Définition
Maladie caractérisée par la mort des cellules osseuses (ostéonécrose) de la tête du fémur, due à une altération de la circulation sanguine dans cette région.
Physiopathologie
- Perturbation de l’apport sanguin entraîne une dégradation du tissu osseux
- Dégénrescence osseuse : nécrose des cellules osseuses et des déformations osseuses
Changements histopathologiques
- Altérations micro architecturale (formation de micro fissures)
- Nécrose cellulaire
- Remodelage osseux (réaction du tissus osseux périphérique insuffisante)
Epidémiologie
- Prévalence rare mais grave
- Groupe d’âge : 30/60 ans, forme juvénile chez les jeunes adultes
- Sexe : davantage les hommes
Facteurs de risque
- Traumatisme pertubant l’apport sanguin à l’os (fracture, dislocation)
- Conditions médicales : corticothérapie, alcoolisme, maladies systémiques, maladies vasculaires
Diagnostique clinique
| Symptômes | Examen physique |
| – Douleur localisée à l’articulation infectée – Augmentée à l’activité, diminuée au repos – Raideur matinale et perte de fonction | – Sensibilité locale – Limitation amplitude – Parfois gonflement |
Tests diagnostiques
FABER test (test de Patrick)
Flexion-Abduction-Rotation externe : pour trouver une douleur intra-articulaire
Log roll test
Rotation médiale et latérale passive de la hanche. Le test est positif s’il reproduit des douleurs intra-articulaires de la hanche.
FADIR test
Flexion-adduction-Rotation interne
Test positif si la douleur est reproduite
Diagnostic différentiel
- Arthrose
- Rhumatisme (inflammatoire articulaire)
- Fractures
- Infection articulaires (arthrite septique ou autre infection)
Diagnostic paraclinique
- Radio : met en évidence zones de nécrose
- IRM : détecte les changements précoces
- CT-Scan : évalue l’étendue des lésions
- Scintigraphie osseuse : identifie les zones de dysfonctionnement osseux
Traitements
Chirurgie
- Débridement : nettoyage de la zone nécrosée pour favoriser la guérison
- Greffe osseuse
- Prothèse articulaire
Traitements conservateurs
- Antalgique, AINS
- Orthèses et dispositif d’aide pour réduire la charge sur l’articulation
Kinésithérapie
| Objectifs Soulager la douleur Maintenir ou améliorer la mobilité articulaire Préserver la force musculaire Réduire la charge sur l’articulation Améliorer fonction générale de la hanche Préparer l’articulation à une éventuelle chirurgie pour une prothèse Prise en charge post-op | Exercices recommandées – Etirements des muscles de la hanche :psoas, IJ, fessiers – Renfo musculaire : quadri, fessiers – Stabilisation pelvienne : renfo abdo profonds – Exercices en décharge : hydrothérapie – Proprioception et équilibre |
Prévention
- Eviter les activités à impact élevé
- Maintenir poids corporel sain
- Adopter des aides techniques
- Gestion des facteurs de risque
- Eviter facteurs déclenchants
Vidéo
Guide pratique | Récupération post-chirurgie PTH
Par CIUSSS du Nord de l’île de Montréal
Récapitulatif
Mouvements proscrits après une PTH
- Flexion à plus de 90° (en levant le genou ou en abaissant le tronc)
- S’asseoir dans un fauteuil trop profond ou surélever les pieds
- Ne pas serrer les genoux en positions assises : les garder écarter largeur des hanches
- Ne pas croiser les jambes
- Ne pas s’allonger sur le côté non-opéré, dormir du côté opéré uniquement
- Mettre un coussin entre les jambes pour dormir
- Garder les jambes tendues en étant allongé sur le lit, la position hanche et genou fléchi car peut causer la perte de l’extension complète du genou mais peut aussi être cause de thrombophébyte
Premier levé : le jour même de l’opération
- Depuis la position assise, mettre la jambe opérée en avant pour éviter une flexion >90° lors du levé
- Se lever avec l’aide de mains sur le lit, placer les mains sur le déambulateurs ensuite
- Respecter le pourcentage de poids à mettre sur la jambe opérée évaluée par le médecin
- Marcher avec déambulateur pour éviter une trop forte contrainte
Pour s’asseoir : placer la jambe opérée en avant pour réduire l’angle de flexion et descendre à l’aide des bras
Première séance de kiné le lendemain
- Apprentissage de la marche entre les barres parallèles : pas besoin de faire de grands pas à ce stade
- Renforcement musculaire du MI en décharge : rotation de cheville, flexion de hanche, abduction
- Apprentissage montée et descente d’escalier
- Exercices à faire à la maison quotidiennement