Rééducation ataxie cérébelleuse – Evidence-Based Exercises for Ataxia

Télécharger le liste des exercices : Evidence-Based Exercises for Ataxia

Rééducation ataxie cérebelleuse – améliorer l’équilibre

10 Best exerices to improve ataxia and balance
Par Balance Builders by Doug Weiss

Appui unipodal avec et sans appui
Marche arrière proche du mur
Squat sur fauteuil surélevée (assis-debout)
Flexion de genou debout (hamstring curl) : maintenir 1 seconde en haut, 20 répétitions
Marche en tandem 3 pas puis demi-tour avec appui puis sans appui
Pas latéral au-dessus d’un obstacle. Objectif : 3 aller-retour sans appui
Steps up : monter et descendre d’un step. Objectif : monter et descendre 10 fois de chaque jambe sans appui
Transfert de poids (weight shift) : pieds écartés, le pied gauche vient toucher la cheville droite. Puis alterner de façon rythmique, comme un pas de danse. Objectif : 30 secondes en rythme sans se tenir par exemple
Toe tap : tapoter avec le pied sur un step placé devant et ramener le pied à la position initiale et alterner. Objectif : 30 secondes en rythme sans se tenir par exemple
Step up en marche arrière

Rééducation ataxie cerebelleuse – Rééducation de la marche et vestibulaire

Gait Exercises Variations | Vestibular Rehab with Firat Kesgin
Par Physiotutors

Marche et rotation
Marcher derrière le patient et dire dire « ballon à droite » pour le patient récupère le ballon à droite.
Le patient marche avec le ballon. Le MK dira « ballon à gauche » pour que le patient lui rende à sa gauche

Ramasser le ballon durant la marche et le renvoyer au MK

Rééducation vestibulaire
Faire un tour complet tous les 4 pas

Parcours d’obstacle
Avec consigne (tourner la tête, tour entier du corps, récupérer le ballon à gauche ou à droite)
Avec mélange des consignes : ramasser la balle, tour entier, etc

Rééducation ataxie cérebelleuse – Equilibre et coordination

Cerebellar Ataxia Exercises
Par Johns Hopkins Medicine

Position assise
Lever un genou et toucher avec la main opposée de façon alternée pendant 1mn par exemple

Au sol : lever le genou et reposer le pied au sol lentement. Imaginer qu’il y a un oeuf que vous ne devez pas casser.
Niveau 2 : lever le bras opposé en même temps que le genou
Niveau 3 : en pont fessier

Allongé sur un rouleau de massage, pieds au sol.
Niveau 1 : rester allongé sans perdre l’équilibre
Niveau 2 : ajouter des levés de bras alternatifs
Niveau 3 : lever le talon du côté opposé au bras qui s’élève

Position 4 pattes
Niveau 1 : lever un bras alternativement
Niveau 2 : lever une jambe tendue alternativement
Niveau 3 : lever bras et jambe opposé alternativement
Modalité : isométrique 3 à 10 secondes par exemple

Position 4 pattes
Ramper en avançant et en reculant (sur 1mn par exemple)

Ramper latéralement en synchronisant bras et jambe : genoux se ferment quand bras s’ouvrent sur le côté

Exemple : sur une durée d’1 mn

Position 4 pattes
Lever les membres avec un balancé du tronc
Amener les fesses en direction des talons et ramener en avant le tronc en levant le bras (ou les bras et la jambe opposée) pendant 1 mn par exemple

Debout, dans un coin (endroit le plus sécurisant)
Largeur des pieds entraînant une difficulté élevée de la posture (à 7/10) par exemple
Croiser les bras et rester 1 mn
Rapprocher les pieds de plus en plus pour accroître la difficulté de l’exercice
Variante avec un pied poser sur un bloc en hauteur. Ecarter le pied en dehors ou en dedans pour ajouter de la difficulté.
Faire des pas alternés gauche/droite sur le bloc

Squat, avec fauteuil à l’arrière du patient et appui pour les mains si nécessaire
Descendre avec les bras en avant

MPI – Rééducation selon les stades

Objectifs de rééducation selon les stades

Niveau 1

Education à une bonne hygiène de vie
Proposer une pratique régulière de sport : natation, yoga, marche, tennis
Optimiser ses capacités posturales, respiratoires et fonctionnelles

Incitation aux exercices physiques réguliers qui vont permettre au patient de développer des capacités respiratoires, de mobilité, d’équilibre, de posture et aérobies : parcours de marche, AAA et renfo des stabilisateurs de la scapula, exercices d’équilibre et de SDR, gymnastique, assouplissement et étirement des ceinture, entretien ampliation thracique

Niveau 2

Entretenir les activités fonctionnelles utiles
Solliciter la motricité volontaire : préparation mentale, concentration sur la tâche, décomposition des gestes complexes en séquences
Développer les capacités cognitives qui vont tenter de suppléer les incapacités futures
Pallier l’atteinte de la motricité automatique

Phase « On » : période de bonne performance motrice (déblocage) : la rééducation s’intéresse aux nouvelles difficultés apparues dans les AVQ : lutte contre rétropulsion (cure de procubitus, déplacement contre résistance), AAA, amélioration dissociation des ceintures, gym, travail d’écriture (écrire large avec un gros stylo)
Phase « Off » (akynésie) : pas d’exercices actifs, entretien de l’état orthopédique, apprentissage des moyens de contrôle des effets de blocage, massages et relaxation, mobilisations globales avec ballon de Klein

Niveau 3

Continuer de marcher, de réaliser ses AVQ
Eviter l’aggravation des troubles orthopédiques, surtout au niveau de la cage thoracique : favoriser l’expansion thoracique
Réduire les douleurs
Proposer des aides pour les futures incapacités
Au stade 5, éviter les complications de décubitus, l’installation de déformation et proposer l’achat d’un fauteuil roulant et un appareil de verticalisation

Maintenir le meilleur niveau d’autonomie et de confort du patient : exercices fonctionnels AVQ, techniques de retournement et transfert, moyen de facilitation contre le freezing, prévention du DD et kiné respiratoire

Principes de rééducation

Utillisation d’indiçage visuel et sonore
Anticipation mentale sur les points clés
Répétition des tâches et leur décomposition en sous-programmes
Exercices fonctionnels
Travail en endurance
Education à la santé : exercices physique, auto-rééducation
Pratique de la relaxation et exercices respiratoires
Prévention des troubles musculo-squelettiques

Moyens de rééducation

Rééducation niveau I

Gymnastique
Assouplissement
Renforcement musculaire
Amélioration de la coordination
Optimisation de l’équilibre
Amélioration des réactions posturales

Conseils à donner au patient

Avoir une activité physique ou sportive quotidienne
Penser au balancement des bras
Utiliser au maximum les MS : écrire et dessiner
Marcher le plus souvent possible (avec des chaussons fermés à la maison)
Aménager son intérieur pour éviter les chutes : tapis, tables roulantes, mise en place de poignées, bandes de couleur au niveau des zones à risques
Diminuer le nombre d’oreiller ou leur épaisseur pour dormir
Eviter les sièges trop bas
Penser à bien respirer : inspirer profondément et souffler longtemps
Commencer à s’entraîner à faire des mimiques : gonfler les joues, froncer les sourcils, siffler

Rééducation niveau II

Apprentissage des transferts et des relevés
Amélioration de la gestuelle
Prévention des troubles orthopédiques
Amélioration du maintien postural et de l’équilibre
Amélioration de la marche
Eviter les chutes

Bilan clé pour évaluer la marche

En vue d’améliorer les différents paramètres de marche et d’éviter le risque de chutes, il convient de connaître les fluctuations d’efficacité du traitement et pratiquer un bilan complet :

des douleurs
de la force musculaires (faiblesse des quadriceps)
des déficits sensoriels, en particulier visuels
de la pauvreté du mouvement
des troubles posturaux
de l’endurance
de,l’état orthopédique, notamment de l’axe rachidien : dans les formes à prédominance axiales de la MP, l’amplitude du mouvement de rotation opposée des ceinture scapulaire et pelvienne est diminuée ou nulle
de la mauvaise coordination entre les mouvements du rachis et du regard car elle a pour conséquence des troubles portant sur les ajustements posturaux
du choix des chaussures et soins des pieds en pédicurie

Les gestes starter

Apprentissage des gestes starter volontaires pour favoriser le démarrage tels que :

le balancement rapide du tronc
l’élévation d’un genou
la montée sur pointes
l’élévation d’un membre supérieur
le placement d’un obstacle devant lui comme un papier collé en bas de sa canne

Remédier à la bradykinésie

Les moyens de remédier à la bradykinésie sont :

de débuter les mouvements sur ordres brefs et précis
de solliciter la vitesse par des stimulations verbales
d’orienter le mouvement vers un but précis
de conserver l’amplitude du mouvement

Rééducation niveau III

Prévention des troubles respiratoires
Entretien orthopédique et verticalisation
Marchothérapie quotidienne
Amélioration de la communication
Apprentissage des transferts
Entretien de la gestuelle fonctionnelle quotidienne

Objectifs de la rééducation respiratoire

Améliorer la ventilation pulmonaire et développer les muscles respiratoires
Maintenir la cage thoracique souple
Prévenir l’encombrement et désencombrer le patient

Séquences de relever du sol (RDS)

Comment se relever du sol
Par Parkinson: Recherche au Luxembourg

Depuis la position allongé sur le dos

Plier les 2 genoux

Tendre un bras à 0° d’abduction et tourner la tête du côté du bras tendu

Balancer le bras et la tête de l’autre côté

Sortir le coude qui est sol pour prendre appui dessus

Passer en position 4 pattes

Ramper jusqu’à trouver un appui

Passer en position chevalier servant avec la jambe forte en avant.

Puis pousser sur la jambe et sur les bras pour vous redresser.

MFIS (Modified Fatigue Impact Scale) – SEP

Télécharger le fichier PDF sur le site de la société francophone de la sclérose en plaque (SFSEP) : ECHELLE EMIF-SEP 21 items (version abrégée en 21 items)

But : conséquences de la fatigue sur les 4 dernières semaines
4 types de réponses possible pour chaque question :

C’est tout à fait vrai
C’est plutôt vrai
C’est plutôt faux
C’est tout à fait faux

Liste des questions :

J’ai été moins attentif(ve) à ce qui se passait autour de moi.
J’ai eu du mal à suivre très longtemps une conversation, une émission de télévision…
Je n’ai pas pu garder les idées claires.
J’ai été maladroit(e) ou moins précis(e) dans mes mouvements.
J’ai été distrait(e) ou étourdi(e).
J’ai dû faire attention dans le choix de mes activités physiques.
J’ai eu moins envie de faire des efforts physiques.
J’ai eu moins envie de sortir, de voir des amis…
J’ai eu plus de mal à faire des choses qui m’obligeaient à sortir de chez moi.
J’ai eu du mal à faire des efforts physiques prolongés
J’ai eu du mal à prendre des décisions.
J’ai eu moins envie de commencer quelque chose qui m’obligeait à réfléchir.
J’avais moins de force dans les muscles.
J’ai été mal à l’aise physiquement.
J’ai eu du mal à terminer des choses quand il fallait réfléchir.
J’ai eu du mal à organiser mes idées à la maison ou au travail…
J’ai eu du mal à terminer les choses qui demandaient un effort physique.
J’ai eu l’impression d’être plus lent(e) pour réfléchir.
J’ai eu du mal à me concentrer.
J’ai réduit les activités qui demandaient un effort physique.
J’ai eu besoin de me reposer plus souvent ou plus longtemps.

Stroke Impact Scale (SIS)

Télécharger le fichier PDF en anglais : SIS

But : mesure de l’état de santé, spécifique aux AVC et auto-administrée. Elle a été conçue pour évaluer les répercussions multidimensionnelles d’un AVC sur

la force
la fonction de la main
les Activités de la vie quotidienne
la mobilité
la communication
les émotions
la mémoire et les pensées
la participation

Function in sitting test (FIST)

Télécharger le fichier PDF : FIST

But : évalue spécifiquement la capacité du patient à maintenir sa stabilité et à effectuer des mouvements fonctionnels en position assise, une compétence essentielle pour les personnes souffrant de troubles de l’équilibre importants
Population : AVC, traumatisme crânien, lésion médullaire ou autres affections neurologiques
Composition :

Équilibre statique : contrôle du centre de gravité au-dessus de la base de sustentation sans bouger.
Équilibre proactif : mouvements volontaires qui déplacent temporairement le centre de gravité, nécessitant des ajustements posturaux anticipés.
Équilibre réactif : capacité à réagir à des perturbations externes inattendues.

Durée : 10mn
Site : https://www.samuelmerritt.edu/fist

Cotation

4 = Autonome (accomplit la tâche de manière autonome et avec succès)
3 = Indications verbales/temps supplémentaire (réalise la tâche de manière autonome et avec succès et a seulement besoin de plus de temps/d’indications)
2 = Soutien des membres supérieurs (l’utilisation des membres supérieurs pour le soutien ou l’assistance est indispensable à la réussite de l’exercice)
1 = Nécessite de l’aide : incapable de réaliser la tâche sans assistance physique (niveau de l’aide : minimum, modéré, maximum)
0 = Dépendante (nécessite une assistance physique complète ; incapable de mener à bien la tâche même avec une assistance physique)

Avant de commencer

Le test FIST évalue l’équilibre en position assise.
Le patient doit effectuer les exercices en conservant sa meilleure posture et son meilleur équilibre, et en se déplaçant en position assise.
Le thérapeute leur donnera de légères impulsions occasionnelles pour tester leurs réactions d’équilibre.
Le thérapeute veillera à ce qu’ils ne perdent pas l’équilibre.
Le patient doit éviter d’utiliser ses mains , mais il peut le faire en cas de nécessité.
Le thérapeute rappellera au patient d’essayer de ne pas utiliser ses mains.
Des pauses sont autorisées ; si le patient en a besoin, il doit en informer le thérapeute.
Le thérapeute doit demander au patient s’il a des questions et y répondre avant de poursuivre.
Hormis les poussées, les éléments sont classés par ordre de difficulté

Positionnez le patient :

Avant de faire réaliser au patient l’un des 14 exercices du FIST, celui-ci doit être placé dans la position de départ standard. Le thérapeute peut l’aider et le repositionner entre les exercices si nécessaire.
Le thérapeute est assis à côté du patient pour la sécurité.

Les items du FIST

Les poussées
But : évaluer la capacité du patient à réagir à une perturbation soudaine de son équilibre
Instruction : ne pas avertir le patient, faire les poussées dans un ordre aléatoire, pression légère, 1 seule poussée par direction

1 – Poussée antérieure, au niveau du sternum
2 – Poussée postérieure entre les épines de la scapula
3 – Poussée latérale sur l’acromion du côté dominant

4 – Assise statique de 30 secondes
Consigne : assis bien droit, mains sur les genoux

5 – Assis, rotation tête D/G (dire « non »)

Consignes : « Restez assis bien droit, sans utiliser vos mains sauf si vous en avez besoin pour garder l’équilibre. Quand je vous dirai de « regarder à droite », restez assis droit, mais tournez la tête vers la droite. Gardez le regard à droite jusqu’à ce que je vous dise de « regarder à gauche », puis restez assis droit et tournez la tête vers la gauche. Gardez la tête tournée vers la gauche jusqu’à ce que je vous dise de « regarder droit devant », puis restez assis droit et ramenez la tête au centre. »

6 – Assis yeux fermés 30 secondes
« Fermez les yeux et restez assis immobile, les mains sur les genoux. »

7 – Assis – lever le pied
« Assis avec les mains sur les genoux, lever votre pied à 2 cm du sol deux fois »

8 – Récupérer un objet derrière
But : évaluer la rotation du tronc pendant le maintien de l’équilibre assis
Instruction : placer un objet léger et facile à saisir derrière le patient, sur la ligne médiane à une distance de longueur de main. Le patient ne doit pas récupérer l’objet à l’aveugle ni utiliser sa rotation médiale d’épaule.
Consignes : « Retourne-toi et ramasse cet objet que j’ai placé derrière toi. »

9 – Tendre le bras vers l’avant
Instructions : le patient doit effectuer une amplitude de mouvement complète ou jusqu’à ce que l’abdomen entre en contact avec la face antérieure des cuisses. Utiliser le bras dominant ou le moins atteint.
Consignes : «Tendez le bras vers l’avant, en gardant l’autre bras sur les genoux ou le long du corps. Tendez le bras aussi loin que possible tout en gardant l’équilibre.»

10 – Tendre le bras sur le côté
Instruction : utiliser le bras dominant ou le moins atteint. Le patient ne doit plus avoir de poids sur la fesse opposée, sans forcément la soulever.
« Étendez le bras sur le côté aussi loin que possible ; essayez de garder votre main à hauteur d’épaule. Veillez à enlever tout votre poids de la fesse du côté opposé et à garder les pieds au sol. »

11 – Ramassez un objet du sol
Instructions : montrez l’objet au patient et le placer entre les articulations métatarsophalangiennes. Le patient utilise la main de son choix.
Consignes : « Ramassez cet objet du sol avec votre main. »

12 – Marche fessière postérieure
«Reculez de 5 centimètres sans utiliser vos bras.»

13 – Marche fessière antérieure
«Avancez de 5 centimètres sans utiliser vos bras.»

14 – Marche fessière latérale

Le patient choisi le côté de son choix
«Déplacez-vous sur le côté de 5 centimètres sans utiliser vos bras.»

Plage de scores	Niveau d’équilibre	Implications fonctionnelles
48–56 points	Excellent équilibre en position assise	Limitations fonctionnelles minimales
40–47 points	Bon équilibre assis	Des déficiences légères pouvant affecter des activités complexes
32–39 points	Déficits d’équilibre modérés en position assise	Certaines activités nécessitent une supervision.
24–31 points	Troubles importants de l’équilibre	Nécessite une assistance pour la plupart des tâches fonctionnelles
Moins de 24 points	Déficits d’équilibre sévères	Une assistance importante est nécessaire pour la sécurité.

Motor Assessment Scale (MAS)

Télécharger le fichier PDF : MAS

But : évaluer la fonction motrice quotidienne auprès de patients ayant subi un AVC.
Evaluation des tâches fonctionnelles plutôt que des schémas de mouvement isolés.
Composition : 8 items correspondant à 8 domaines de la fonction motrice.
Réalisation : les patients exécutent chaque tâche 3 fois et le meilleur rendement est comptabilisé.
Score : 48 point, plus le score est haut, plus la fonction
Durée : 15mn

Matériel

Chronomètre
Huit jujubes
Gobelet en polystyrène
Balle de caoutchouc
Tabouret
Peigne
Cuillère
Stylo
Deux tasses de thé
Eau
Feuille préparée pour tracer des lignes
Objet cylindre comme un pot
Table

Cotation
Tous les items (sauf l’item de tonus général) sont évalués sur une échelle de 7 points de 0 à 6. Un score de 6 indique un comportement moteur optimal. Pour l’item de tonus général, le score repose sur des observations continues au cours de l’évaluation. Un score de 4 sur cet item indique une réponse normale constante, un score > 4 indique une hypertonie persistante et un score < 4 indique différents degrés d’hypotonie

Couché sur le dos à couché sur le côté
Couché sur le dos à assis sur le bord d’un lit
Équilibre assis
Position assise à la position debout
Marche
Fonction du membre supérieur
Mouvements de la main
Activités avancées de la main