Pathologie – Poignet-main

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fractures-du-scapho%C3%AFde-carpien-os-naviculaire#Diagnostic_v13387111_fr

Introduction

Autres dénomination

distal fracture with dorsal angulation, fracture de Colles

Types de fracture

80% des fractures du poignet.
Fracture intra-articulaire ou extra-articulaire (au-dessus du poignet, meilleure récupération)
Non-déplacée (la plupart) ou déplacée (consolidation plus longue, nécessite chirurgie)

Facteurs de risque

Femmes de plus de 50 ans, ménopausées
Personnes qui sont en perte d’équilibre.
Sports avec risque de chute (moto, vélo, roller…)
Enfants en adolescents <18 ans (densité osseuse plus faible)

Mécanisme lésionnel

Diagnostic

Signes et symptômes

• Douleur et sensibilité à la palpation
• Aspect en dos de fourchette
• Ecchymose, gonflement, diminution de l’amplitude des mouvement

Imagerie

Précaution

Rechercher intégrité du pouls, sensibilité et motricité des doigts et du poignet pour repérer d’éventuelles autres lésions : nerveuses ou vasculaires

Traitement

Délai

• Consolidation acquise en 2-3 mois selon le type de fracture quelque soit le type de traitement
• Reprise sport débute à 3-4 mois, progressive pour remettre en charge les muscles et le tissu osseux de façon adaptée

Chirurgie

• Fixation d’une plaque pour une fracture complexe ou déplacée. Immobilisation 1 à 2 semaines
• Fixation de broches pour les fractures moins complexes. Immobilisation 4 à 6 semaines

Après 65 ans, récupération identique en conservateur ou après chirurgie

Conservateur

Immobilisation avec plâtre 4 à 6 semaines, puis radio de contrôle

Kiné

Pendant la phase de consolidation

• Ne pas mettre en danger la consolidation
• Eviter l’enraidissement des autres parties du corps
• Bouger épaule, coude, doigts

Après phase de consolidation (6 semaines environ)

• Retrouver toute la mobilité du poignet
• Gestion de la charge

Introduction

Autres dénomination

Pouce du joueur

Facteur de risque

• Femmes entre 40 et 50  ans
• Surutilisation du tendon en sport, notamment au volley-ball
• Travailleurs manuels, femmes au foyer.

Symptômes

Douleur sur le versant radial du poignet, accentuée par les mouvements du pouce et par une inclinaison ulnaire passive, associée à une flexion maximale du pouce (test de Finkelstein).

Diagnostic

Test de Finkelstein

Imagerie

Echographie pour confirmer le diagnostic

Traitement

Antalgie

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : peuvent réduire la douleur et l’inflammation.
Infiltration de corticoïdes : est souvent efficace pour réduire rapidement l’inflammation et soulager la douleur. Ce traitement est particulièrement indiqué dans les stades précoces de la maladie.

Conservateur

• Eviter surcontrainte de la pince pouce-index
• Attelle : pour immobiliser temporairement le pouce et le poignet, notamment la nuit.
• Exercices de rééducation : améliorer la mobilité et renforcer les muscles du pouce et du poignet, une fois l’inflammation maîtrisée.
• Applications de glace : plusieurs fois par jour pour diminuer l’inflammation et soulager la douleur.

Chirurgie

L’opération consiste à ouvrir la gaine tendineuse à l’endroit où les tendons sont comprimés, afin de leur permettre de glisser librement. Cette intervention se fait généralement en ambulatoire sous anesthésie locale, et elle offre un taux de réussite élevé.
Après l’intervention, une rééducation peut être nécessaire pour retrouver toute la mobilité du pouce et du poignet, et éviter la récidive.

Facteurs de risque

• Femme >50 ans
• Travailleurs manuels avec tâches répétitives
• ATCD de traumatisme

Diagnostique

Symptômes

• Douleur
• Gêne fonctionnelle
• Raideur
• Perte de force, parfois gonflement
• Déformation dans les stades avancés

Douleur mécanique

• Survient à l’effort, notamment lors de mouvements de pincement, de torsion ou de serrage.
• Tourner une clé, décapsuler une bouteille, ouvrir un bocal ou porter un sac.
• Douleur est d’abord intermittente, disparaît au repos, puis tend à revenir plus régulièrement avec le temps.

Evolution

La rhizarthrose évoluée s’accompagne souvent d’une amyotrophie de l’éminence thénar avec réduction de la force musculaire et d’une limitation de l’ouverture de la 1^re commissure.

Diagnostique différentiel

Pour la rhizarthrose, l’un des diagnostics différentiels fréquents est la ténosynovite de De Quervain, touchant le tendon long abducteur et court extenseur du pouce. Le contexte, l’abduction contrariée avec réveil d’une douleur élective en regard de la styloïde radiale et la présence d’un gonflement de la gaine tendineuse permettent, le plus souvent, de faire la différence.

Traitements

Principes

• Amélioration des symptômes et stabilisation des atteintes.
• Antalgie et amélioration fonctionnelle.

Antalgie

Antalgiques : anti-inflammatoires, opioïdes, corticoïdes
Urgence : si poussée inflammatoire avec gonflement capsulo-synovial d’une articulation. Infiltrations de corticostéroïdes sous contrôle radiologique pour contrôler l’inflammation, supprimer la douleur, restaurer une mobilité correcte par diminution du gonflement articulaire, épargner des destructions ostéoarticulaires, liées à l’inflammation (érosions).

Amélioration fonctionnelle

Dès l’obtention d’un certain niveau d’antalgie, les patients doivent être incités à la pratique régulière, quotidienne, de petits exercices d’entretien de la mobilité articulaire, de travail de la force de pince et de préhension (par exemple avec une balle mousse très souple), afin de maintenir une bonne fonction et une dextérité.

• Travail avec une balle en mousse
• Mobilisation du pouce dans toutes les amplitudes sans douleurs
• Renfo du pouce : fermeture avec index et résistance à la traction

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Vidéo

Rééducation Rhizarthrose non opérée

Par Tessadit_kiné_main

Toutes les mobilisation doivent se faire sans douleur

J’étire mes pouces

par ArthroCoach

Introduction

Mécanisme lésionnel

FDR

• Ski
• Sport de ballon (volley, handball, gardien de foot)
• Sport de combat

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Examen

Signes et symptômes

• Sensation de craquement lors de la chute
• Douleur au pouce
• Gonflement / ecchymose
• Diminution de la force

Rechercher les signes de gravité

• Notion de craquement, de déboîtement, pouce gonflé et impotence fonctionnelle majeure, existence d’un hématome à la face dorsale de l’IP du pouce : il faut alors immédiatement demander une radiographie face et profil pour rechercher un arrachement osseux de la base de P1 et renoncer au testing.
• En l’absence de lésion osseuse, il faut rechercher des signes d’instabilité : douleur à la préhension entre pouce et index (signe de la feuille cartonnée ou avec une bouteille).
• Hyperextension douloureuse.
• Recherche d’une laxité en valgus par un examen comparatif en extension puis surtout en flexion ; une différence de valgus de 25 à 30° par rapport au côté opposé signe la gravité de l’entorse.

Imagerie

• Radio pour identifier une fracture
• Echographie pour retrouver une lésion de Stener et orienter vers une chirurgie

Traitement

Principes

• L’entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce doit être traitée de manière adaptée pour éviter une laxité chronique.
• L’examen clinique bilatéral et comparatif est l’élément central pour dépister une laxité. Il doit être précédé d’une radiographie.
• En cas d’absence de laxité, un traitement conservateur par attelle se justifie.
• En cas de laxité avec effet Stener, un traitement chirurgical est indispensable pour réinsérer le ligament collatéral.

Quel que soit le traitement, la rééducation est débutée dès la 4^e semaine pour limiter l’enraidissement. Le retour à la pratique sportive dépend du stade de l’entorse et de la possibilité de porter une attelle rigide.

Selon le stade de l’entorse

• Stade 1 : entorse simple.
  • Douleur sans laxité au niveau du ligament collatéral.
  • Traitement Orthopédique. L’immobilisation avec attelle pendant 1 à 3 semaines.
• Stade 2 : désinsertion partielle du ligament avec laxité mais avec un point d’arrêt dur.
  • Traitement Orthopédique.  L’immobilisation avec attelle pendant 3 à 6 semaines
  • Séances de rééducation avec un kinésithérapeute sont nécessaires dans certains cas.
• Stade 3 : laxité importante. Désinsertion complète ligamentaire avec ou sans effet Stener.
  • Traitement chirurgical qui intervient rapidement après la rupture (maximum 10 jours) car le ligament peut se rétracter par la suite. Une immobilisation post-opératoire de 6 semaines est nécessaire avec attelle et des séances de rééducations sont à prévoir.

L’attelle

Chirurgie

Protocole post-opératoire impose une immobilisation du pouce pour une durée de 3 à 6 semaines selon le chirurgien. Des séances de rééducation seront ensuite proposées pour récupérer une mobilité complète du pouce comme suit :

• Rééducation en flexion-extension à partir de la 4ème semaine
• Inclinaisons latérales à partir de la 6ème semaine