But : évalue la vitesse de marche sur une distance de 10 mètres, soit à une vitesse confortable, soit à une vitesse maximale (sans courir).
Pourquoi :
La dégradation de la marche est souvent liée à une diminution de la santé.
Une vitesse de marche ralentie serait prédictive d’une dépendance fonctionnelle, de la fragilité, du déclin des capacités cognitives, de la dépression, du risque de chutes, des troubles cardiorespiratoires, de la sarcopénie et de la mortalité
Des chercheurs suggèrent que test de vitesse de marche soit considéré comme le sixième signe clinique vital (après la pression artérielle, la fréquence cardiaque et respiratoire, la température et la saturation en oxygène)
Pour qui ? applicable à tous les âges de la vie et pour des conditions de santé variées, tant que la personne est capable de marcher 10 mètres avec ou sans aide technique.
Temps : 5mn
Télécharger le fichier PDF de l’article complet de la Haute école de santé Genève : TDM10
Matériel
Le test nécessite une surface plane d’au moins 14 mètres de long avec des marquages au sol à 0, 2, 12 et 14 mètres ainsi qu’un chronomètre. Soit : 2 mètres d’accélération, suivis de 10 mètres de marche dont le parcours est mesuré avec un chronomètre et de 2 mètres de décélération
Procédure du test et instructions
Instructions : « Vous devez marcher jusqu’au repère 4, à votre vitesse de marche habituelle » ou « aussi vite que possible et en sécurité, sans courir, comme si vous vouliez attraper un bus »
Le test commence par un signal verbal. L’examinateur enclenche le chronomètre au moment où le premier pied de la personne passe le repère 2 (« 0 m ») ; il arrête le chronomètre au moment où le premier pied de l a personne passe le repère 3 (« 10 m »).
Trois essais dans des conditions identiques (procédure et environnement) sont réalisés ; la moyenne des trois essais est calculée.
Aucun stimulus verbal ou motivationnel n’est donné pendant la marche.
En cas d’utilisation d’une aide de marche, il est important de le notifier dans le dossier.
Interprétation
Calcul
Vitesse de marche : distance/temps
Cadence de marche : Nombre de pas/temps
Longueur des pas : distance
Exemple pour un TDM10 en 12 secondes avec 17 pas
Vitesse = 10/12 = 0,8
Cadence = 17/12 = 1,4 pas/seconde
Longueur de pas = 10/17 = 0,6m
Normes selon l’état de santé
Vitesse seuil
Des valeurs seuils de vitesse de marche ont été identifiées selon les risques pour les patients. La traversée en sécurité d’une rue nécessite au moins une vitesse de 1,3 m/s, alors que l’augmentation du risque de mortalité devient très élevée en-dessous de 0,7 m/s (Fig. 2). Il est recommandé de mettre en place des actions de prévention de risque de chutes pour une vitesse de marche inférieure à 1 m/s.
Objectif : évaluer la récupération de la fonction motrice de la main après accident vasculaire cérébral
Matériel :
une règle, un crayon en bois ou un stylo, une feuille de papier ;
un cylindre de 5 cm de long et de 12 mm de diamètre ;
un verre ;
une pince à linge, d’un bâton fin de 10 mm de diamètre et de 15 cm de long (si possible reposant sur une base de 10 cm de diamètre ;
un peigne à cheveux.
Cotation : 5 item côtés 0 (si incapable de réaliser l’action) ou 1 (si l’action est réussie). Le score obtenu varie de 0, score minimum à 5, score maximum.
Télécharger le fichier PDF : Frenchay Arm Test
Le patient, assis face à la table, se tient les mains sur les genoux. Les cinq test consistent à :
stabiliser la règle sur le papier quand en traçant un trait avec le crayon tenu par l’autre main ;
saisir le cylindre placé à environ 15 cm du bord de la table ;
porter à la bouche un verre à moitié rempli, placé entre 15 et 30 cm du bord de la table et boire un peu d’eau, puis replacer le verre sur la table sans renverser d’eau ;
retirer et replacer une pince à linge sur un bâton de 10 mm de diamètre et 15 cm de long ;
se peigner imiter le geste de se peigner les cheveux sur l’arrière et les côtés de la tête.
Directives pour le Mini-BESTest Préparation du sujet : Le sujet devrait être évalué avec des souliers à talons plats OU sans souliers ni chaussette. Équipement: Une surface en mousse d’épaisseur, de densité moyenne, une chaise sans accoudoir ni roulette, un plan incliné (10°), un chronomètre, une boîte de 23 cm de haut et une distance de 3 mètres mesurée à partir de la chaise et indiquée au plancher par des marques.
Pour l’épreuve 3 (Se tenir sur une jambe) et l’épreuve 6 (Stratégie de pas compensatoire: LATÉRAL), utilisez le score d’un seul côté (le moins bon). Pour l’épreuve 3 (Se tenir sur une jambe), sélectionnez le meilleur temps des deux essais (pour un côté donné) pour attribuer le score de ce côté. Pour l’épreuve 14 (Timed up & go avec double tâche), si la vitesse de marche du sujet ralentit de plus de 10% entre le TUG sans et avec la double tâche, le score devrait être diminué d’un point.
Ajustements posturaux anticipatoires
1 – Assis – debout
Consigne : croisez vos bras sur votre poitrine. Essayez de ne pas utiliser vos mains sauf si nécessaire. N’appuyez pas vos jambes contre la chaise en vous levant. Levez-vous maintenant.
Normal : Se lève debout sans utiliser ses mains et se stabilise de façon indépendante. 2
Modéré : Se lève debout du premier coup AVEC l’aide des mains. 1
Sévère : Ne peut se lever debout de la chaise sans assistance OU a besoin de plusieurs tentatives avec l’aide des mains. 0
2 – Monter sur la pointe des pieds
Consigne : placez vos pieds à la largeur des épaules. Placez les mains sur les hanches. Essayez de monter le plus haut possible sur la pointe des pieds. Je vais compter à voix haute 3 secondes. Essayez de maintenir cette position au moins 3 secondes. Regardez droit devant vous. Allez-y maintenant.
Normal : Stable durant 3 secondes à une hauteur maximale. 2
Modéré : Peut lever les talons, mais à une amplitude incomplète (moins qu’en lui tenant les mains) OU instabilité marquée durant 3 secondes. 1
Sévère : ≤ 3 secondes. 0
3 – Se tenir sur une jambe
Consigne : regardez droit devant vous. Gardez les mains sur les hanches. Levez une jambe vers l’arrière sans toucher ou appuyer celle-ci sur votre autre jambe. Restez debout sur une jambe le plus longtemps possible. Regardez droit devant. Levez la jambe maintenant.
Faire 2 essais de chaque jambe. Noter le temps à chaque essai et garder le meilleur temps (pour un côté donné) Pour coter cette épreuve, utilisez le score d’un seul côté (le moins bon).
Normal : 20 secondes. 2
Modéré : < 20 secondes. 1
Sévère : Incapable. 0
Contrôle postural réactif
4 – Stratégie de pas compensatoire antérieur
Consigne : tenez-vous debout avec les pieds à la largeur des épaules, les bras le long du corps. Penchez-vous vers l’avant contre mes mains au-delà de vos limites de stabilité. Quand je vais retirer mes mains, faites le nécessaire, y compris faire un pas, pour éviter de tomber.
Normal : Rétablit son équilibre de façon indépendante à l’aide d’un seul grand pas (un deuxième pas de réalignement est permis). 2
Modéré : Plus d’un pas est nécessaire pour rétablir l’équilibre. 1
Sévère : Ne fait aucun pas, OU chuterait s’il n’était pas rattrapé, OU chute spontanément. 0
5 – Stratégie de pas compensatoire postérieur
Tenez-vous debout avec les pieds à la largeur des épaules, les bras le long du corps. Penchez-vous vers l’arrière contre mes mains au-delà de vos limites de stabilité. Quand je vais retirer mes mains, faites le nécessaire, y compris faire un pas, pour éviter de tomber
Normal : Rétablit son équilibre de façon indépendante à l’aide d’un seul grand pas (un deuxième pas de réalignement est permis). 2
Modéré : Plus d’un pas est nécessaire pour rétablir l’équilibre. 1
Sévère : Ne fait aucun pas, OU chuterait s’il n’était pas rattrapé, OU chute spontanément. 0
6 – Stratégie de pas compensatoire latéral
Tenez-vous debout pieds joints, les bras le long du corps. Penchez-vous sur le côté contre ma main au-delà de vos limites de stabilité. Quand je vais retirer ma main, faites le nécessaire, y compris faire un pas, pour éviter de tomber.
Faire à gauche et à droite. Utilisez le score d’un seul côté (le moins bon).
Normal : Rétablit son équilibre de façon indépendante à l’aide d’un seul pas (croisé ou latéral sont acceptés). 2
Modéré : Fait plusieurs pas pour rétablir son équilibre. 1
Consigne : placez les mains sur les hanches. Placez vos pieds ensembles jusqu’à ce qu’ils soient presque en contact. Regardez droit devant. Demeurez aussi stable et immobile que possible, jusqu’à ce que je vous dise d’arrêter.
Montez sur la surface en mousse. Placez les mains sur les hanches. Placez vos pieds ensembles jusqu’à ce qu’ils soient presque en contact. Demeurez aussi stable et immobile que possible, jusqu’à ce que je vous dise d’arrêter. Je vais commencer à chronométrer quand vous allez fermer les yeux.
Normal : 30 secondes. 2
Modéré : < 30 secondes. 1
Sévère : Incapable. 0
9 – Plan incliné, yeux fermé
Consigne : montez sur le plan incliné, les orteils pointant vers le haut de la pente. Placez vos pieds à la largeur des épaules, les bras le long du corps. Je vais commencer à chronométrer quand vous allez fermer les yeux.
Normal : Se tient debout de façon indépendante durant 30 secondes et s’aligne avec la gravité. 2
Modéré : Se tient debout de façon indépendante < 30 secondes OU s’aligne avec la surface. 1
Sévère : Incapable. 0
Marche dynamique
10 – Changement de vitesse de marche
Consigne : Commencez à marcher à votre vitesse normale. Quand je dirai “vite”, marchez le plus vite possible. Quand je dirai “lent”, marchez très lentement.
Normal : Change significativement de vitesse de marche sans déséquilibre. 2
Modéré : Incapable de changer de vitesse de marche ou signes de déséquilibre. 1
Sévère : Incapable de changer significativement de vitesse de marche ET signes de déséquilibre. 0
11 – Marcher en tournant la tête à l’horizontal
Consigne : commencez à marcher à votre vitesse normale. Quand je dirai “droite”, tournez la tête pour regarder à droite. Quand je dirai “gauche”, tournez la tête pour regarder à gauche. Essayez de marcher en ligne droite.
Normal : Tourne la tête sans changer la vitesse de marche et en gardant un bon équilibre. 2
Modéré : Réduit la vitesse de marche en tournant la tête. 1
Sévère : Présence de déséquilibres en tournant la tête. 0
12 – Marcher et pivoter
Consignes : commencez à marcher à votre vitesse normale. Quand je dirai “tournez et arrêtez”, faites demi-tour aussi vite que possible et arrêtez. Après le demi-tour, vos pieds devraient être rapprochés.”
Normal : Tourne avec les pieds rapprochés RAPIDEMENT (≤ 3 pas) et avec un bon équilibre. 2
Modéré : Tourne avec les pieds rapprochés LENTEMENT (≥ 4 pas) et avec un bon équilibre. 1
Sévère : Ne peut tourner avec les pieds rapprochés sans déséquilibre, peu importe la vitesse. 0
13 – Enjamber un obstacle
Commencez à marcher à votre vitesse normale. Quand vous arriverez à la boîte, passez par-dessus, et non autour, et continuez à marcher.
Normal : Peut enjamber la boîte en changeant minimalement sa vitesse de marche avec un bon équilibre. 2
Modéré : Enjambe la boîte mais lui touche OU démontre un comportement prudent en ralentissant sa marche. 1
Sévère : Incapable d’enjamber boîte OU contourne la boîte. 0
14 – Time Up & Go avec double tâche
Consigne : TUG : Quand je dirai “go”, levez-vous de la chaise, marchez à votre vitesse normale, franchissez la marque au sol, puis faites demi-tour et revenez vous asseoir sur la chaise. TUG AVEC DOUBLE TÂCHE : “Comptez à rebours à voix haute par bonds de 3 à partir de : . Quand je dirai “go” levez-vous de la chaise, marchez à votre vitesse normale, franchissez la marque au sol, puis faites demi-tour et revenez vous asseoir sur la chaise. Continuez à compter à rebours pendant tout ce temps.” Pour attribuer un score, si la vitesse de marche du sujet ralentit de plus de 10% entre le TUG sans et avec la double tâche, le score devrait être diminué d’un point.
Normal : Pas de changement notable en position assise, debout ou en marchant lorsque le sujet compte à rebours en comparaison avec le TUG sans double tâche. 2
Modéré : La double tâche affecte soit le décompte OU la marche (> 10%) par rapport au TUG sans double tâche. 1
Sévère : Arrête de compter en marchant OU arrête de marcher en comptant. 0
Mesurer l’équilibre statique et dynamique chez les personnes âgées dans le but de dépister les personnes à risque de chute
Déterminer le besoin d’aide à la marche et prédire les difficultés que pourraient éprouver certains individus dans les activités de la vie quotidienne
Prédire la durée d’hospitalisation en réadaptation et le meilleur type de milieu de réadaptation
Durée : 15 à 30mn
Avantage et limite du test
Sécuritaire, permet d’évaluer la phase aiguë d’un AVC
Ne permet pas de mesurer le risque de chute chez la personne avec un haut degré d’équilibre
Ne mesure pas la vitesse et la qualité de la marche
Matériel
Chronomètre
Ruban à mesurer
Deux chaises d’une hauteur de 45 cm (l’une, avec appui-bras et l’autre sans)
Tabouret (step) d’une hauteur de 19,5 cm
Score
Le BBS compte 14 épreuves qui sont cotées de 0 à 4. Le score obtenu par la personne évaluée permet à l’évaluateur de déterminer le risque de chute ainsi que la nécessité d’utiliser une aide à la marche. Voici comment la majorité des chercheurs interprètent les résultats :
56 : Aucun risque de chute; la personne a un équilibre fonctionnel
41 à 56 : Faible risque de chute; la personne marche de façon indépendante
21 à 40 : Risque de chute moyen; la personne nécessite une aide à la marche
0 à 20 : Risque de chute élevé; la personne nécessite un fauteuil roulant
Consignes pour l’évaluateur
Expliquer et démontrer les épreuves.
Inscrire la note la plus basse lorsque vous hésitez entre deux résultats.
Aucune aide technique n’est permise.
Aucune stimulation n’est permise.
Pas d’indice sur le temps qu’il reste lorsqu’il y a un temps chronométré.
Passer de la position assise à debout Instructions : Veuillez vous lever en essayant de ne pas vous aider avec les mains (4) peut se lever sans l’aide des mains et garder son équilibre (3) peut se lever seul avec l’aide des mains (2) peut se lever en s’aidant de ses mains, après plusieurs tentatives (1) besoin d’un peu d’aide pour se lever ou garder l’équilibre (0) besoin d’une aide modérée ou importante pour se lever
Se tenir debout sans appui Instructions : Essayez de rester debout deux minutes sans prendre appui, position des bras et des pieds (bras le long du corps, pieds écartés de la largeur du bassin); (4) peut rester debout sans danger pendant 2 minutes (3) peut tenir debout pendant 2 minutes, sous surveillance (2) peut tenir debout 30 secondes sans prendre appui (1) doit faire plusieurs tentatives pour tenir debout 30 secondes sans prendre appui (0) est incapable de tenir debout 30 secondes sans aide de quelqu’un
Se tenir assis, sans appui, mais pieds au sol ou sur un tabouret Instructions : Asseyez-vous les bras croisés pendant 2 minutes (4) peut rester assis(e) 2 minutes sans danger (3) peut rester assis(e) 2 minutes, sous surveillance (2) peut rester assis(e) 30 secondes (1) peut rester assis(e) 10 secondes (0) incapable de rester assis(e) sans appui, 10 secondes
Passer de la position debout à assise Instructions : Veuillez vous asseoir (4) peut s’asseoir correctement en s’aidant légèrement des mains (3) contrôle la descente avec ses mains (2) contrôle la descente avec le derrière des jambes sur la chaise (1) s’assoit sans aide, sans contrôler la descente (0) a besoin d’aide pour s’asseoir
Transferts (placer les chaises pour un transfert pivot) Instructions : Assoyez-vous sur le siège avec accoudoirs et ensuite sans accoudoirs. On peut utiliser deux chaises (l’une avec et l’autre sans accoudoirs) ou un lit et une chaise avec accoudoirs. Position des chaises (à 90° l’une par rapport à l’autre); (4) exécute sans difficulté, en s’aidant un peu des mains (3) exécute sans difficulté, en s’aidant beaucoup des mains (2) exécute l’exercice moyennant des instructions verbales et surveillance (1) a besoin d’être aidé par quelqu’un (0) a besoin de l’aide/surveillance de deux personnes afin d’être sécuritaire
Se tenir debout les yeux fermés Instructions : Fermez les yeux et restez immobile 10 secondes. Bras le long du corps, libres (sans raideur, sans se tenir au corps, mais sans réaction ample, c’est-à-dire pas de flexion ni d’abduction exagérée, le minimum de réaction d’équilibre), les pieds sont écartés de la largeur du bassin. Note : si réaction des bras est ample ou la réaction d’équilibre est importante cela signifierait qu’une surveillance serait requise, donc la cote est ajustée en conséquence; (4) peut se tenir debout sans appui (3) peut se tenir debout pendant dix secondes sous surveillance (2) peut se tenir debout pendant 3 secondes (1) incapable de fermer les yeux plus de 3 secondes, mais garde l’équilibre (0) a besoin d’aide pour ne pas tomber
Se tenir debout les pieds joints Instructions : Placez vos pieds ensemble. Position des bras le long du corps, libres (4) peut joindre les pieds sans aide et rester 1 minute, sans danger (3) peut joindre les pieds sans aide et rester 1 minute, sous surveillance (2) peut joindre sans aide et rester debout moins de 30 secondes (1) a besoin d’aide à joindre les pieds, mais peut tenir 15 secondes (0) a besoin d’aide pour exécuter l’exercice et ne peut se tenir debout plus de 15 secondes
Déplacement vers l’avant, bras étendu Instructions : Levez le bras à 90°. Étendez les doigts et allez le plus loin possible vers l’avant (4) peut se pencher sans danger, 25 cm et plus (3) peut se pencher sans danger, 12,5 cm et plus, moins que 25 cm (2) peut se pencher sans danger, 5 cm et plus, moins que 12,5 cm (1) peut se pencher, mais sous surveillance (0) a besoin d’aide pour ne pas tomber
Ramasser un objet au sol Instructions : Ramassez votre chaussure ou un objet à 7,5 cm du sol qui est devant vos pieds Le sujet est debout, l’objet est à environ 10 cm devant les pieds, au centre (4) peut ramasser sa chaussure facilement et sans danger (3) peut ramasser sa chaussure, mais sous surveillance (2) ne peut ramasser, s’arrête à 2-5 cm de la chaussure et garde l’équilibre (1) ne peut pas ramasser sa chaussure, a besoin de surveillance (0) incapable d’essayer l’exercice/a besoin d’aide pour ne pas tomber
Se retourner pour regarder par-dessus l’épaule gauche et l’épaule droite Instructions : Retournez-vous et regardez directement derrière vous par-dessus votre épaule gauche puis la droite Les bras sont libres de bouger, les jambes ne bougent pas, le bon déplacement du corps : le poids du corps se déplace sur la jambe du côté de la rotation, si le sujet se tourne du côté droit le poids du corps se déplace sur la jambe droite), les pieds sont écartés de la largeur du bassin; (4) se retourne des deux côtés; bon déplacement du poids (3) se retourne d’un côté seulement, mais mauvais déplacement du poids de l’autre côté (2) se tourne de profil seulement en gardant son équilibre (1) a besoin de surveillance (0) a besoin d’aide pour ne pas tomber
Pivoter sur place Instructions : Faites un tour complet de 360° et arrêtez, puis faites un autre tour complet de l’autre côté. Bras le long du corps, libres. (4) peut tourner 360° sans danger de chaque côté, en moins de quatre secondes (3) peut tourner 360° sans danger d’un seul côté, en moins de quatre secondes (2) peut tourner 360° sans danger, mais lentement (1) a besoin de surveillance ou de directives verbales (0) a besoin d’aide pour ne pas tomber
Debout et sans support, placement alternatif d’un piedsur une marche (hauteur : 15 et 20 cm) ou un tabouret Instructions : Placez en alternance un pied sur la marche ou un tabouret. Continuez jusqu’à ce que chaque pied ait touché le tabouret au moins 4 fois (4) peut se tenir sans appui, sans danger et toucher 8 fois en 20 secondes (3) peut se tenir debout sans appui et toucher 8 fois en plus de 20 secondes (2) peut toucher 4 fois sans aide et sous surveillance (1) ne peut toucher plus de 2 fois; a besoin d’aide (0) a besoin d’aide pour ne pas tomber/ne peut faire l’exercice
Se tenir debout sans appui, un pied devant l’autre Instructions : Placez un pied directement devant l’autre (faire une démonstration devant le sujet). Le patient choisit le pied de son choix. Si impossible, faites un grand pas (pour obtenir trois points, la longueur du pas devra dépasser la longueur de l’autre pied et l’écart entre les pieds devra être à peu près l’équivalent d’un pas normal) Bras le long du corps, libres. (4) est capable de placer un pied directement devant l’autre sans aide et tenir la position 30 secondes (3) peut faire un grand pas sans aide et tenir la position 30 secondes (2) peut faire un petit pas sans aide et tenir la position 30 secondes (1) a besoin d’aide pour faire un pas, mais peut tenir 15 secondes (0) perd l’équilibre en faisant un pas ou en essayant de se tenir debout
Se tenir debout sur une seule jambe Instructions : Tenez debout sur une seule jambe le plus longtemps possible, sans appui Bras le long du corps, le pied qui se soulève ne doit pas venir toucher la jambe en appui. Ne pas tenir le patient lors du test. Le patient porte ses chaussures habituelles. Il choisit la jambe sur laquelle il va se tenir en équilibre unipodal (4) peut lever une jambe sans aide et tenir plus de 10 secondes (3) peut lever une jambe sans aide et tenir de 5 à 10 secondes (2) peut lever une jambe sans aide et tenir 3 secondes ou plus (1) essaie de lever une jambe, mais ne peut tenir la position plus de 3 secondes, mais reste debout, sans aide (0) ne peut exécuter l’exercice ou a besoin d’aide pour ne pas tomber
100 % : totalement indépendant. Est capable d’effectuer toutes les activités sans lenteur, difficulté ou gêne. Tout à fait normal, n’ayant conscience d’aucune difficulté.
90 % : complètement indépendant. Est capable d’effectuer toutes les activités avec un certain degré de lenteur, de difficulté, de gêne. Peut mettre deux fois plus de temps. Commence à avoir conscience de ses difficultés.
80 % : complètement indépendant dans la plupart des activités. Met deux fois plus de temps. Conscient de ses difficultés et de sa lenteur.
70% : pas complètement indépendant. Beaucoup de difficultés pour certaines activités. Trois ou quatre fois plus lent dans certaines d’entre elles. Peut passer une grande partie de la journée pour les activités de base.
60 % : partiellement dépendant. Peut effectuer un certain nombre d’activités, mais très lentement et avec beaucoup d’efforts, fait des erreurs : certaines activités sont impossibles.
50 % : est plus dépendant. Doit être aidé dans la moitié des activités, plus lent. Difficultés pour chaque chose.
40 % : très dépendant. Peut effectuer toutes les activités avec aide, mais peu d’entre elles seul.
30 % : effectue seul peu d’activités, avec effort, mais ne fait que les commencer seul. Plus d’aide est nécessaire.
20 % : ne fait rien seul. Peut légèrement aider pour certaines activités. Invalidités sévère.
10 % : totalement dépendant, ne peut aider en rien, complètement invalide.
0 % : certaines fonctions végétatives telles que la déglutition, les fonctions urinaires et les fonctions intestinales sont altérées. Alité.
Léger. Manque de mémoire habituel avec souvenir partiel des événements sans autre difficulté 1
Perte mnésique modérée, avec désorientation et difficultés modérées à faire face à des problèmes complexes. Atteinte légère mais indiscutable de ses capacités fonctionnelles avec besoin d’une incitation occasionnelle de l’entourage 2
Déficit mnésique grave avec désorientation dans le temps et souvent dans l’espace. Handicap grave face aux problèmes 3
Perte mnésique sévère avec uniquement conservation de sa propre orientation. Incapable de porter des jugements ou de résoudre des problèmes, demande beaucoup d’aide pour les soins personnels, ne peut plus être seul 4
2 – Troubles de la pensée
(en rapport avec la démence ou une intoxication médicamenteuse)
Aucun 0
Rêves animés 1
Hallucinations bénignes critiquées 2
Hallucinations occasionnelles ou fréquentes ou idées délirantes non critiquées : peuvent gêner les activités quotidiennes 3
Hallucinations continuelles. Idées délirantes ou psychose expansive : incapable de prendre soin de lui-même 4
3 – Dépression
Absente 0
Périodes de tristesse ou sentiment de culpabilité excessif ne persistant pas plusieurs jours ou semaines 1
Dépression durable (une semaine ou plus) 2
Dépression durable avec symptômes végétatifs (insomnie, anorexie, pertes de poids, perte d’intérêt) 3
Dépression durable avec symptômes végétatifs et pensées ou intentions suicidaires 4
4 – Motivation-Initiative (Akinésie)
Normale 0
Moins franche qu’à l’habitude : plus passif 1
Perte d’initiative avec désintérêt pour certaines activités non routinières 2
Perte d’initiative ou désintérêt dans les activités quotidiennes routinières 3
Absence d’initiative, perte totale d’intérêt 4
Activités dans la vie quotidienne
(à déterminer en période “ON” et en période “OFF”)
5 – Parole
Normale 0
Légèrement perturbée, pas de difficulté à être compris 1
Modérément perturbée. On doit occasionnellement lui demander de répéter 2
Gravement perturbée. On doit lui demander fréquemment de répéter 3
Incompréhensible la plupart du temps 4
6 – Salivation
Normale 0
Légère, mais excès habituel de salive dans la bouche, peut baver pendant la nuit 1
Hypersialorrhée modérée. Peut baver pendant la nuit 3
Hypersialorrhée nette avec un peu de bave 4
Écoulement habituel de bave nécessitant en permanence un mouchoir 5
7 – Déglutition
Normale 0
S’étrangle rarement 1
S’étrangle occasionnellement 2
Nécessite une alimentation semi-liquide 3
Nécessite une alimentation par sonde gastrique ou une gastrostomie 4
8 – Écriture
Normale 0
Légèrement ralentie ou micrographique 1
Nettement ralentie ou micrographique, tous les mots sont lisibles 2
Gravement perturbée : tous les mots ne sont pas lisibles 3
La majorité des mots est illisible 4
9 – S’alimenter et manipuler les couverts
Normale 0
Un peu lent et maladroit, mais n’a pas besoin d’être aidé 1
Pour la plupart des aliments, peut se débrouiller seul quoique maladroit et lent 2
A besoin d’une aide pour les repas, mais peut encore s’alimenter lentement 3
On doit lui donner à manger 4
10 – Habillage
Normal 0
Un peu lent, mais ne doit pas être aidé 1
Aide occasionnelle pour boutonner, enfiler une manche 2
A besoin d’être aidé, mais peut encore faire certaines choses seul 3
Totalement dépendant 4
11 – Hygiène
Normale 0
Un peu lent, mais n’a pas besoin d‘être aidé 1
Nécessite une aide pour la douche et le bain, ou très lent dans les soins hygiéniques 2
Nécessite une aide pour se laver, se brosser les dents, se coiffer et se baigner 3
Sonde urinaire ou autres aides mécaniques 4
12 – Se retourner dans son lit et arranger les draps et couvertures
Normal 0
Un peu lent et maladroit, mais n’a pas besoin d’être aidé 1
Peut se retourner seul ou arranger les draps mais avec une grande difficulté 2
Peut commencer le geste mais n’arrive pas à se retourner ou arranger les draps seul 3
Dépendant 4
13 – Chute non liée au piétinement
Aucune 0
Chutes rares 1
Chutes occasionnelles, mais moins d’une fois par jour 2
En moyenne, une chute par jour 3
Chutes pluriquotidiennes 4
14 – Piétinement lors de la marche
Aucune 0
Rare piétinement lors de la marche, peut avoir une hésitation au départ 1
Piétinement occasionnel lors de la marche 2
Piétinement fréquent entraînant occasionnellement des chutes 3
Chutes fréquentes dues aux piétinements 4
15 – Marche
Normale 0
Difficultés légères, mais peut balancer les bras ou traîner les pieds 1
Difficultés modérées mais ne demande que peu ou pas d’aide 2
Difficultés importantes à la marche nécessitant une aide 3
Ne peut pas marcher du tout, même avec une aide 4
16 – Tremblement
Absent 0
Léger et rarement présent 1
Modéré, gênant le patient 2
Important, gêne certaines activités 3
Marqué, gêne la plupart des activités 4
17 – Troubles sensitifs subjectifs liés au parkinsonisme
Aucun 0
Occasionnellement engourdissements, picotements ou douleurs légères 1
Engourdissements, picotements ou douleurs fréquentes : pas gênant 2
Sensations douloureuses fréquentes 3
Douleurs très vives 4
Examen moteur
Le score moteur permet d’évaluer objectivement l’évolution de la maladie au cours du temps. Conseils
Important de noter la période (“ON” ou “OFF”) chez le patient fluctuant et l’heure de l’examen.
Noter chaque main séparément pour les items 23 et 24. Demander les deux mains ensemble pour l’item 25 (ceci permet de mettre en évidence une atteinte droite ou gauche de la maladie).
Remplir l’item 33 du facteur IV qui évalue l’intensité des dyskinésies. Car même si on cote que le score moteur, les dyskinésie gênent l’appréciation de ce score en “ON”.
L’item 31 est un bon reflet du score moteur. Si vous disposez d’un temps très court, ne remplissez que cet item.
Pour plus d’objectivité, il est nécessaire de remplir cette échelle sans connaître la précédente cotation. 142
Signification globale des résultats : 6-12 / 108 : période de lune de miel, 12-30 / 108 : maladie installée, 30-80 / 108 : maladie sévère.
Pièges
L’item 32 du facteur IV est difficile à évaluer car le patient n’a souvent pas conscience de ses dyskinésies
Le score moteur est une aide à la décision thérapeutique mais ce n’est pas le reflet de l’autonomie du patient. En effet un même score moteur peut caractériser un patient très autonome (stade 2) comme un patient très handicapé (stade 4).
18 – Parole
Normale 0
Légère perte d’expression, de la diction et/ou du volume vocal 1
Voix monotone, bredouillée mais compréhensible, altération modérée 2
Altération marquée, difficile à comprendre 3
Incompréhensible 4
19 – Expression faciale
Normale 0
Hypomimie légère, semble avoir un visage normalement impassible 1
Diminution légère mais franchement anormale de l’expression faciale 2
Hypomimie modérée : lèvres souvent entrouvertes 3
Masque facial ou faciès figé avec perte importante ou totale de l’expression faciale : lèvres entrouvertes (0,6 cm ou plus) 4
20 – Tremblement de repos
Absent 0
Léger et rarement présent 1
Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée, mais présent
seulement de façon intermittente 2
Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps 3
Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps 4
21 Tremblement d’action ou tremblement postural des mains
Absent 0 Léger : présent lors de l’action 1 Modéré en amplitude, présent lors de l’action 2 Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action 3 Amplitude marquée : gêne l’alimentation 4
22 Rigidité
(évaluée lors des mouvements passifs des principales articulations avec un malade relâché, en position assise. Ne pas tenir compte de la roue dentée)
Absente 0
Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation 1
Légère ou modérée 2
Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent-être effectués aisément 3
Sévère, les mouvements sont effectués difficilement 4
23 Tapotement des doigts
(le malade fait des mouvements rapides et de large amplitude du pouce sur l’index)
Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du mouvement 2
Sévèrement perturbé. Hésitations fréquentes au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement 3
Peut à peine effectuer la tâche 4
27 – Se lever d’une chaise
(le patient essaye de se lever d’une chaise à dos droit en bois ou en métal, les bras pliés devant la poitrine)
Normal 0
Lentement ou a besoin de plus d’un essai 1
Pousse sur les bras du siège 2
Tend à tomber en arrière et doit essayer plus d’une fois mais peut se lever sans aide 3
Incapable de se lever sans aide 4
28 – Posture
Normalement droite 0
Pas tout à fait droite, posture légèrement fléchie : cette attitude peut être normale pour une personne plus âgée 1
Posture modérément fléchie, nettement anormale : peut être légèrement penchée d’un côté 2
Posture sévèrement fléchie avec cyphose : peut être modérément penché d’un côté 3
Flexion marquée avec posture très anormale 4
29 – Stabilité posturale
(réponse à un déplacement postérieur soudain produit par une poussée sur les épaules alors que le patient est debout les yeux ouverts et les pieds légèrement écartés. Le patient doit-être prévenu)
Normale 0
Gesticulations mais se rétablit à l’équilibre sans aide 1
Absence de réponse posturale : peut tomber s’il n’est pas retenu par l’examinateur 2
Très instable, tend à perdre l’équilibre spontanément 3
Incapable de se tenir debout sans aide 4
30 – Démarche
Normale 0
Marche lentement, mais traîne les pieds et fait de petits pas, mais sans festinations, ni propulsions possibles 1
Marche avec difficulté, mais nécessite peu ou pas d’aide : festination, petits pas ou propulsion possible 2
Perturbation sévère de la marche, nécessitant une aide 3
Ne peut pas marcher du tout, même avec aide 4
Complications du traitement
(au cours de la dernière semaine)
Dyskinésies
32 – Durée
Durant quelle proportion au cours de la journée les dyskinésie sont-elles présentes ? (information obtenue par l’interrogatoire)
Aucune 0
1 à 25 % de la journée 1
26 à 50 % de la journée 2
51 à 75 % de la journée 3
76 à 100 % de la journée 4
33 – Incapacité
Les dyskinésies entraînent-elles une incapacité ?
Aucune 0
Légère 1
Modérée 2
Sévère 3
Complète 4
34 – Dyskinésies douloureuses
Les dyskinésies entraînent-elles des douleurs ?
Aucune 0
Légères 1
Modérées 2
Sévères 3
Marquées 4
35 – Présence d’une dystonie matinale précoce
Non 0
Oui 1
Fluctuations cliniques
36 – Y a-t-il des périodes “OFF” dont on peut prédire la survenue après une prise médicamenteuse?
Non 0
Oui 1
37 – Y a-t-il des périodes “OFF” dont on ne peut pas prédire la survenue après une prise médicamenteuse ?
Non 0
Oui 1
38 – Est-ce que certaines des périodes “OFF” se produisent soudainement, c’est-à-dire en quelques secondes ?
Non 0
Oui 1
39 – Quelle est la proportion du temps au cours de la journée durant laquelle le patient est en moyenne, en situation “OFF” ?
Aucune 0
1 à 25 % de la journée 1
26 à 50 % de la journée 2
51 à 75 % de la journée 3
76 à 100 % de la journée 4
Autres complications
40 – Le patient est-il anorexique, a-t-il des nausées ou des vomissements ?
Non 0
Oui 1
41 – Le patient a-t-il des troubles du sommeil, par exemple insomnie ou somnolence excessive ?
Non 0
Oui 1
42 – Le patient a-t-il une hypotension orthostatique symptomatique ?
Non 0
Oui 1
Stade de Hoehn et Yahr
Stade 0 : pas de signe de la maladie.
Stade 1 : maladie unilatérale.
Stade 1,5 : maladie unilatérale, plus atteinte axiale.
Stade 2 : maladie bilatérale sans trouble de l’équilibre.
Stade 2,5 : maladie bilatérale légère avec rétablissement lors du test de la poussée.
Stade 3 : maladie bilatérale légère à modérée : une certaine instabilité posturale,
physiquement autonome.
Stade 4 : handicap sévère : toujours capable de marcher ou de se tenir debout sans aide.
Stade 5 : malade en chaise roulante ou alité sauf s’il est aidé.
Échelle d’activité de la vie quotidienne de Schwab et England
100 % : totalement indépendant. Est capable d’effectuer toutes les activités sans lenteur, difficulté ou gêne. Tout à fait normal, n’ayant conscience d’aucune difficulté.
90 % : complètement indépendant. Est capable d’effectuer toutes les activités avec un certain degré de lenteur, de difficulté, de gêne. Peut mettre deux fois plus de temps. Commence à avoir conscience de ses difficultés.
80 % : complètement indépendant dans la plupart des activités. Met deux fois plus de temps. Conscient de ses difficultés et de sa lenteur.
70% : pas complètement indépendant. Beaucoup de difficultés pour certaines activités. Trois ou quatre fois plus lent dans certaines d’entre elles. Peut passer une grande partie de la journée pour les activités de base.
60 % : partiellement dépendant. Peut effectuer un certain nombre d’activités, mais très lentement et avec beaucoup d’efforts, fait des erreurs : certaines activités sont impossibles.
50 % : est plus dépendant. Doit être aidé dans la moitié des activités, plus lent. Difficultés pour chaque chose.
40 % : très dépendant. Peut effectuer toutes les activités avec aide, mais peu d’entre elles seul.
30 % : effectue seul peu d’activités, avec effort, mais ne fait que les commencer seul. Plus d’aide est nécessaire.
20 % : ne fait rien seul. Peut légèrement aider pour certaines activités. Invalidités sévère.
10 % : totalement dépendant, ne peut aider en rien, complètement invalide.
0 % : certaines fonctions végétatives telles que la déglutition, les fonctions urinaires et les fonctions intestinales sont altérées. Alité.
But : mesure de la qualité de vie dans la sclérose en plaques.
Possibilité de le remplir au calme à la maison
En cas de difficultés visuelles, motrices ou cognitives rendant l’auto-évaluation difficile, les auteurs préfèrent ne pas proposer le SEP-59, plutôt que de faire remplir par un tiers, ce qui est source d’interprétation et de biais
1 – Dans l’ensemble, pensez-vous que votre santé est : 1 : excellente | 2 : très bonne | 3 : bonne | 4 : médiocre | 5 : mauvaise
2 – Par rapport à l’année dernière à la même époque, comment trouvez-vous votre état de santé actuel ? 1 : bien meilleur que l’an dernier | 2 : plutôt meilleur | 3 : À peu près pareil | 4 : plutôt moins bon | 5 : beaucoup moins bon
3 – Voici la liste d’activités que vous pouvez avoir à faire dans votre vie de tous les jours. Pour chacune d’entre elles, indiquez si vous êtes limité(e) en raison de votre état de santé actuel
1 : Oui, beaucoup limité(e) | 2 : Oui, peu limité(e) | 3 : Non, pas limité(e)) :
A – Efforts physiques importants tels que courir, soulever un objet lourd, faire du sport… B – Efforts physiques modérés tels que déplacer une table, passer l’aspirateur, jouer aux boules C – Soulever et porter les courses D – Monter plusieurs étages par l’escalier E – Monter un étage par l’escalier F – Se pencher en avant, se mettre à genoux, s’accroupir G – Marcher plus d’un kilomètre à pied H – Marcher plusieurs centaines de mètres I – Marcher une centaine de mètres J – Prendre un bain, une douche ou s’habiller
4 – Au cours de ces quatre dernières semaines, et en raison de votre état physique : 1 : Oui | 2 : Non
A – Avez-vous réduit le temps passé à votre travail ou à vos activités habituelles ? B – Avez-vous accompli moins de choses que vous auriez souhaité ? C – Avez vous dû arrêter de faire certaines choses ? D – Avez vous eu des difficultés à faire votre travail ou toute autre activité ? (par exemple, cela vous a demandé un effort supplémentaire)
5 – Au cours de ces quatre dernières semaines, et en raison de votre état émotionnel (vous sentir triste, nerveux(se) ou déprimé(e) 1 : Oui | 2 : Non
A- Avez vous réduit le temps passé à votre travail ou activités habituelles ? B – Avez vous accompli moins de choses que vous ne l’auriez souhaité ? C – Avez vous eu des difficultés à faire ce que vous aviez à faire avec autant de soin et d’attention que d’habitude ?
6 – Au cours de ces quatre dernières semaines, dans quelle mesure votre état de santé, physique ou émotionnel vous a gêné(e) dans votre vie sociale et vos relations avec les autres : votre famille, vos amis, vos connaissances ? 1 : pas du tout | 2 : un petit peu | 3 : moyennement | 4 : beaucoup | 5 : énormément
7 – Au cours de ces quatre dernières semaines, quelle a été l’intensité de vos douleurs physiques ? 1 : nulle | 2 : très faible | 3 : faible | 4 : moyenne | 5 : grande | 6 : très grande
8 – Au cours de ces quatre dernières semaines, dans quelle mesure vos douleurs physiques vous ont elles limité(e) dans votre travail ou vos activités domestiques ? 1 : pas du tout | 2 : un petit peu | 3 : moyennement | 4 : beaucoup | 5 : énormément
9 – Les questions qui suivent portent sur comment vous vous êtes sentie(e) au cours de ces quatre dernières semaines 1 : En permanence | 2 : Très souvent | 3 : Souvent | 4 : Quelques fois | 5 : Rarement | 6 : Jamais
A – Vous vous êtes senti(e) dynamique ? B – Vous vous êtes senti(e) très nerveux(se) ? C – Vous vous êtes senti(e) si découragé(e) que rien ne pouvait vous remontez le moral ? D – Vous vous êtes senti(e) calme et détendu(e) ? E – Vous vous êtes senti(e) débordant d’énergie ? F – Vous vous êtes senti(e) triste et abattu(e) ? G – Vous vous êtes senti(e) épuisé(e) ? H – Vous vous êtes senti(e) heureux(se) ? I – Vous vous êtes senti(e) fatigué(e) ?
10 – Au cours de ces quatre dernières semaines, y-a-t-il eu des moments où votre état de santé, physique ou émotionnel vous a gêné(e) dans votre vie et vos relations avec les autres, votre famille et vos connaissances ? 1 : tout le temps | 2 : une bonne partie du temps | 3 : de temps en temps | 4 : rarement | 5 : jamais.
11 – Indiquez pour chacune des phrases suivantes dans quelle mesure elles sont vraies ou fausses dans votre cas :
1 : totalement vrai | 2 : plutôt vrai | 3 : je ne sais pas | 4 : plutôt fausse | 5 : jamais.
A – Je tombe malade plus facilement que les autres B- Je me porte aussi bien que n’importe qui C – Je m’attends à ce que ma santé se dégrade D – Je suis en parfaite santé
12 – Concernant votre santé, au cours de ces quatre dernières semaines, y a-t-il eu des moments où : 1 : En permanence | 2 : Très souvent | 3 : Souvent | 4 : Quelques fois | 5 : Rarement | 6 : Jamais
A – Vous vous êtes senti découragé par vos problèmes de santé ? B – Vous vous êtes senti frustré par votre état de santé ? C – Votre santé a-t-elle été un souci dans votre vie ? D – Votre santé a-t-elle été source de découragement ?
13 – Concernant votre sommeil, au cours de ces quatre dernières semaines, y a-t-il eu des moments où ? 1 : En permanence | 2 : Très souvent | 3 : Souvent | 4 : Quelques fois | 5 : Rarement | 6 : Jamais
A – Vous vous êtes senti perturbé dans votre sommeil (crampes, contractures, un sommeil agité, une tension nerveuse) ? B – Vous vous êtes senti reposé au réveil, le matin ?
14 – Concernant votre attention, au cours de ces quatre dernières semaines y a-t-il eu des moments où ? 1 : En permanence | 2 : Très souvent | 3 : Souvent | 4 : Quelques fois | 5 : Rarement | 6 : Jamais
A – Vous avez eu des difficultés à vous concentrer ou à réfléchir ? B – Vous avez eu des difficultés pour garder longtemps votre attention sur une activité ? C – Vous avez eu des troubles de mémoires ? D – D’autres (tels que des membres de la famille ou des amis), ont noté que vous avez eu des problèmes de mémoire ou de concentration ?
15 – Les questions qui suivent portent sur votre vie sexuelle et votre satisfaction personnelle. Pour chaque question, merci d’indiquer la réponse qui vous semble la plus appropriée. 1 : En permanence | 2 : Très souvent | 3 : Souvent | 4 : Quelques fois | 5 : Rarement | 6 : Jamais
A – Manque d’intérêt sexuel ? B – Difficulté à obtenir une intimité, un climat confortable ? C – Difficulté à ressentir du plaisir ? D – Capacité à satisfaire votre partenaire ?
16 – Globalement, au cours de ces quatre dernières semaines, dans quelle mesure avez vous été satisfait de votre vie sexuelle ? 1 : très satisfaisant | 2 : assez satisfaisant | 3 : ni satisfaisant, ni insatisfait | 4 : assez insatisfait | 5 : très insatisfait.
17 – Parfois les gens recherchent d’autres personnes pour trouver une compagnie, de l’aide ou un soutien. Lorsque vous en ressentez le besoin, dans quelle mesure de telles personnes sont-elles disponibles ? 1 : En permanence | 2 : Très souvent | 3 : Souvent | 4 : Quelques fois | 5 : Rarement | 6 : Jamais
A – Quelqu’un pour vous aider dans les tâches quotidiennes en cas de maladie B – Quelqu’un à aimer et sur qui vous pouvez compter C – Quelqu’un avec qui vous pouvez vous détendre D – Quelqu’un qui pourrait vous aider à résoudre un problème personnel
18 – Au cours de ces dernières semaines y-a-t-il eu des moments où les problèmes urinaires ou intestinaux vous ont gênés dans vos relations avec votre famille, amis ou connaissances ? 1 : pas du tout | 2 : un petit peu | 3 : moyennement | 4 : beaucoup | 5 : énormément
19 – Au cours de ces quatre dernières semaines, dans quelle mesure votre plaisir de vivre a-t-il été gêné par la douleur ? 1 : pas du tout | 2 : un petit peu | 3 : moyennement | 4 : beaucoup | 5 : énormément
20 – Globalement, comment évaluez-vous votre qualité de vie ?
21 – Globalement, quel terme décrit le mieux votre vie ?
Non vigilant, mais réveillable par une stimulation mineure : question, ordre (1)
Non vigilant, nécessité des stimulations répétées pour réagir, ou est inconscient et nécessite une stimulation forte et douloureuse pour obtenir un mouvement (non stéréotypé) (2)
Réponse par seulement un réflexe moteur ou totalement réactif, flasque (3)
1b – Questions LOC : poser deux questions Quel mois sommes-nous ? Quel âge avez-vous ? (Ne pas aider le patient)
Répond aux deux questions correctement 0
Ne répond correctement qu’à une seule question
(difficulté mécanique ou linguistique non aphasique : 1) 1
Ne répond pas correctement aux deux questions (stupeur, aphasie :2) 2
1c – Commandes LOC Fermez ou ouvrez les yeux / Serrez les poings
Exécute les deux ordres correctement 0
Exécute un seul ordre sur les deux 1
N’exécute aucun ordre 2
2 Meilleur regard (ne tester que le regard horizontal, volontaire ou réflexe)
Normal 0
Paralysie partielle du regard. Score attribué si regard perturbé pour 1 ou 2 yeux 1
Déviation forcée ou paralysie totale du regard non vaincues par les méthodes oculo-céphaliques 2
3 Vision
Absence de déficit visuel 0
Hémianopsie partielle (ou extension visuelle) 1
Hémianopsie complète 2
Hémianopsie bilatérale (incluant cécité corticale et cécité totale) 3
4 Paralysie faciale
Mobilité normale, symétrique 0
Paralysie mineure (effacement du sillon nasogénien, asymétrie du sourire) 1
Paralysie partielle (paralysie de la partie inférieure de la face totale ou subtotale) 2
Paralysie complète (faciale supérieure et inférieure) 3
5 – Motricité du membre supérieur
Pas de chute, le membre tient à 90° (ou 45°) pendant 10 secondes 0
Chute, le membre tient à 90° (ou 45°) mais chute avant 10 secondes, sans atteindre le plan du lit ou un autre support 1
Quelque effort contre la gravité, le membre ne peut pas atteindre ou maintenir 90° (ou 45°), tombe sur le lit mais peut faire quelque effort contre la gravité 2
Absence d’effort contre la gravité, le membre tombe 3
Absence de mouvement 4
6 – Motricité du membre inférieur
Absence de chute, la jambe garde la position à 30° pendant 5 secondes 0
Chute, la jambe tombe pendant les 5 secondes, mais sans atteindre le plan du lit 1
Quelque effort contre la gravité, la jambe tombe sur le lit mais peut faire quelque effort contre la gravité 2
Absence d’effort contre la gravité, la jambe tombe instantanément 3
Absence de mouvement 4
7 – Ataxie des membres
Absente 0
Présente pour un membre 1
Présente pour deux membres 2
8 – Sensibilité
Normale 0
Déficit sensitif discret à modéré, du côté atteint, le patient sent la piqûre moins aiguë ou faiblement ou il y a une perte de la sensibilité à la piqûre mais le patient reste conscient d’être touché 1
Déficit sévère à total, le patient n’a pas conscience d’être touché 2
9 – Meilleur langage
Normal, pas d’aphasie 0
Aphasie discrète à modérée. Perte indiscutable de la fluence ou de la facilité de compréhension sans limitation significative des idées exprimées ou de la forme d’expression. Toutefois, la réduction du discours et/ou de la compréhension rend la discussion difficile à partir des seuls éléments fournis, voire impossible (mais l’examinateur peut identifier l’image désignée à partir de la réponse du patient) 1
Aphasie sévère toute communication se fait par expression fragmentée, celui qui écoute doit faire des efforts pour déduire, interroger et deviner. Peu d’informations peuvent être échangées. L’examinateur fournit l’essentiel de la communication. Il ne parvient pas à identifier les documents présentés à partir de la réponse du patient 2
Mutisme, aphasie globale, absence de discours utile ou de compréhension auditive 3
10 – Dysarthrie
Normal 0
Discret à modéré, le patient n’articule pas bien au moins quelques mots et au pire peut être compris avec quelques difficultés 1
Sévère, le discours du patient est tellement mal articulé qu’il devient inintelligible en l’absence ou hors de proportion avec toute éventuelle dysphasie ou est mutique, anarthrique 2
11 – Extinction ou inattention (négligence)
Absence d’anomalie 0
Extinction ou inattention visuelle, tactile, auditive, spatiale ou personnelle à la stimulation bilatérale simultanée dans une des modalités sensorielles 1
Hémi-inattention sévère ou hémi-inattention de plus d’une modalité sensorielle. Ne reconnaît pas sa propre main ou ne s’oriente que vers un côté de l’espace 2
