Pubalgie

Définition
Douleurs localisées dans la région de la symphyse pubienne, souvent causées par une surcharge ou un déséquilibre des structures musculaires et ligamentaire autour de cette zone.

Epidémiologie
– Plus fréquente chez les hommes
– Prévalence élevée dans les sports de contact comme le football, le rugby, le hockey.

Facteurs de risque
– Surutilisation : entraînement répétitif ou augmentation trop rapide de la charge
– Déséquilibre musculaire abdominaux /adducteurs, fléchisseurs/extenseurs de hanche
– Mouvements exagérés
– Mauvaise biomécanique
– Antécédents de blessure

Physiopathologie
– Inflammation (tendinite) ou dégénérescence (tendinopathie) des tendons des adducteurs ou des abdos
– Diastasis pubien
– Hernies sportives (hernie région inguinale ou défaillance du mur abdominal)
– Dysfonctionnement des muscles abdominaux ou adducteurs

Diagnostic différentiel
– Hernie inguinale
– Pathologies de la hanche : lésion du labrum ou arthrose
– Syndrome du piriforme irradiant vers l’aine

Examen paraclinique
– Echographie : visualiser les structures tendino-musculaire
– IRM : lésion et anomalie osseuse
– Radiographie : examiner le décalage osseux

Tests

  • – Palpation de la région du pubis, la symphyse pubienne et l’insertion tendineuse des abdominaux et des adducteurs
    – Etirement des adducteurs pour mettre en évidence une éventuelle rétraction musculaire
    – Test de force des abdominaux contre résistance au front ou aux épaules. Positif si douleur à la région pubienne ou abdos inférieurs.
    – Test de provocation en charge : maintien unipodal de 30s ou bipodal d’1mn. Test positif si douleur dans la sangle abdominale.

Adductor squeeze test
Test de provocation de la douleur en compressant un poing entre les genoux. Positif si douleur dans la région pubienne.

Test de Thomas
Pour mettre en évidence une éventuelle réatraction musculaire de l’ilio-psoas

Thérapeutique

  1. 1. Phase initiale : gestion de la douleur et de l’inflammation
    – Diminuer la charge, limiter les mouvements à fort impact
  2. 2. Phase de réadaptation précoce : renforcement musculaire doux et proprioception
    – Renforcement des adducteurs et abducteurs en isométrique
    – Renforcement des abdominaux profonds
    – Travail de proprioception et d’équilibre sur surface instable
  3. 3. Phase de rééducation avancée : renforcement dynamique et coordination
    –
  4. 4. Phase de retour au sport
    – Programme de reprise à la course
    – Entraînement pliométrique et agilité : saut, déplacements latéraux
    – Correction biomécanique
    – Gestion de la charge d’entraînement

Vidéos

Pubalgie
Par Anatomie 3D Lyon
Base anatomique et biomécanique des différentes pubalgies

La PUBALGIE c’est TERMINE ! Les SOLUTIONS pour la SOIGNER en comprenant POURQUOI elle fait MAL ?
Par Hem Ton Kiné


– Revue anatomique
– Diagnostic différentiel avec la manoeuvre de Vasalva. Si le test est positif, la douleur n’est pas une pubalgie due aux adducteurs ou aux abdominaux
– Diagnostiquer une tendinopathie par la triade : palpation / étirement / contraction résistée douloureux

Exercices
– Contraction isométrique en serrant les genoux
– Contraction isométrique en position latérale, jambe pathologique sur une box (réduit le risque de blessure de 45%)
– Fentes latérales et fentes latérales glissées
– Travail des grands droits

Copenhagen Adduction Exercise | Adductor Strain Pre- and Rehab
Par Physiotutors

Adductor Strain Rehab | Groin Pull (Science Based Strength and Running Exercises)
Par E3 Rehab

Récapitulatif

Phase 1 : Active flexibility
– Leg swing avant-arrière
– Leg swing côté
– Rotation de hanche
Phase 2 : early resistance
– Adduction contre résistance
– Flexion contre résistance
– Résistance contre rotation du tronc
Pas de douleur après les exercices
Phase 3 : remise en charge progressive
– Single leg coordination
Phase 4 : haute charge et haute vitesse
– Copenhag adduction
– Tension arc
Phase 5 : exercices non spécifique
– Accélération à la course
– Course en zig-zag
– Fractionné