Introduction
Autres dénomination
Pouce du joueur
Définition
Inflammation des tendons long abducteur et court extenseur du pouce, entraînant une inadéquation de leur passage dans le tunnel ostéofibreux du premier compartiment dorsal du poignet.
Facteur de risque
- Femmes entre 40 et 50 ans
- Surutilisation du tendon en sport, notamment au volley-ball
- Travailleurs manuels, femmes au foyer.
Symptômes
Douleur sur le versant radial du poignet, accentuée par les mouvements du pouce et par une inclinaison ulnaire passive, associée à une flexion maximale du pouce (test de Finkelstein).
Diagnostic
Test de Finkelstein
Installation
Patient assis
Avant-bras en position neutre sur la table, poignet hors de la table
1er test
Pour patient en phase aiguë
Inclinaison ulnaire passive (force gravitaire)
Le test est positif s’il aggrave la douleur au niveau de l’a styloïde radiale’apophyse styloïde
2ème test (si le premier ne provoque pas de douleur)
Ajouter une surpression à l’inclinaison
Le test est positif s’il aggrave la douleur au niveau de l’a styloïde radiale’apophyse styloïde
3ème test (version orginale de de Quervain)
Pour patient en phase chronique
Amener le pouce dans la paume
Le test est positif s’il aggrave la douleur au niveau de l’a styloïde radiale’apophyse styloïde
Imagerie
Echographie pour confirmer le diagnostic
Traitement
Antalgie
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : peuvent réduire la douleur et l’inflammation.
Infiltration de corticoïdes : est souvent efficace pour réduire rapidement l’inflammation et soulager la douleur. Ce traitement est particulièrement indiqué dans les stades précoces de la maladie.
Conservateur
- Eviter surcontrainte de la pince pouce-index
- Attelle : pour immobiliser temporairement le pouce et le poignet, notamment la nuit.
- Exercices de rééducation : améliorer la mobilité et renforcer les muscles du pouce et du poignet, une fois l’inflammation maîtrisée.
- Applications de glace : plusieurs fois par jour pour diminuer l’inflammation et soulager la douleur.
Chirurgie
L’opération consiste à ouvrir la gaine tendineuse à l’endroit où les tendons sont comprimés, afin de leur permettre de glisser librement. Cette intervention se fait généralement en ambulatoire sous anesthésie locale, et elle offre un taux de réussite élevé.
Après l’intervention, une rééducation peut être nécessaire pour retrouver toute la mobilité du pouce et du poignet, et éviter la récidive.