survenue rapide/brutale
  • Fluctuation rapide de la symptomatologie
  • Réversible
  • Etiologie multifactorielle

Facteurs prédisposant

  • Présence de tb cognitifs
  • déficits sensoriels
  • troubles dépressifs
  • immobilisation prolongée
  • dénutrition
  • médication importante

Facteurs déclencheurs

  • Etat infectieux (pneumonie, méningite)
  • Tb cardiovasculaires, neuro, métaboliques (insuffisance rénale), endocriniens
  • Facteurs psychiatriques, iatrogénies médicamenteuses ou toxiques (alcoolisation)
  • Facteurs traumatiques (chirurgie, douleur aiguë, privation de sommeil)

Vieillissement pathologique

  • Evolution du sujet marquée par l’apparition de maladies ou handicaps
  • Neurodégénérative : Alzheimer, Parkinson, DCL, DFT, SLA
  • Non dégénérative : vasculaire, hydrocéphalie à pression normale, maladies d’origine infectieuse, encéphalite, tumeur cérébrale

Critères DSM 5

  • TNC léger : déclin cognitif (un seul domaine cognitif touché), autonomie préservée
  • TNC majeur : atteinte de plusieurs domaines cognitifs, perte d’autonomie

Classification des maladies neurocognitives

Maladie d’Alzheimer

Maladie de Parkinson

Maladie à Corps de Lewy

Maladie vasculaire

Dégénérescence fronto-temporal

Cas clinique

Cas 1

  • Mme Gisèle, 92 ans, syndrome post-chute
  • Présente des petits oublis liés à l’âge, perte d’audition, DMLA avancée
  • Exercice de rééducation : travail de relever du sol

Cas 2

  • Mr Robert, 74 ans
  • Fracture de l’humérus, post-chute dans la rue
  • Bras immobilisé en écharpe
  • Diagnostiqué démence fronto-temporale
  •   => Troubles importants des fonctions exécutives + troubles du comportement (logorrhéique et désinhibé)
  • Exercice de rééducation : exercices d’équilibre

Cas 3

  • Mme Brigitte, 80 ans
  • Fracture du col fémoral – post chute à domicile
  • Maladie D’Alzheimer avancée, MMSE à 15/30 :
    • troubles de mémoire importants
    • désorientation
    •  oublis à mesure
    •  fabulations
  • Exercice de rééducation : marche entre les barres parallèles

Adapter sa pratique à la personne âgée

Trouble de l’oralité – SAOS

Anatomie buccale

Oralité succion/déglutition

  • Oralité motrice : entre 40 et 50ème jours vie IU
  • 1er mouvement ant/post : 10 SA : SUCCION
  • Déglutition : entre 12 SA ET 15 SA

Innervation

Nerf facial VIINerf hypoglosse XIINerf trijumeau VNerf glossopharyngien IX et nerf vague X
(orbiculaire des lèvres et buccinateurs)  (langue : succion, phase pharyngée de la déglutition,ouverture de la bouche et rétrusion mandibulaire)(diduction de la mandibule)    commande de la déglutition, et coordination avec la ventilation  

Succion

  • Rôle développement de la déglutition
  • Bonne croissance de la cavité buccale (par son activité motrice)
  • À terme: succion stimule la respiration

Développement normal de la déglutition

  • Si pas d’évolution de la déglutition vers déglutition adulte alors on parle de déglutition atypique
  • Question à poser à un enfant : Alimentation (de tout?), ronflement, bave,
  • Diversification alimentaire avec l’apparition des dents (aujourd’hui, on la commence à 4 mois par rapport aux allergies)
  • Mastication = unilatérale alternée

Oralité

Oralité verbale

  • Cris
  • Vocalises
  • Réflexes
    • Réflexe de succion : stimulation sensorielle, protrusion de la langue, avancé des lèvres, serrage des mâchoires → motricité riche à la naissance qui se perd peu à peu
    • Réflexe de toux (protège les voies respiratoires)
    • Réflexe nauséeux (protège les voies respiratoires)

Développement de l’oralité

  • Oralité en place dès le 3e mois de grossesse
  • Oralité secondaire à partir de 6 mois
  • 6-9 mois : début de la mastication
  • 9-12 mois : mouvements latéraux de la langue XI : trapèze et rot. tête en plus des mvt de langue (faire les liens)

Quelques repères

Déglutition

Préhension labiale: aspirationPhase volontaire
Déglutition buccale  – Motricité volontaire et automatique
– Rôles lèvres et langue (entre le palais et recule)
– Aliments insalivés
Déglutition pharyngée  Phase réflexe : ouverture du sphincter oesophagien, fermeture du larynx, contraction descendante des parois musculaires du pharynx, réouverture du larynx, fermeture du sphincter oesophagien
Déglutition oesophagiennePhase réflexe

Succion nutritive

Lèvres autour de la tétine

Les joues se contractent

Langue: travail de pompe (MVTS ANT POST) avec plusieurs pompages

Dépression intra buccale, lait accumulé vers la partie post de la cavité buccale

Voile du palais abaissé, contact avec la base de la langue: séparation de la cavité buccale de l’oropharynx= respiration

Partie post de la cavité pleine de lait : hyperpression sur l’oropharynx= respiration cesse/déglutition

Réflexes oraux nouveaux-nés

  • Les points cardinaux (commissures D/G, H/B, milieu
  • Réflexe d’orientation de la langue (la langue est tiré vers le stimulus)
  • Réflexe nauséeux
  • Réflexe de succion
  • Pression alternative
  • Réflexe de toux

Déglutition primaire et secondaire

Déglutition primaireDéglutition secondaire
– Vecteur de bonne croissance mandibulaire
– Propulsion linguale stimule la croissance osseuse
– Expansion mandibulaire+maxillaire		– Changement de posture de la langue au repos
– Langue se pose sur les papilles palatines

Le pharynx

  • Rhinopharynx/nasopharynx: fosses nasales
  • Mésopharynx/Oropharynx: cavité buccale
  • Laryngopharynx: carrefour aéro digestif

Réflexe pharyngien de déglutition

  • 1) Ouverture du sphincter oesophagien
  • 2) Fermeture du larynx
  • 3) Contraction descendante des parois musculaires du pharynx
  • 4) Réouverture du larynx
  • 5) Fermeture du sphincter oesophagien

Sphère orale

1ères séquences motrices du corps et du développement

  • Gnosies (capacité de reconnaître et d’interpréter infos sensorielles)
  • Praxies (coordonner un mouvement pour faire) orales et linguales s’ébauchent en collaboration avec la main

Bouche = tétée

  • Plaisir
  • Construction de l’être humain
  • Nécessité fonctionnelle

Troubles de l’oralité

  • Liés à la motricité déficiente
  • Syndrome de dysoralité sensorielle = ensemble des difficultés d’alimentation par voie orale (catherine senez)

Carrefour aéro digestif

Croisement des voies aériennes (respiration) et des voies digestives (alimentation)

  • Voies de la digestion
  • Langue
  • Dents
  • Oesophage
  • Voies de la respiration
    • Fosses nasales (olfaction)
    • Cavum (rhinopharynx) muqueuse (tonsille pharyngienne)
    • Pharynx (oropharynx)
    • Laryngopharynx (partie du pharynx en regard du larynx)
    • Pharynx – trachée

Dysoralité

  • Troubles des fonctions orales alimentaires
  • Troubles par absence de comportement spontané d’alimentation
  • Refus d’alimentation : manger n’est pas un plaisir
  • Troubles sensoriels associés (toucher, odorat, goût, ouie, système proprioceptif et vestibulaire)
  • Troubles des fonctions oro-motrices (mastication, praxies linguales, succion)
  • Psychomotricité, troubles neurodéveloppementaux

  • Difficulté à appréhender le biberon
  • Passage à la cuillère difficile
  • Incapacité à manger les morceaux
  • Absence de plaisir au moment des repas
  • Refus alimentaire voir phobie alimentaire
  • Absence d’autonomie pendant les repas
  • Troubles de la motricité orofaciale, de la déglutition, de la sensibilité et de la succion

Etiologies

Causes organiques

  • Secondaire à une pathologie digestive (maladie coeliaque, allergie alimentaire, diarrhée)
  • Secondaire à une pathologie extra-digestive (cardiopathie, patho pulmonaire)
  • Malformations congénitales
  • Anomalies acquises de la déglutition (brûlures, tumeurs)

Causes post-traumatiques

  • Douleurs oro-digestives (RGO, oesophagite)
  • Dystimulations de la sphère orale et sensorielle (sonde, aspiration, nausée, vomissement, fausse route)
  • Alimentation artificielle prolongée
  • Privation d’expériences (orales, sensorielles)

Signes évocateurs de dysoralité sensorielle

  • Exploration orale peu importante pendant le repas
  • Introduction des premiers aliments difficile/persistance au delà de 8 mois
  • Texture lisses uniquement (au delà de 16 mois)
  • Vomissement
  • Réflexe nauséeux important
  • Répertoire alimentaire faible (moins de 20 aliments à 18 mois)
  • Temps de repas long (plus de 20 min)
  • Pas de plaisir à s’alimenter
  • Stockage de la nourriture dans la bouche sans avaler
  • Aversion sélective (température, aliment, odeur, texture…)
  • Repas source de conflit et de négociation permanents

Frein de langue et échelle de hazelbaker

Echelle de GOS12

Le GOS12 est une échelle anatomo-fonctionnelle dont le but est d’objectiver, de quantifier et d’évaluer la dysfonction oro-faciale. Il est composé de deux scores distincts permettant de différencier l’importance de la composante structurelle et fonctionnelle dans les dysfonctions.

StructuresFonctions
– Apex
– Base
– Frein : au moins ½ de l’ouverture bouche langue au palais vs langue basse
– Tonus
– Peaucier
– Atm		– Déglutition
– Phonation
– Ventilation
– Mastication
– Parafonctions
– Posture

Rééducation

Axe de rééducation

  • Positionnement, décontraction, installation
  • Education motrice et sensorimotrice (massage)
  • Abord respiratoire
  • Adaptation du matériel de repas

Tryptique de Château

  • Langue au repos : pointe de la langue en contact avec les papilles palatines, pas de contact dentaire
  • Déglutition : arcades dentaires en contact, apex de la langue plaquée contre le palais, lèvres en contact mais pas pincées, bouche fermée
  • Phonation : pas de pulsion aux palatales (l, n, d, t)

Education motrice

  • Amélioration/renforcement de la motricité labiale et de la motricité jugale
  • Renforcement lingual (organe clé, de l’oralité)
  • Education à la tétée
  • Liberté de voies nasales, ventilation naso-nasale
  • Relaxation, respiration, posture
  • Adaptation du matériel

Outils de rééducation

  • Ventilation
  • Eradiquer les parafonctions
  • Rééducation des praxies linguales
  • Rééducation des praxies labiales
  • Rééducation de la mastication
  • Proprioception de la cavité buccale
  • Correction de la position de repos
  • Travail de la mobilité linguale
  • Travail immaturité linguale (Tardieu)

Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil et commorbidités

Etiologies

  • HTA
  • Maladies cardiovasculaires et AVC
  • Diabète
  • Obésité
  • BPCO, asthme, allergies
  • Troubles du sommeil
  • Cancer

SAHOS à travers les âges

Enfances

  • Ronflement fréquent
  • Sommeil agité
  • Cauchemars, parasomnies (somnambulisme)
  • Enurésie, réveil difficile
  • Fatigue et somnolence la journée
  • Troubles de la concentration, difficultés scolaires, hyperactivité, troubles de l’humeur

Adulte

  • SAHOS peut survenir pendant la grossesse (prise de poids, modifications physiques et hormonales
  • SAHOS touche 3 hommes sur 10 et 2 femmes sur 10
  • Mâchoire étroite, relâchement musculaire au niveau de la gorge peuvent participer aux obstructions

Séniors

  • 20-48% des +60 ans
  • Troubles de la concentration
  • Troubles de la mémoire
  • Troubles de l’équilibre
  • Confusions nocturnes
  • Insomnies

SAHOS de l’adulte et traitement

  • Diminuer les facteurs favorisant les obstructions : résistances nasales, respiration buccale, poids, tonicité oro-pharyngée
  • Patient sous PPC (pression positive continue)
  • Patient sous OAM (orthèse avancée mandibulaire)
  • Chirurgie maxillo-faciale
  • Hypopnées et apnées : gène respiratoire liée à une obstruction totale ou quasi-totale des VAS
  • Baisse du tonus musculaire la nuit
  • Index d’apnée hypopnée (IAH)

Obstruction

  • Partie haute : en arrière du nez, voile du palais et la luette viennent se plaquer en arrière de la gorge et gênent la respiration pendant le sommeil
  • Partie basse : en arrière de la bouche, la base de la langue recule et vient s’accoler sur la paroi postérieure des voies respiratoires supérieures et gène la respiration pendant le sommeil

Sévérité du SAHOS

IAH

  • Léger : 5-15/h
  • Modéré : 15-30/h
  • Sévère : +30/h

Conclusion

  • Stimuler une bonne croissance faciale : allaitement
  • Respiration nasale exclusive : hygiène nasale et mouchage
  • Mastication, déglutition
  • Langue mobile en long, en large et en travers

Rééducation de la déglutition

Anamnèse

  • Âge
  • Etat cognitif (Degré de conscience du trouble, capacité à comprendre les consignes)
  • Entourage
  • Diagnostic posé par le médecin
  • Atcd médicaux neuro et ORL (cancer ORL, intubation en réa, patho neuro comme Parkinson, Myasthénie, Guilaine barré, SLA, SEP, AVC, chirurgie cardiaque et thoracique) + traumato/chir (face, cervical)
  • Historique et ancienneté des symptômes de la dysphagie (il y a combien de temps?, Occasionnel ou systématique ?, Est ce que ils s’aggravent ou s’améliorent ? )
  • Statut nutritionnel (IMC, amaigrissement profond ?, perte de poids récente)
  • Mode d’alimentation (per os ou entérale (sonde naso-gastrique ou poche gastrique), parentérale (voie veineuse))
  • Plainte actuelle – manifestation des troubles et sur quel aliment (Gêne/douleur ?, fausse route ? toux ? blocage ? Quelle texture pose un pb ?)
  • Exploration para clinique (Nasofibroscopie, vidéofluoroscopie, manométrie)
  • TTT ? (médicament jouant sur la sécrétion salivaire)
  • Capacités cognitives + état d’éveil du patient qui peut être perturbé par un TTT
  • Degrés de conscience du trouble : savoir expliquer au patient +++

Evaluer le statut respiratoire du patient

  • Type et qualité de la respiration (buccale, nasales…)
  • Trachéotomie ? Indication si trouble de déglutition (mise en place d’un ballonnet)
  • Tirage laryngé ? : Post extubation, larynx enflammé avec stridor (sifflement inspiratoire)
  • Qualité de la toux :efficace pour se dégager si fausse route ?
  • Présence d’encombrement bronchique ? (trace alimentaire dans les expectorations ? => attention pneumopathie inhalation))
  • Qualité des expectorations?
  • Fréquence des infections respiratoires
  • Constantes : SAT, Fréquence respi (si polypnéique va avoir du mal à tenir l’apnée de déglutition) –Synchronisation déglutition-respiration

Examen des structures impliquées dans la déglutition

  • Colonne cervicale: tient bien sa tête droite ? mobilité du rachis ? cicatrices ? 
  • Face: paralysie faciale ? bavage ? chute de la commissure des lèvres ?
  • Cavité buccale: état intérieur, sécrétions qui stagnent ? toilette buccale sinon, hydrater si cavité buccale sèche, état dentaire (dentier ? pas de dents ?), excès salive ?
  • Mandibule : toutes les praxies (ouverture (3 travers de doigts minimum), fermetures, droite/gauche, avant/arrière))
  • Langue et lèvres : toutes les praxies (cf CM)
  • Examen de sensibilité : Compresse dans la bouche et on lui demande s’ il sent bien partout.

Tests possibles :

  • Réflexe voile du palais: abaisser la langue + coton tige stimuler le voile du palais, il doit se contracter avec ascension de la luette (si pas de réaction nerf X atteint)
  • Réflexe pharyngé ou nauséeux: abaisser la langue +  stimuler avec coton tige l’oropharynx, doit avoir une contraction voile palais et ascension luette + envie de vomir (Nerf IX et X)
  • Larynx: mobilité en le palpant, 2 doigts sur gorge et déglutir, larynx doit passer au dessus des doigts, qualité de la voix (diminuée? mouillée? graillonnante? cassée? articulée?), tenir une apnée en bloquant au niveau de la gorge, capacité à produire une toux sonore

Observation de la déglutition salivaire

  • Excès de salive hors de la cavité buccale? (bavage en cavité buccale ?)
  • Présence de toux réflexe (= salive dans le larynx ou pharynx)
  • Voix mouillée
  • Ascension laryngée
  • Rythme de la déglutition

Déglutition alimentaire

Tous les paramètres d’avant doivent être OK avant de faire l’essai alimentaire ⚠️

Comment réalise-t-on le test?

  • De la texture la plus facile à la plus difficile
  • Eau gélifiée colorée (rouge ++), doit sortir du frigo (stimule les thermorécepteurs)
  • Patient bien droit sur sa chaise
  • Kiné assis à hauteur du patient
  • Donner une grosse cuillère (doser quand même), pour que ca soit détecté par les barorécepteurs

Que regarde-t-on lors de la déglutition?

  • Bavage hors de la cavité buccale ?
  • Toux au moment où l’eau gélifiée est dans la bouche ? Si oui ->pas d’abaissement voile du palais
  • Combien de temps il met pour préparer le bol alimentaire ?
  • Mouvement au niveau des cervicales ? Forçage? Tête en avant ?
  • Reflux nasal ? Mauvaise élévation du voile du palais
  • Toux au moment de la déglutition ?

Que regarde-t-on après la déglutition?

  • Toux après la déglutition ?
  • Voix mouillée ? Si oui -> eau gélifiée au niveau du pharynx et du larynx
  • Lui demander de tousser et de racler la gorge pour être sûr qu’il a bien avalé
  • Qualité des expectorations 
  • Donner 2-3 cuillères ensuite pour être sûr 
  • Tester eau gazeuse ensuite, puis les liquides (1 seule gorgée)

Comment détecter une FR silencieuse ? (Pas de toux mais quand même FR)

  • Utiliser eau gélifiée colorée
  • Désencombrement après l’essai alimentaire (demander une toux, drainage)
  • Regarder si présence du bol alimentaire dans les sécrétions
  • Stéthoscope : bruit trachéal normal puis apnée lors de la déglutition, si fausse route: bruit trachéal anormal avec graillonnement (écouter à la parti antéro-lat du cou)

Cas clinique

Cas 1 : patient présente des difficultés de préhension buccale et de contention antérieure

Quelles structures en cause ?

  • Lèvres
  • Mandibule (si arrive pas fermer bouche)

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Renfo muscles des lèvres (cul de poule, phonèmes…)
  • Fermeture mâchoire (praxies buccales)
  • Aliments épais mous

Cas 2 : patient avec difficultés de mastication

Quelles structures en cause ?

  • Dents (présence ou dentier?)
  • Masséter (mandibule)
  • ATM

Langue (manque de mobilité pour mobiliser le bol alimentaire)

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Travail mandibule, langue (muscle masticateur + muscle langue)
  • Essais alimentaire: mettre dentier, textures molles

Cas 3 : patient avec toux lors de la mastication du bol alimentaire

Quelles structures en cause ?

  • Pas de bon abaissement voile du palais à la base de la langue

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Pas de technique de rééducation pour abaisser le voile du palais
  • Essais alimentaire : éviter les liquides Z
  • Interdiction de faire des bains de bouches

Cas 4 : patients avec résidus buccaux après déglutition

Quelles structures en cause ?

  • Langue (pas ramassage bol alimentaire)

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Travail de la langue (praxies linguales)
  • Essai alimentaire : rachis cervical en extension pour la propulsion du bol alimentaire (attention il faut s’assurer que la protection des VAS est ok), demander au patient de déglutir plusieurs fois
  • Faire une toilette buccale ensuite

Cas 5 : patient avec reflux nasal lors de la déglutition

Quelles structures en cause ?

  • Voile du palais mal ascensionné/plaqué contre la partie sup du pharynx (fermeture vélopharyngée)

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Réflexe voile du palais
  • Renifler (ascension voile du palais)
  • Bulleur (augmentation de la pression qui fait remonter le voile du palais)
  • Phonèmes A + cric crac croc
  • Essais alimentaire: éviter liquide
  • Tongue Hold Swallow

Cas 6 : patient avec toux lors de la déglutition

Quelles structures en cause ?

Larynx (de façon globale) :

  •  bascule incomplète de l’épiglotte en arrière,
  •  mauvaise ADD des cordes vocales (défaut de fermeture glottique)
  •  mauvaise ascension et antériorisation du larynx (à cause des muscles sus-hyoïdiens)

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Travail actif aidé ascension du larynx (en DD -> relevé la tête, pousser contre résistance au front)
  • Renfo des muscles sus hyoïdiens : déglutition contre résistance frontale, manoeuvre de Mendelssohn, déglutition supra-glottique
  • Phonèmes (crac-croc-cric)

Tenir une apnée en serrant bien la gorge (manoeuvre de Valsalva)

Essais alimentaire:

  • Posture en flexion du rachis cervical, permet de mettre dans la meilleur course des muscles sus hyoïdiens
  • Maintenir le larynx le plus haut/long possible (déglutition maximale forcé) = allonger l’apnée
  • Déglutition contre résistance frontale, favorise l’action des sus hyoïdiens
  • Texture épaisse, volume, température (froid), texture gazeuse si on est au liquide
  • Déglutition supra-glottique (« Inspirez, bloquez, avalez, expirez »)
  • Déglutition super supra-glottique (Déglutition supra-glottique + déglutition maximale forcée à l’aide des dents serrés)
  • Attention à l’alimentation : gaz, température, texture, volume
  • => possibilité de combiner les manoeuvres Larynx : rôle de protection des VA (trachées) et de phonation

Cas 7 : patient avec sensation de blocage au niveau du pharynx

Quelles structures en cause ?

  • Constricteurs du pharynx (pas de bon péristaltisme)

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Tirer langue plus loins possible, mordre langue et on déglutit très fort
  • Stimulation du pharynx : avec du froid et stimuler/crocheter les piliers pilopharagiens, doit déglutit
  • Phonèmes (cric crac croc)
  • Essais alimentaire: posture en rotation côté hémipharynx déficitaire
  • Manœuvres: déglutition multiple, maximale forcée, supra-glottique => augmenter la pression de propulsion à la base de la langue
  • -Exercice avec rotation, ou posture (pour hémipharynx déficitaire)
  • -Texture liquide (qui s’écoule plus facilement)
  • Stimulation de Logemann = stimuler les piliers amygdaliens avec du froid puis demander au patient de déglutir → favorise la contraction des muscles constricteurs du pharynx
  • Tongue Hold Swallow = patient mord sa langue et avale en même temps très fort sa salive ➙ favorise la contraction des muscles constricteurs du pharynx

Cas 8 : patient avec toux quelques secondes après avoir dégluti

Quelles structures en cause ?

  • Larynx
  • Constricteurs du pharynx (problème de propulsion pharyngée) : stase au niveau du pharynx (cf cas 7)
  • OU Défaut du SSO (sphincter supérieur de l’oesophage) qui ne s’est pas ouvert assez longtemps

Proposer une stratégie thérapeutique

  • Il faut faciliter ouverture œsophage → travail élévation du larynx le plus longtemps possible : travail muscles sus hyoïdien, résistance frontale, déglutition forcée, prolongée l’apnée, déglutition plusieurs fois

Cas 9 : patient avec voix mouillé après déglutition

Quelles structures en cause ?

  • Déficit de propulsion dans la pharynx et ouverture du sphincter oesophagien.

Cicatrisation

Introduction

2 types de lésion

  • Traumatique
  • Dégénérative

Usure des tissus

Facteurs d’influence de la cicatrisation

  • Alimentation
  • Substances toxiques : alcool, tabac, drogue
  • Sommeil
  • Sédentarité
  • Stress
  • Métabolisme / génétique
  • Âge

Le tissus osseux

Propriété biomécanique

  • Très peu déformable
  • Grande résistance à la contrainte

Physiopathologie

  • Apparition traumatique : fracture (contraintes subies : traction, transversale, oblique, flexion, aile de papillon, torsion spiroïde)
  • Apparition insidieuse : fracture de fatigue

Cicatrisation

  • Phase 1 : hématome fracturaire – J1-J3
    • activation des macrophages
    • recrutement d’ostéoblastes
    • libération des facteurs de croissance
  • Phase 2 : cal mou/primaire – J3 à 1 mois
    • pontage des fragments par activité intense des ostéoblastes
  • Phase 3 : cal dur/secondaire – 1 mois à 3 mois
    • pont osseux formé = tissus lamellaire multidirectionnel non orienté
  • Phase 4 : remodelage – 3 mois à 18/24 mois
    • adaptation aux contraintes = retour à une structure lamellaire concentrique

Topographie des fractures

En pratique clinique, que faire ?

A faireA ne pas faire
– Immobiliser jusqu’à l’apparition du cal dur
– Remise en contrainte progressive si présence du cal dur		– Ne pas écouter la douleur du patient

Tissus tendineux

Rappel structure

Propriétés biomécaniques

  • Résistance faible à l’étirement = rigidité, raideur
  • Elasticité faible
  • Transmission intégrale de la contraction musculaire

Physiopathologie

Cicatrisation

  • Phase 1 : inflammation – J1 à J4
    • coagulation
    • activation des macrophages
    • libération de facteurs de croissance
    • recrutement de fibroblastes
  • Phase 2 : prolifération – J4 à J15/J28
    • production de collagène et de matrice
    • angiogenèse
    • formation de la cicatrice
    • prolifération cellulaire
  • Phase 3 : remodelage – J28 à J45
    • diminution de la cellularité
    • remplacement du collagène III par du collagène I
    • augmentation de la matrice
    • alignement des fibres

En pratique clinique, que faire ?

A faireA ne pas faire
– Appliquer du stress mécanique
– Laisser l’inflammation		– Immobiliser
– Combattre l’inflammation

Tissus ligamentaires

Rappel structure

  • Structure fibreuse reliant 2 segments osseux
  • Vascularisation faible par l’épiligament
  • Innervation développé, surtout au niveau des insertions
  • Structure semblable à celle du tendon
  • 80% de collagène I
  • Rôle de stabilisation

Propriétés biomécaniques

Résistance faible à la traction et à l’étirement

Grades de lésion

  • Grade 1 : étirement ligamentaire sans lésion, pas de laxité clinique
  • Grade 2 : rupture partielle, laxité clinique modérée
  • Grade 3 : rupture totale ou désinsertion, laxité clinique et instabilité

Phase de cicatrisation et conduite à suivre

idem que pour tendon

Tissus musculaire

Rappel structure

Physiopathologie

  • Majoritaire des désinsertions myo-aponévrotiques

Cicatrisation

Capacité d’auto-réparation par les cellules satellites

  • Phase 1 : inflammation
    • coagulation
    • activation des macrophages
    • libération de facteurs de croissance et de différentiation cellulaire
  • Phase 2 : réparation
    • activation des cellules satellites
    • formation de la cicatrice
    • myoblastes et myotubes
    • reformation du stock de cellules satellites
  • Phase 3 : remodelage
    • Myotubes deviennent des myofibres

En pratique clinique, que faire ?

A faireA ne pas faire
– PEACE & LOVE
Remise en charge adaptée précoce		– Immobiliser
– Avoir peur de charger

Epaule – Evaluation et traitement par Jo Gibson

Lien de la playlist : https://youtube.com/playlist?list=PLOLLomBvWkSFyRSsIFNt8TWZnGhH_9Bfh&si=12E3-ABnDNNmqgu0

https://shoulderdoc.co.uk : site web informatif et éducatif de Lennard Funk

1. Shoulder special tests for rotator cuff tears

Les tests sont inutiles et fondamentalement défectueux

Imagerie non corrélée

Décision 20% sur évaluation objective, 80% histoire du patient,  MDV et incapacité fonctionnelle

Troubles du sommeil caractéristique des lésions de la coiffe des rotateurs (CR)

La douleur est plus fortement corrélée aux facteurs psycho-sociaux qu’à une structure

Examen en décubitus ventral plus pratique pour isoler la coiffe

Les tests spécifiques doivent maintenant être écartés de nos diagnostics pour les lésions non traumatiques

Et pour les lésions traumatiques, l’orientation est déjà donnée par l’HDM.

2. An unusual cause of shoulder pain – what’s the diagnosis?

Cas où la douleur ne correspond pas à une mécanique msq

Cas : femme 40 ans, obèse, mauvaise alimentation et mauvais sommeil, douleur épaule droite diffuse niveau trapeze supérieur, amplitude complète, pas de schéma clair de facteurs aggravant. Elle a eu plusieurs pb à l’épaule G.
Vésicule biliaire probable. 4F : fair(peau claire), fat, forty, femelle. Selles : flottent car trop de graisse, douleurs plus fortes après avoir manger : penche vers la vésicule biliaire donc non msq

La cirrhose de foie peut également être source de douleur référée à l’épaule : irritation du nerf phrénique

L’inflammation de la vésicule biliaire peut évoluer de manière aiguë ou chronique. Une inflammation de la vésicule biliaire aiguë commence généralement par des douleurs violentes dans l’abdomen de type coliques survenant par crise. Les douleurs peuvent irradier jusque dans les omoplates ou l’épaule droite.

3. Massive rotator cuff tear rehab with Jo Gibson 

Perte de proprioception proportionnelle à la taille de la déchirure, changement cortical en cas de déchirure massive

4. Paediatric shoulder injuries

Fille 13 ans, chute réceptionnée bras tendu, bosse extrémité latérale clavicule

Selon médecin, entorse AC, classfication de Rockwood

Se baser sur la clinique, l’imagerie n’est parfois pas concordante avec la gravité des symptômes

A 13 ans, cartilage de croissance encore présent en latéral, bien que ce soit la médiale la plus souvent atteinte

L’imagerie est important surtout quand la douleur ne diminue pas, une entorse s’améliore avec 3 à 6 semaines de mobilisation

Augmentation de la charge de travail, en particulier pour les lanceurs au baseball

5. Shoulder pain assessment & treatment

Homme 21 ans, salle de sport, traction, asymétrie du mouvement scapulaire

Douleur bilatérale aux épaules, difficulté à lever ses bras.

Faiblesse trapèze, amyotrophie humérus sup

Asymétrie du mouvement des lèvres

  • La dystrophie facio-scapulo-humérale est une maladie neuromusculaire génétique, affectant principalement le visage, les épaules et les bras. C’est une maladie rare

Trapèze inférieur est souvent le premier impliqué, puis le dentelé antérieur, grand pectoral dans le pli axillaire, diminution de la force des abdos (ventre tombant), pied tombant

Faire tests génétiques, réorienter chez neurologue

6. ACJ rehab

7. Atraumatic SCJ instability diagnosis & rehab

Hyperlaxité, sensation de clic au niveau de la CS lors d’un lancer ou d’un lever de bras

Triangle de Stanmore : classification pour le GH applicable à la SC

La SC s’ossifie après 25 ans

Il faut 6 mois de rééducation pour obtenir de bons résultats sur l’instabilité

Faire attention au disque SC : clic et douleur mais pas de subluxation -> imagerie

Scoliose : FDR

8. Pec minor – a major cause of shoulder pain ?

 Pas de relation entre le raccourcissement du petit pectoral et la dyskinésie scapulaire ou de risque de développer des douleurs de l’épaule.

9. Shoulder pain after vaccine

Douleur au niveau supérieur de la scapula G, début insidieux, réveil nocturne, mal au ventre, prise d’AINS pour douleur de dos, alcool

Douleur peut s’améliorer après avoir manger certaines choses, pas d’aggravation mécanique identifiable

  • Ulcère gastrique : arrêt des stéroïdes et modification MDV : arrêt des symptômes

Pas de corrélation entre douleur d’épaule et vaccination : rassurer le patient et le faire bouger

10. Le subscapulaire : le grand oublié des muscles de la coiffe

Renforcement ciblé : avec extension, RM, add

11. Cross education to improve shoulder strengh

Travailler un bras augmente de 10% a force du bras immobilisé

Changements proprioceptifs lors de la reprise du sport

12. Posterior shoulder pain – differential diagnostic

Douleur post à l’épaule, sensation de fatigue, douleur au service badminton

Kyste peut comprimer nerf axillaire, infiltration graisseuse

Faiblesse long biceps

Fibre autour du nerf, cicatrice – atcd de trauma

13. Postoperative shoulder can we predict who get stiff ?

Les jeunes de moins de 50 ans après une déchirure traumatique ont plus de risque d’être raide que les patients âgés

14. Thoracic outlet syndrome

https://prezi.com/p/90fgpo7v3bea/thoracic-outlet-syndrome

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6023437

Newcastle regime

Rob Patterson

Douleur bras au-dessus d la tête, lourdeur, douleur à la palpation au niveau du scalène ou petit pectoral, abs d’un autre diagnostic

Test pour tester les petites fibres nerveuses pour conclure à une compression : pique et thermique

Test neuro sur le MS

Test bras à 90° avec extension thoracique pour majorer la compression puis flexion/extension des doigts sur au moins 1mn42

ULNT mais peuvent être négatif sans pour autant exclure le TOS

15. Sternoclavicular joint pain diagnosis, imaging and red flags

Peut référer au niveau antérieur du cou (trapeze, SCOM), lateral des cervicales, mâchoire, l’oreille, le long de la clavicule

Après ménopause, risque arthrose

Imagerie pour exclure une patho grave

Chez les jeunes : maladie de Friedreich, nécrose vasculaire de la partie médiale de la clavicule

Le syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite) : synovite -> épaississement de l’articulation

Sarcome d’Ewing (enfant et adolescent), lymphome non hodgkinien

Sterno-claviculaire : site d’infection très courant (alcool, diabète, immunodéprimé, etc)

Syndrome de l’écrivain : arthrite réactive

Goutte (homme > 40 ans), spondyloarthrite ankylosante

16. Anterior shoulder pain, long head of biceps and SLAP tears

Biceps attaché au tubercule supra-glénoïdien/labrum sup, renforcé par lle ligament coraco-huméral, le supra-épineux et le sous-scapulaire

Tendinopathie du biceps : patho mineure ayant une cause sous-jacente de lésion de la coiffe qui entraîne un manque de contrôle, donc une surcharge du LB par instabilité de la tête humérale

Lésion supra-épineux ou sub-scapulaire peuvent augmenter charge sur LB

Fracture du coracoïde

Blessure de l’AC, raideur de la rotation claviculaire donc plus de travail du biceps lors des élévations des bras

Lésion du labrum avec claquement lors des bras au-dessus- de la tête. <40 ans, le labrum s’arrache, >40 ans rupture du biceps en cas de chute sur la main coude tendu avec tête humérale qui monte le haut de la glène et emporte le labrum avec lui.

Si chirurgie coiffe rotateur, si signe de synovite intra-articulaire dans longue portion du biceps, il y a risque élevé de développer une raideur

Test de l’uppercut (flexion résistée),  test d’O’Brien (adduction à 10-15° douloureuse, mais moins douloureuse en position main levée : positif), test mouvement de lancer, palpation local : regroupement de test fiable pour pathologie intra-articulaire.

Déchirure du sub-scapulaire

17. Upper traps – are they really bad guys ?

Le trapeze travaille peut être trop en compensation d’un deficit ailleurs ou d’une épaule raide

Après trauma (whiplash), les trapèzes sup peuvent se contracter par protection

Si trapèzes faibles : abd à 30% + élévation épaule + flexion menton

Faire travailler les autres muscles pour de meilleurs résultats, les muscles travaillent ensemble

18. Returning to sport after surgery

 Littérature : 6-9 mois, mais déficit proprioceptif et de force 2 ans après

Bon prédictif de récupération : alliance thérapeutique

Amplitude : critère majeur pour les athlètes de haut niveau

Test prédictif de récidive : planche mains écartées à 90 cm, une main touche l’autre alternativement pendant 15s. Cut off à 21

Test d’endurance : en DV, bras à 90 abd, poids à 2% du poids du corps, faire des extensions sur battement à 30bpm. Soulever, s’arrêter brièvement et redescendre. Comparer les 2 côtés.

Test de force : en planche latéral sur le coude, rotation du tronc. Nb de répétition sur 90s comparé à l’autre côté

Renforcer le quadrant inférieur. Déficit du quadrant inf : surcharge du quadrant sup

Préparation psychologique : le plus important. Questionnaire Shoulder instability – Return to sport after injury (SI-RSI)

  1. 19. Stretching for shoulder pain – Is it time to put sleeper stretches to bed ? 

Raideur postérieure de l’épaule corrélée à une dyskinésie de la scapula

Rétroversion de l’épaule (adaptation osseuse) si le lanceur s’entraine depuis un très jeune âge. Pas d’intervention en MK. Ils développent une réduction de la RM

La raideur musculaire. Théorie : muscles fatigués qui se reposent sur leur position raccourcie ou effet protecteur en cas d’atteinte de la capsule.

Si raideur provoquée par muscle fatigué ou pas assez fort, au-delà de l’étirement, il est plus intéressant d’éduquer le muscle lui-même

En cas d’épaule gelée, la recommandation est l’exercice excentrique (car pas assez de force pour obtenir une déformation plastique par soi-même)

20. An usual cause of shoulder pain

Jeune, douleur apparu le matin autour de l’épaule, constant, qui ne part pas, diminution de la force, atrophie.  Maladie de Crohn. ATCD de lésion par sur étirement à l’escalade il y a 2 ans. Douleur à l’ABD

Hyo : kyste appui sur le nerf, Parsonage Turner (douleur puis atrophie et faiblesse musculaire)

Douleur liée à la compensation due à la faiblesse musculaire

21. Scapula dyskinesis – does it really matter ?

La dyssymétrie scapulaire est normale

Mais en cas d’épaule raide, utilisation différente de la scapula avec schéma de compensation typiques en particulier avec le trapèze

Les mesures statiques de la scapula ne sont pas corrélées à notre façon de bouger

Scapular Assistance Test (SAT)

Meilleure rééducation si SAT modifie symptômes

Modification de symptôme change l’expérience du mouvement, changer les croyances du patient

22. Cervical spine referred shoulder pain assessment, diagnosis & treatment

Une atteinte cervicale peut avoir un impact sur la régulation de la raideur musculaire dans les biceps, pectoraux, dorsaux et muscles antérieurs de l’épaule. Augmentation de la sensibilité également.

Beaucoup de stress. Modulation cervicale peut être utiliser chez beaucoup de patient (1/3)

Stress, augmentation de l’inquiétude ou catastrophisation ont un impact sur la raideur et ROM, sur RL en position neutre

Test de compression du bras Gamina pour voir si les cervicales sont impliquées.

Faire une flexion cervicale durant les exercices

24. Rotator cuff repairs: How to treat slowly recovering patients

Trauma, operation, douleur

Diminution douleur d’un tiers entre 2 et 6 semaines

Amélioration à 90% à 6 mois

Douleur plus grande si on a pris des antidouleurs ou narcotiques avant l’opération

Patient qui fume ou obèse stagne, ou reprise travail lourd, stress psychosocial

25. How to help patients that feel asymmetrical, stiff or something’s “out of place”

Logique incarné, écouter le récit du patient et ce qui l’a conduit à ce système de croyance

Nous changeons le recrutement musculaire en posant la main sur l’épaule ou la scapula

Modification de symptôme

TM peut modifier la connectivité entre zones sensorielles et cognitives

Modifier les entrées proprioceptives et sensitives pour changer la perception d’un patient de ce qu’il ressent lorsqu’il bouge

Rééducation riche sur le plan sensoriel permet d’outrepasser des voies profondément enracinées. La réalité virtuelle est une bonne voie, elle change l’incarnation.

26. Frozen shoulder patients journey to recovery

1ère phase : douleur très intense puis trouble sommeil et perte de function, expérience émotionnelle négative

Les patients cherchent d’abord quelqu’un qui comprenne leur douleur, les rassure, les éduque

Traitement par injection très efficace : traitement de première ligne

5 thèmes clés dans la douleur de l’épaule :

  • Trouble du sommeil invalidant (fonctionnement, humeur, santé mentale), sensibilité à la douleur
  • Impact fonctionnel, incapacité à remplir son rôle (perte d’identité)

27. Acute AC joint injury imaging, rehab & recovery

Classification basée sur la radio non fiable, 50% en désaccord avec IRM

S’améliore entre 1 à 6 semaines généralement pour les types 1 et 2

28. How to use non verbal communication for successful treatment sessions

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24826853

E.M.P.A.T.H.Y.: a tool to enhance nonverbal communication between clinicians and their patients

E: eye contact; M: muscles of facial expression; P: posture; A: affect; T: tone of voice; H: hearing the whole patient; Y: your response

aspects non verbaux de la communication, car les pratiques médicales doivent s’adapter à la diversité culturelle croissante des patients

de nombreux patients hésitent à exprimer leur désaccord avec leurs cliniciens, et des signaux non verbaux subtils peuvent constituer le point de départ essentiel des discussions menant à des décisions médicales partagées

29. Shoulder SLAP tear assessment, diagnosis and treatment

Superior labrum anterior posterior : tear or detachment of the shoulder’s superior glenoid labrum

Mécanismes lésionnels : impact dans le coude ou chute bras tendu reception sur la main, impact sur l’épaule, developer couché trop lourd avec retour en abd RL

Rugby, lanceur, plus de 40 ans (phénomène dégénératif)

Le test de cisaillement dynamique du labrum est un test orthopédique permettant d’évaluer les lésions du SLAP / le complexe supérieur du labrum du biceps dans l’épaule.

https://www.physiotutors.com/fr/wiki/dynamic-labral-shear-test

Test pour vérifier l’intégrité de la longue portion du biceps

30. Proprioceptive rehab tools for shoulder pain?

  • Posterior shoulder instability assessment, surgery & rehab

Chirurgie labrum postérieur

Tester l’activation musculaire du deltoïde post -> peut être irritation du nerf

42. Stingers, burners & shoulder instability in sport

Sensations de brulure  ou de piqûre : touche généralement nerfs C5/C6 ou inf -> faiblesse RL, ABD, flexion coude

Déficits moteurs et sensoriels temporaires aux extrémités, unilatéral

Mécanisme de compression ou de traction

Asymétrie scapulaire en cas de sport asymétrique (lancer de poids)

Renfo cervical, pro^prioception

Trouble de la déglutition

Anatomie de la sphère ORL

Voies aériennes supérieures

VAS = Au-dessus du larynx

La cavité buccale

A l’ouverture de la bouche, on voit :

  • La langue mobilisée par des muscles intrinsèques et extrinsèques
    • Elle doit être très mobile pour la mobilisation et la propulsion du bol alimentaire
    • Très innervée : permettant la reconnaissance de la texture et du volume du bol alimentaire
    • Glandes salivaires (parotides, sous-maxillaire et sublinguales) permet la sécrétion de la salive (500ml à 1L par jour)
  • Le palais osseux, avec le voile du palais qui est la partie mobile du palais se prolonge par la luette
  • Le voile du palais (palais mou) s’abaisse et se plaque sur la base de la langue pendant la mastication du bol alimentaire pour éviter qu’il ne passe dans le pharynx trop vite. Il se relève et se plaque sur le pharynx pour le passage du bol dans le pharynx.
  • Le pharynx, conduit musculo-tendineux, fait la liaison entre les cavités nasales et buccales avec l’oesophage et le larynx. Il est constitué de :
    • Nasopharynx
    • Oro-pharynx : arrière gorge
    • Hypo-pharynx : entoure le larynx sur les côtés (zone de tous les dangers)
    • Muscles constricteurs du pharynx permettent le péristaltisme du bol alimentaire
  • Le larynx : fait la liaison entre le pharynx et la trachée
  • Ensemble ostéo-cartilagineux (un os et plusieurs cartilages) → organe de la phonation
    • Os hyoïde = seul os du larynx (partie la + supérieure en forme de fer à cheval)
    • Cartilage épiglottique = clapet qui va fermer l’accès aux VAI (en s’abaissant)
    • Cartilage cricoïde = base du larynx et est circulaire
    • Cartilage thyroïde = seulement antérieur et le + volumineux, c’est le cartilage le plus simple à palper (la pomme d’Adam pour les hommes).
    • Cartilages aryténoïdes (X2) =  insertion des cordes vocales
    • Cartilages corniculés = excroissance des cartilages aryténoïdes (- importants)

Les cordes vocales

1) Glotte = espace entre les cordes vocales

2) Cordes vocales (en ABD ou ADD)

3) Épiglotte

5) Cartilages aryténoïdes

Voies aériennes inférieures

L’oesophage

  • Conduit musculaire (ses parois restent accolées contrairement à la trachée)
  • Sphincter supérieur de l’oesophage : fermé en permanence mais s’ouvre pour le passage du bol alimentaire
  • Sphincter inférieur de l’oesophage : ferme l’accès à l’estomac et évite les reflux

Contrôle nerveux de la déglutition

  • La déglutition est un acte réflexe
  • Elle est contrôlée par le centre bulbaire (dans le tronc cérébral)
  • Les infos sensitives sont transmises au bulbe via les nerfs crâniens
  • Le contrôle cortical permet une action volontaire d’avalement de la salive, du bol alimentaire

En cas d’atteinte centrale (bulbe, cortex, nerfs crâniens), on peut s’attendre à des troubles de la déglutition. En cas d’atteinte de la moelle, pas de trouble.

Physiologie de la déglutition

Définition de la déglutition : acte par lequel le contenu buccal est propulsé de la bouche vers l’estomac

Les 3 rôles de la déglutition

  • Nutrition
  • Elimination de la salive, des sécrétions rhinopharyngées, trachéales, du contenu d’un éventuel reflux oeso-pharyngé
  • Protection des voies respiratoire

Temps buccal

  • Préhension buccal
  • Préparation / formation du bol : il doit être retenu, pas craché et pas réparti en avant
  • Bonne fermeture buccale : permise par les lèvres et les dents en avant et par le voile du palais en arrière qui s’abaisse contre la base de la langue pour éviter que le bol alimentaire ne passe directement dans le pharynx
  • Insalivation
  • Mastication : bonne mobilité de la langue puis rassemblement du bol

Temps pharyngien

  • Propulsion : du bol dans le pharynx jusqu’au sphincter supérieur de l’oesophage (SSO)
  • Réflexe de déglutition : débute lorsque le bol alimentaire atteint la base de la langue (déclenchement réflexe par les récepteurs) puis
  • Atteint le pharynx grâce aux muscles constricteurs du pharynx (péristaltisme)

Protection des VA

  • Eviter le reflux nasal
  • Inhibition des centres respiratoires
  • Fermeture vélo-pharyngée
  • Ascension et avancée du larynx
  • Bascule de l’épiglotte
  • ADD des cordes vocales
    • Le voile du palais empêche le bol alimentaire de rentrer dans les cavités nasales en s’élevant (il protège donc les VAS)
    • Bascule de l’épiglotte en arrière pour bloquer l’accès aux VAI et les protège
    • Mécanisme de fermeture de la glotte (ADD des cordes vocales)
    • Muscles sus-hyoïdiens : ascension et antériorisation du larynx qui se place sous la base de la langue (protection VAI)

Progression du bol alimentaire (masse noire) ; langue (masse blanche)

Temps oesophagien

Péristaltisme = transport du bol alimentaire tout le long de l’oesophage, du SSO au SIO jusqu’à l’estomac

  • SSO : ouverture spontanée ou ouvert par l’étirement du larynx par l’action des muscles sus-hyoïdiens qui viennent ascensionner et antérioriser le larynx
  • Péristaltisme oesophagien : contractions musculaires qui permettent de faire progresser le bol alimentaire dans un sens
  • Ouverture puis fermeture SIO : dès que le bol apparaît, le sphincter s’ouvre pour laisser le passage puis se referme

Couple fondamental déglutition/respiration

  • Coordination étroite
  • Déglutition sur le temps expiratoire majoritairement (80%)
  • Vigilance pour les patients respi
  • Modification des cycles respiratoires
  • Désaturation au cours des repas chez les insuffisants respiratoires

Sémiologie et symptomatologie des troubles

  • Dysphagie : dysfonction/gêne, douleur, blocage à la déglutition (mal à avaler)
  • Fausse route : passage d’une partie du bol alimentaire ou d’un corps étranger dans le larynx (si solide, risque d’obturation des voies aériennes et donc d’un arrêt cardio-respiratoire)
    • Fausse route sans déglutition : absence de réflexe de déglutition
    • Fausse route avant déglutition : retard du réflexe de déglution
    • Fausse route pendant la déglutition : défaut de fermeture du larynx
    • Fausse route après la déglutition : stase importante dans le larynx
    • Fausse route extra-laryngées : fistules trachéo-oesophagienne, RGO (pas d’action MK)
    • Fausse route silencieuse : passent inaperçues
  • Toux : rôle d’expulsion des corps étranger ayant pénétré dans les VA
    • Toux réflexe sans fausses routes :exemple de la moutarde piquante qui déclenche un réflexe de toux sans FR (irritation des muqueuses)
    • Toux réflexe avec fausse route
    • Toux volontaire
  • Inhalation : passage d’un corps étranger en dessous du larynx (dans la trachée voire dans les bronches)-> risque majeur/facteur favorisant de pneumopathie préférentiellement au lobe inférieur droit (car bronche souche droite plus verticale)
  • Autres signes cliniques de troubles de déglutition :
    • Raclement de gorge
    • Apnée prolongée
    • Tachycardie
    • Changement de coloration (visage, lèvres, cyanosées)
    • Voie mouillées
    • Encombrement
    • Pneumopathie
    • Pics fébriles (>38°)
    • Dénutrition, AEG, cachexie

Evaluation de la déglutition

  • Interrogatoire
  • Examen morphologique
  • Examen fonctionnel
  • Examen de la déglutition salivaire
  • Examen de la déglutition alimentaire (ne pas le faire trop rapidement = dangereux)

Examens complémentaires

  • Nasofibroscopie = permet de visualiser la déglutition grâce à une fibre optique placée dans l’oropharynx par voie nasale (réalisé par ORL)
  • Visualisation de la dynamique des cordes vocales
  • Essai alimentaire (eau gélifiée)
  • Vidéofluoroscopie = étude radiologique dynamique de la déglutition d’un bolus baryté (qui se voit à la radio) liquide, pâteux ou solide → mais beaucoup de rayonnements et peu courant dans les services
  • Manométrie : mesure des pressions à l’intérieur de la lumière du tube digestif (du pharynx à l’estomac) pour évaluer le péristaltisme (ne renseigne pas sur la protection des VA) → pareil peu courant dans les services

Techniques de rééducation

Objectif : déglutir en protégeant les VAI (voies aériennes inférieures)

Deux types :

  • Techniques de rééducation = techniques qui permettent avec le temps d’induire des changements permanents de la physiologie et des mécanismes de la déglutition du patient dysphagique → restaure la fonction
  • Techniques de compensation = stratégies permettant un effet direct mais transitoire sur l’efficacité et la sécurité de la déglutition. Ces techniques ne remédient pas au problème de dysphagie. → compenser les déficits, faciliter la déglutition

Préalables :

  • Niveau minimum de vigilance du patient
  • Installation
  • Reventilation du pharynx et le larynx
  • Kinésithérapie Respiratoire

1- Installation :

  • Au fauteuil +++ (pas au lit !!!!)
  • Tenue du tronc = buste redressé, tronc vertical
  • Tenu de la tête = droite, cou en rectitude, menton en arrière (rentré), distance pointe de menton / sternum à un travers de main
  • MS symétrique et en appui
  • MI en flexion (angle tronc-cuisse fermé), pieds en appui

2- Reventilation du pharynx et du larynx →  important pour stimulation et sensibilité

  • Mouchage
  • Toilette buccale (avec des compresses mouillées autour du doigt du MK)
  • Toilette pharyngienne (demander au patient de racler la gorge = hemmage)
  • Toilette laryngée (demander au patient de tousser)

3- Kiné respi :

  • Désencombrement bronchique (avant, pendant et après la séance) → s’assurer qu’il n’y a pas eu de fausses routes silencieuses
  • Travail ventilatoire (patient doit tenir l’apnée (3 sec) pour la déglutition)
  • Oxygénation (/!\ le bulbe est sensible à l’hypoxémie)

Rééducation des structures de la cavité buccale

Indication = troubles de la phase préparatoire de la déglutition

  • Massage
  • Mobilisations passives et étirements
  • Stimulations tactiles, stretching, tapping
  • Travail musculaire
  • Stimulations sensorielles
  • Mandibule et muscles masticateurs :  = ouvrir / fermer la bouche, serrer les dents, diduction, propulsion / rétropulsion, mastication (ex: mouillette de pain)
  • Les lèvres :  = clown gai et clown triste, lèvres en cul de poule , baiser sonore, Phonèmes ( ba,be,bi…) résistance au doigt du MK dans la bouche
  • Les joues : gonflées puis vider, de façon alternée, lèvre sup/inf, rentrer les joues,
  • La langue : tirer la langue, vers le menton, vers le nez, rentrée contre résistance, suivre le contour des lèvres, passer sur les gencives, claquer contre le palais et pousser vers le haut (tonification pour la propulsion), phonèmes (dé, té, te, ce = placement de la langue contre les incisives supérieures)
  • Le voile du palais : ascension quand : stimulation avec un coton tige, Phonème A / reniflement, bulleur
  • Le pharynx : → Indication = troubles de propulsion pharyngée
    • Stimulation de Logemann = stimuler les piliers amygdaliens dans la cavité buccale plusieurs fois puis demander de déglutir → favorise la contraction des constricteurs du pharynx
    • Tong Hold Swallow = patient mord sa langue et avale très fort sa salive → favorise la contraction des constricteurs du pharynx
    • Phonèmes : crac, cric, croc
    • Renforcement = patient en DD demander de soulever sa tête (isométrique, répétitions)

→ Indication =troubles de protection du larynx et des VA / troubles d’ouverture SSO

  • Le larynx :  indication = trouble de protection du larynx et des VA
    • Déglutition de la salive
    • Travail de la voix (pas de chuchotement = demander de pousser la voie)
    • Réaliser des apnées (bloquer la respiration et serrer fort la gorge)

Essai alimentaire

Meilleur exercice fonctionnel

  • Assis
  • Conditions : calme, coopération, concentration
  • Prendre le temps nécessaire : séance peut durer 30/45min
  • Bolus de rééducation ≠ bolus alimentaire
  • Postures de facilitation
    • Manoeuvres Posture en flexion (la + utilisée)  Flexion du rachis cervical SUP (C1-C2) = rentrer le menton et rectitude du rachis cervical moyen et INF
    • Meilleure courses des muscles sus-hyoïdiens = action facilitée
  • Indications = trouble de protection du larynx et des VA + trouble ouverture du SSO
    • Posture en rotation (si hémipharynx déficitaire) Rotation de la tête du côté des muscles constricteurs du pharynx déficitaire. (Indication = trouble de propulsion pharyngée unilatérale)
    • Posture en extension : très rarement utilisée car dangereuse !!! → pas la meilleure position pour protéger les VAI (Indication : trouble de la propulsion et de constitution du bolus au cours de la phase buccale)
  • Manoeuvres spécifiques :
    • Indication : trouble de protection du larynx et des VA, troubles d’ouverture du SSO, troubles de propulsion pharyngée
    • Contre résistance frontale / sous mentonnière (pour muscles sus-hyoïdiens) = Demander au patient de pousser contre notre main au moment de la déglutition
    • Déglutition maximale forcée : +/- manoeuvre de Mendelssohn (accompagnement de l’ascension et l’antériorisation avec les doigts du MK)  = déglutition avec ascension du larynx max et prolongée (apnée) “avaler en forçant avec dents serrées” , “prolonger volontairement l’élévation pharyngée”
    • Déglutition supra-glottique :  Déglutition précédée d’une fermeture volontaire du larynx  “ Inspirer, bloquer, avaler, expirer”
    • Déglutition super-supra glottique :  déglutition supra glottique + déglutition max forcée

Double déglutition / déglutitions multiples (avaler plusieurs fois)

  • Adaptations alimentaires :
    • Modifications des propriétés physiques des aliments : Texture, température (stimuler les thermorécepteurs → éviter la température ambiante moins bien détectée), volume (en donner suffisamment pour stimuler barorécepteurs), gaz (eau pétillante plutôt que l’eau plate)
    • Pas de régime type pour dysphagie
    • Régime haché (mou), mixé sépar (pâteux). Indications : trouble du contrôle oral du bolus, Retard de déclenchement du RD, Trouble de protection du larynx et des VA
    • Régime liquide. Indications : troubles de propulsion linguale, trouble propulsion pharyngée, trouble ouverture du SSO

Solutions palliatives

Quand alimentation per-os est insuffisante ou n’est plus possible

But : apporter les nutriments nécessaires à l’organisme afin d’atteindre et de respecter un état nutritionnel correspondant aux besoins du patient

  • Nutrition entérale : administration d’une solution nutritive directement dans le tube digestif → sonde introduite dans le tube digestif par :
    • Voie nasale (mais /!\ RGO car sphincters restent ouverts = difficulté de tolérance de la position allongée)
    • Gastrostomie / jéjunostomie par l’intermédiaire d’une stomie digestive → réservées pour le long cours
  • Nutrition parentérale : administration d’une solution nutritive dans le système veineux → via un cathéter veineux court (perfusion périphérique), cathéter central ou chambre implantable mais /!\ risque infectieux = seulement quand voie entérale n’est pas possible

Gérontologie – Démarche diagnostic

  • Quels sont les 9 marqueurs du vieillissement et l’effet de l’activité physique ?
  • Quelles sont les 8 hypothèses de déficiences primaires de la personne âgée ?
  • Quel raisonnement avoir pour confirmer / infirmer une hypothèse ?
  • Pouvez-vous construire et justifier le diagramme de radar des hypothèses de déficiences primaires en gériatrie ? (1er CM +ED)
  • Quels sont les critères de jugements, de suivi et d’arrêt pour développer les capacités physiques d’une personne âgée ? CM2
  • Pouvez-vous construire et expliquer le tableau du raisonnement clinique en gériatrie ? CM2
  • Pouvez-vous construire un programme de soin d’un patient âgé ? CM2/TD

Définition

La gérontologie (du grec ancien γέρων / gérôn « vieillard » et λογία / logía « étude ») est un champ d’étude qui porte sur le vieillissement, ses conséquences et son implication au sens le plus large : biologie et physiologie des organismes vivants, psychologie, médecine, santé publique, économie, société, démographie, anthropologie, sociologie et plus généralement la plupart des sciences humaines. Elle est donc un point de rencontre de multiples disciplines. La gériatrie est une composante du champ de la gérontologie qui s’intéresse plus spécifiquement aux conséquences du vieillissement sur la santé humaine et aux maladies des personnes âgées. Elle aborde la santé des personnes âgées dans le cadre de cette vision globale (Wikipédia)

Les 9 marqueurs du vieillissement

L’instabilité génomique

  • A chaque division cellulaire, erreur de réplication de l’ADN entraînant une accumulation de dommages génétique
  • Diminution des capacités anaboliques favorisant le catabolisme
  • L’exercice physique permet le maintien de la stabilité génomique en développant des mécanisme de réparation de l’ADN

Usure des télomères

  • Les télomères maintiennent l’intégrité génomique et le bon fonctionnement des cellules
  • L’exercice physique permet le changement d’activité des télomérase entraînant une réduction de l’inflammation, du stress oxydatif, une meilleure réparation de l’ADN, stimule le pool de cellules satellites et maintien la longueur des télomères

Altération épigénétique

  • Modification de l’ADN en fonction de notre comportement et des états de notre environnement
  • Activité physique stabilise les télomères, influence positivement le vieillissement (même en une seule séance)

Perte de la protéostase

  • Diminution de l’autophagie entraînant une accumulation de protéines endommagées
  • Effets délétères sur le vieillissement
  • L’exercice physique favorise l’autophagie cérébrale, musculaire et cardiaque
  • Un niveau élevé d’autophagie est lié à une longévité exceptionnelle

Régulation ds nutriments déséquilibrés

  • Somatopause entraîne la réduction progressive des la GH avec l’âge
  • Exercice physique utilise le glucose de manière efficace (prévient diabète), stimule la croissance musculaire (prévient la sarcopénie) et prévient l’ostéoporose

Dysfonction mitochondriale

  • Altération des mitochondries qui réduit leur intégrité et incapacité à se renouveler, entraînant une augmentation des dommages cellulaires et des réactions inflammatoires
  • L’activité physique maintient un pool de mitochondries fonctionnelles
  • L’AP en résistance diminue les dommages oxydatifs en stimulant leurs défenses antioxydantes

Sénescence cellulaire

  • Arrêt stable du cycle cellulaire pour empêcher la prolifération de cellules endommagées et les éliminer grâce au système immunitaire. Lorsque les tissus perdent leur capacité régénératrice, la sénescence cellulaire peut devenir nuisible et accélérer le vieillissement
  • L’activité physique en aéobie favorise la sécrétion de substance anti-tumorales et renforce l’activité des cellules tueuses naturelles

Epuisement des cellules souches

  • Entraîne la diminution de la capacité régénératrice des tissus et de la production de cellules immunitaires, et le déclin de cellules satellites
  • Accélération du vieillissement (2 ans de douleurs chroniques = 8-15 ans de veillissement)
  • Activité physique en aérobie augmente le pool de cellules satellites entrainant la diminution de la sarcopénie

Altération de la communication inter/intracellulaire

Activité physique en aérobie chronique restaure la communication interccellulaire en réduisant les radicaux libres mitochondriaux

La sécrétion de myokines entraîne la hausse des protéines, GH, cytokine anti-inflammatoire pendant et après l’exercice

Le travail en aérobie en résistance

  • Vieillissement = risque cardio-vasculaire, sarcopénie et fragilité du système musculo-squelettique
  • Aérobie = vascularisation et perfusion des tissus
  • Résistance = mécano-transduction et hormone anabolique

Evaluation de l’aérobie

  • Être entre SV1 (pouvoir parler pendant l’effort) et SV2 : difficulté à parler mais peut encore faire des phrases (sinon on est en surcharge)
  • Fréquence cardiaque : 70-80% FCmax théorique (220 – âge)
  • Echelle de Borg 10 à 14 = effort un peu facile à un peu difficile
  • Saturation augmente à l’effort (différent de BPCO)
  • Sudation

=> Faire aérobie (35mn minimum à 70% de FCmax) avec résistance

Evaluation de la résistance

  • Viser 15 à 25 RM pour la personne âgée pour l’hypertrophie musculaire. (rappel pour le sujet non-âgé : 1 à 4RM pour la force, 8 à 12RM pour force et hypertrophie, et 15 à 30RM pour hypertrophie)
  • Pas d’excentrique overload (mais excentrique reste recommandé) car les capacités de remodelage sont diminuées chez la PA
  • Ne pas chercher l’échec musculaire (sujet fragile)

Prescription

Pour chaque groupe musculaire à travailler (fonctionnel ou chaîne muscu)

  • RM25
  • Série 3-8 séries
  • Repos : 1min30 – 2min 30

2 à 3 séances/semaines avec récup 48-72h

Rééducation en gériatrie

Pourquoi évaluer

  • Préconiser une intervention : rechercher la cause, poser des hypothèses. Ne pas faire une batterie de tests mais suivre le raisonnement bayésien
  • Suivi du patient à visée de transmission
  • Dépister : faire un pronostic, notions de fragilité, de risque

  • Souvent patient polypathologique : on doit trouver la déficience la plus impactante pour être efficace

Diagnostic

Anamnèse

  • Faire en sorte que le patient exprime une incapacité
  • Identifier le marqueur général de l’incapacité (ex : conduire, aller au marché, etc)

Syndrome post chute

  • La patiente exprime la peur
  • En position assise : posture en forte rétropulsion
  • En position debout : posture en antépulsion pour être le plus proche possible du sol

Notion de handicap

CIF

Cette classification permet d’organiser les pensées, d’identifier que la plus grande restriction de participation de la personne âgée est la perte d’autonomie liée à un mouvement qu’elle ne peut plus faire pour des raisons mécaniques ou cognitives, ce qui permet de commencer un raisonnement clinique.

L’autonomie d’une PA est délicate car ils réagissent plus difficilement aux stress. On parle de stress dans le niveau « modification de l’environnement », et pas stress émotionnel courant

Quelques tests

  • Tinetti
  • Unipodal : <10s : risque de chute ; <5s : fort risque de chute
  • TUG
  • Assis-debout 30s/1mn
  • Mini GDS
  • MMSE
  • WBLT : lien de corrélation et de causalité avec l’équilibre dynamique (la marche)
  • Nombre de chute au cours des 6/12 derniers mois et gestion de la chute (relevé aidé, solitude, temps au sol)
  • Berg Balance Scale
  • Mini-Bestest
  • Test de force : exemple du triceps corréler à l’équilibre statique debout/unipodal

Facteurs de l’autonomie

7 facteurs qui s’organisent autour de capacités physiques et cognitives

  • Force
  • Equilibre
  • Cognitif
  • Souplesse
  • Coordination
  • Endurance
  • Confiance en soi

Les 8 hypothèses de déficiences primaires

Elles permettent de représenter les causes de la diminution de l’autonomie

Les déficitsLes testsRééducation
Déficit de forceTesting, dynamomètre, RM 8-10Renforcement, supplémentation en protéine, récupération en 48-72h
Déficit d’amplitude articulaire RoMRecherche d’amplitude, type d’arrêt
Peur et phobie : espaces ant, latExposition à l’élément phobique avec dissociationThérapie cognitivo-comportemental et émotionnelle
(Cognitivo : ce que je crois / Emotionnel : ce que je ressens / comportement : ce que je fais)
Mettre des mots sur des ressentis et faire le lien avec des pensées et un comportement
Exposition à l’élément phobique et variations symptomatiques
Douleur et inhibition douloureuse (diminution du message moteur  à cause d’une stimulation douloureuse, consciente ou inconsciente )Variation des contraintes, structure par structureNociceptif et neurogène périphérique : pronostic prévisible
Nociplastique : biopsychosocial, hand off, aérobie

Chargeabilité selon sévérité/irritabilité
Vice architectural (mécanique +) : Différence de longueur du MI, PTH, déviat°, …Mesure centimétrique, goniométriqueCorrection / compensation du vice
Contrôle moteur : qté d’activation motrice ou d’info envoyées par le cerveau pour réaliser le mouvementDissociation des mouvementsÉtape d’apprentissage du CM : 
Conscientisation -> Dissociation -> Réintégration et développement des compétences de manière dissocié -> Réalisation du mouvement de manière consciente ->
Réalisation du mouvement de manière inconsciente

Rééduquer le geste dans la fonction :
– APA et dynamique
– Facilitation du geste par le guidage des mains
Répétition +++
Intensité
Visuo ou pododépendance ? Lutter ou encourager la compensation ?
Troubles cognitifs : qté de mouvement activée par le cerveau pour réaliser un mouvement fonctionnelExamen des troubles cognitifsIdéation/planification/programmation/exécution
Sd neurologique : pyramidal, extra pyramidal, cérébelleux…Recherche des signes spécifiques au syndrome et confirmation médicaleApplication des concepts de neuro

Modèle cognitivo-comportemental de la peur liée à la douleur

Analyse du mouvement

  • Etape 1 – Questionner sur le handicap, sur le déficit fonctionnel. On peut également lui demander comment la personne fait dans la vie quotidienne
  • Etape 2 – Analyse du mouvement qui entraîne la restriction sociale. Démonstration du mouvement par le patient, puis d’une sous modalité du mouvement
  • Etape 3 – Corriger le patient sans poser d’hypothèse unique. Ne faire varier qu’un seul paramètre à la fois pour une même hypothèse. Exemple d’une difficulté de lever de chaise : est-ce du à un manque de force, une phobie ou un défaut de planification du mouvement ? Il faut être spécifique pour être efficace.

Analyse fonctionnelle

Modèle SECCA

  • Situations qui posent problème
  • Emotions (réactions émotionnelles)
  • Cognitions
  • Comportements avec les conséquences, les facteurs de renforcement
  • Anticipation : croyances de base qui se développent

Conclusion d’une AF

ConclusionProgramme
Somatique : douleur nociplastiquePsychoéducation : informer/éduquer/rasssurer
Cognitif : distorsions cognitives sur l’avenir fonctionnel et sur le diagnosticEpreuve de réalité des cognition : voir ses pensées avec une méta-cognition
Emotion : kinésiophobie, trouble anxieux (HAD>9)Ré-équilibrer la balance sympathique/parasympathique
Gestion des émotions/respiration/cohérence cardiaque
Comportement : peur-évitement/déconditionnementExposition graduelle uniquement sur patient préparé (imagination puis in vivo)

La chute de la personne âgée

Epidémiologie

  • 450 000 personnes > 65 ans /an => 9000 décès par an
  • Etiologie principale pour les > 70 ans et plus : immobilisation prolongée après la chute
  • 14% des patients âgés de 65 ans ou plus sont hospitalisés pour une blessure provoquée par une chute, présentaient une rhabdomyolyse

Signes de gravité d’une chute au sol

  • Traumatismes physiques modérés et sévères
  • Impossibilité de se relever du sol avec séjour au sol >1h (forte augmentation de risque d’institutionnalisation)
  • Conséquences potentielles : hypothermie, escarres, pneumopathies d’inhalation, déshydratation
  • Syndrome post-chute en aigue ou désadaptation psychomotrice en chronique – Si la PA est resté au sol → penser à la rhabdomyolyse

Cas clinique

Patiente de 74 ans, chute à domicile, est restée au sol pendant 3h30. En lien avec le temps passé au sol, on fait des exercices au sol. En cas de chute, la patiente a peur de ne pas réussir à se lever : la peur est la principale hypothèse.

Traitement :

  • Travail de la descente au sol
  • Travail de force en aérobie au sol
  • Exposition graduelle au sol

Conséquences de la chute

Syndrome post chute (conséquence aiguë)

Ensemble de manifestations physiques, psychologiques et comportementales qui peuvent survenir chez une personne, généralement âgée, après une chute.

Symptômes

  • Faiblesse musculaire généralisée
  • Rétropulsion à la station assise
  • Antépulsion à la station debout
  • Peur de retomber→ perte d’autonomie
  • Lenteur dans les mouvements

Spirale de déconditionnement

Ces symptômes, souvent combinés, entraînent une spirale de déconditionnement : peur de bouger → réduction de l’activité → affaiblissement physique → risque accru de chute → aggravation du syndrome.

Comportement

  • Assis : forte rétropulsion, Peur (regard le + loin possible du sol)
  • Debout : forte antépulsion pour être au + proche du sol. Une nouvelle verticalité se met en place, modifiant les schémas neuronaux. Cela explique la forte appréhension à se redresser (comme si on marchait penchés en arrière)

⇒ Il faut les réhabituer à aller vers l’avant, explorer l’espace antérieur

Désadaptation psychomotrice (conséquence chronique)

Trouble caractérisé par une perturbation des fonctions motrices, psychologiques et comportementales, généralement observée chez les personnes âgées après un événement stressant comme une chute, une maladie ou une hospitalisation.

Complication fonctionnelle des chutes à l’origine d’une incapacité motrice, psychologique et/ou cognitive totale ou partielle , caractérisée par une hypertonie oppositionnelle ou extrapyramidale, une rétropulsion et une phobie de la station debout.

Evaluer la peur de tomber : FES-I (Falls Efficacy Scale International)

Test-retest

Marqueur général (plainte fonctionnelle du patient). Ex : chuteMarqueur spécifique (cause de la perte de fonction). Ex : déficit force MFRaisonnement et rééducation
S’amélioreS’amélioreBon raisonnement et bonne rééducation. Renforce le raisonnement et le lien causal
Stagne ou empireS’amélioreBonne rééducation mais mauvais raisonnement
S’amélioreStagne ou empireMauvaise rééducation et mauvais raisonnement. L’amélioration est due à un autre paramètre, la rééducation n’a pas été spécifique.
Stagne ou empireStagne ou empireMauvaises rééducation et mauvais raisonnement.
Renforce le lien et le raisonnement mais il faut changer de rééducation. Attention à la charge (QSM)
Pas de variationPas de variationEn théorie, pas de conclusion mais il faut quand même changer de rééducation

Cas clinique

Diagramme radar : plus on est dans le rouge, plus c’est un élément à travailler

Cas 1 : femme de 75 qui a chuté au sol, c’est la 3e fois en 1 an mais cette fois elle n’a pas pu se RDS. Passage aux urgences, hospitalisée, SSR.

Plus difficile pour elle de sortir, ne se sent pas à l’aise, porte lourde difficile à passer.

Sort de – en -, donc veut – sortir etc

Marqueur général (fonctionnel) : difficultés à marcher (ex : sortir faire ses courses) => elle sort moins et elle chute

Diagramme radar :

  • Phobie : anamnèse (peur de sortir), chutes (et difficulté à se relever du sol) visible quand elle se lève + patiente semble très concentrée quand elle marche
  • Neuro : tremblements de la main droite, pas de dissociation des ceintures, perte ballant des bras, Difficulté passage de porte (anamnèse), freezing, hypométrie (petit pas)
  • Force : assis debout coûteux, chutes à répétition, rhabdomyolyse (fonte musculaire en restant au sol), verrouillage du genou insuffisant, force du moyen fessier, se laisse tomber sur la chaise,  différence MI droit et gauche , petit pas
  • Douleur : esquive du pas à droite
  • Contrôle moteur : difficulté passage de porte
  • ROM : Petit pas

Tests pour confirmer/infirmer hypothèses

Force : Single leg heel raise test, dynamo

Syndrome neuro :

  • Manoeuvre de Froment
  • Test écriture (spiralographie, phrase 30 mots)
  • Test adiadococinésie (marionnettes)
  • Indiçage à la marche pour voir si ça améliore : avec et sans indiçage visuel et auditif
  • La manifestation des signes de la triade parkinsonienne est unilatérale ou asymétrique. L’asymétrie persiste tout au long de la maladie

⇒ En parler au médecin pour investigation médicale !

En attendant, on peut prendre :

  • des marqueurs (TUG, TDM10…)
  • faire de l’exo au sol
  • RDS
  • exos de renfo

exos de contrôle moteur

S.I.N.S.S

Issu de l’article Severity, Irritability, Nature, Stage, and Stability (SINSS): A clinical perspective

Comprendre le SINSS du patient permet d’éviter l’erreur d’une collecte et d’une vérification inefficaces des données. Obtenir les informations nécessaires à l’identification des composantes du SINSS nécessite une écoute active et un questionnement systématique. Des questions ouvertes (par exemple, des questions commençant par Qui, Quoi, Quand, Où, Pourquoi et Comment) sont utilisées pour recueillir des informations auprès du patient, tandis que des questions fermées (par exemple, des questions auxquelles on peut répondre par oui ou par non) doivent être utilisées pour clarifier ou vérifier les informations fournies par le patient.

La capacité du clinicien à filtrer ou à regrouper les informations est également améliorée par l’utilisation du concept SINSS comme moyen de segmenter les réponses du patient en catégories d’informations. Le clinicien peut ensuite s’en servir pour prioriser la liste des hypothèses et commencer à construire le plan de l’examen physique. Enfin, le clinicien peut utiliser la gravité et l’irritabilité des symptômes du patient pour déterminer le nombre de tests et de mesures que le patient pourra tolérer avant que son état ne s’aggrave et que les résultats ne deviennent peu fiables.

Sévérité

  • Intensité de la douleur du patient
  • Impact de la douleur sur les activités de la vie quotidienne (AVQ)
  • Quantité et type de médicament contre la douleur pris pour contrôler la douleur
  • Présence ou absence de douleurs nocturnes

Mineure

  • ENS entre 0 et 3/10
  • Pas à peu d’impacts sur AVQ
  • Travail/loisirs peu impactés
  • Communication verbale et non verbale exprime pas ou peu de douleurs
  • Absence d’attitudes de protection, mouvements spontanés
  • Faible utilisation médicamenteuse
  • Absence de douleur nocturne
  • Douleurs décrites comme superficielle, intermittentes, gènes etc..

Modérée

  • ENS entre 4 et 7/10
  • Impacts modérés sur AVQ
  • Travail/loisirs modérément impactés
  • Evitement des activités physiques difficiles
  • Communication verbale et non verbale exprime de la douleurs
  • Utilisation médicamenteuse AINS/antalgique possible pour être actif
  • Perturbation sommeil possible, (ré)endormissement sans difficulté
  • Douleurs décrites comme constante mais variable, brûlure, profonde

Majeure

ENS entre 8 et 10/10

  • Impacts majeurs sur AVQ
  • Activités simples comme s’habiller, se laver sont impactées.
  • Travail/loisirs fortement impactés
  • Travail possiblement non réalisable, tout comme les loisirs
  • Communication verbale et non verbale exprime de la douleur intense
  • Utilisation médicamenteuse fréquente et régulière pour gérer les douleurs
  • Douleurs nocturnes et/ou perturbation significative du sommeil
  • Douleurs décrites comme constante et stable, brûlure, profonde, décharge etc..

Irritabilité

  • Rapport entre l’ampleur des facteurs aggravants et celle des facteurs atténuants
  • Quantité et type d’activité pouvant aggraver les symptômes
  • Quantité et type d’activité pour soulager les symptômes

Mineure

  • 2 fois plus d’actions qui diminuent la douleur que d’actions qui la majore.
  • Capacité à faire de nombreuse répétions / une intensité significative / une durée prolongée avant l’apparition des symptômes
  • Lorsque les symptômes sont présent, ils disparaissent facilement avec l’arrêt de l’activité ou un changement de position.

Modérée

  • Autant d’actions qui diminuent la douleur que d’actions qui la majore.
  • Tolère une activité modérément intense avec un temps de disparition des symptômes = au temps nécessaire pour les produire.
  • Quand les symptômes réveillent la nuits, le temps de re-endormissement est < 30 minutes

Majeure

  • 2 fois plus d’actions qui majorent la douleur que d’actions qui la diminue.
  • Faible tolérance à l’activité physique, temps de récupération post effort significatif
  • Perturbations du sommeil fréquentes et prolongées. Nécessite >30min pour re-endormissement
  • Médication possiblement nécessaire pour dormir

Nature

  • Terme large et conceptuel qui inclut non seulement le diagnostic ou l’état spécifique dont souffre le patient, mais également la nature de la douleur elle-même.
  • Caractéristiques ou facteurs individuels des patients eux-mêmes et de la manière dont ils gèrent leur état.

Type de douleur

  • Nociceptif mécanique
  • Nociceptif inflammatoire
  • Neurogène
  • Viscérogène
  • Central
  • autonome
  • Affectif

Condition, classification ou pathologie spécifique

  • Maladies des systèmes corporels (cardiovasculaires, pulmonaires, viscérales, immunitaires, etc.)
  • Syndromes (douleur sous-acromiale, douleur fémoro-patellaire, conflit fémoro-acétabulaire, etc.)
  • Blessures anatomiques spécifiques (fracture, entorse, foulure, déchirure, luxation, etc.)

Conditions nécessitant une prudence ou une action particulière

  • Conditions de drapeau rouge
    • Signes de pathologie grave
    • Comorbidités qui pourraient soit entraver le rétablissement et le fonctionnement d’un patient, soit exposer le patient à des risques de conséquences médicales graves
  • Conditions de drapeau jaune
    • Facteurs associés à la douleur et à la détresse psychologique
    • Facteurs qui augmentent le risque de développer ou de perpétuer une invalidité à long terme et une perte d’emploi associée à la douleur

Stage

Évaluation par le clinicien du délai dans lequel une affection se présente

Aigu/subaiguë/chronique

Aigu : durée des symptômes inférieure à 3 semaines, apparition récente

Subaiguë : durée des symptômes supérieure à 3 semaines, mais inférieure à 6 semaines

Chronique : durée des symptômes supérieure à 6 semaines

Aiguë ou chronique

  • Combinaison d’une affection sous-jacente chronique (par exemple, une lombalgie chronique légère) avec une exacerbation aiguë ou un épisode de douleur plus intense (par exemple, une nouvelle blessure récente de la même région lombaire)
  • Les symptômes aigus peuvent également être différents, mais liés à l’affection chronique (par exemple, lombalgie chronique avec apparition aiguë de douleurs dans les jambes ou d’engourdissements et de picotements)

Subaiguë sur Chronique

  • Combinaison d’une affection sous-jacente chronique (par exemple, une douleur chronique légère au coude) avec une exacerbation subaiguë ou un épisode de douleur plus intense (par exemple, une nouvelle blessure subaiguë de la même région du coude)
  • Les symptômes subaiguës peuvent également être différents, mais liés à l’affection chronique (par exemple, douleur chronique au coude avec apparition subaiguë de douleur à l’avant-bras et au poignet ou engourdissement et picotements dans la main)

Stabilité

  • Progression des symptômes du patient au fil du temps
  • Peut se rapporter à l’épisode actuel ou à tous les épisodes au fil du temps

Amélioration

  • Diminution globale des symptômes en intensité, en fréquence ou en localisation
  • Retour aux mouvements ou aux fonctions normales
  • Restauration des habitudes de sommeil régulières
  • Moins de dépendance aux analgésiques

Détérioration

  • Augmentation globale des symptômes en intensité, en fréquence ou en localisation
  • Régression du mouvement ou de la fonction
  • Perturbation plus importante des habitudes de sommeil régulières
  • Une dépendance accrue aux analgésiques

Ne change pas

  • Les symptômes généraux ne changent pas avec le temps ; ni pire, ni mieux
  • Les progrès vers une fonction normale peuvent être stagnants
  • Aucun changement dans les habitudes de sommeil actuelles
  • Aucun changement dans la quantité/le type de médicament contre la douleur

Croissance et décroissance

  • Parfois, l’état semble s’améliorer, mais d’autres fois, il empire.
  • Peut dépendre de facteurs externes tels que l’environnement, le contexte psychosocial ou l’heure de la journée.