Epidémiologie
- Maladie auto-immune la plus fréquente chez l’adulte
- 4F/1H
- Âge de début : 30 à 55 ans
- Souvent, événement de vie déclenchant : ménopause, retraite
Physiopathologie
Facteurs déclenchants
- Terrain génétique
- Facteurs environnementaux : pollution, tabac
- Notion de délai entre la lésion initiale et le déclenchement de la maladie (jusqu’à 15 ans)
Processus
- 1. Lésion initiale (premier symptôme = douleur) : synovite, inflammation, membrane synoviale qui devient hypertrophique
- 2. Production abondante de cytokine qui augmente l’inflammation
- 3. Activation des ostéoclastes qui détruisent l’articulation et entraînent des trous dans les os (géodes)
- 4. Activation chondrocytes : augmentation de la dégradation de la matrice cartilagineuse entraînant un pincement de l’interligne
- => Destruction articulaire, terrain favorable aux infections, lymphomes (cancer des ganglions), complication cardio-vasculaire, ostéoporose et fragilisation des os à cause de la diminution de l’activité physique.
Signes cliniques
- Douleurs inflammatoires
- Synovites : gonflement au niveau des doigts, entre les articulation MP et disparition des plis de flexion des doigts
Atteinte cutanée (vascularite mais rare), rénale (néphraopathie glomérulaire mais se raréfie) et atteinte pulmonaire (pneumopathie interstitielle
Radiographie
- Gonflement apparaissent précocément
- Erosions (géodes) apparaissent fréquemment et précocément
- Perte de congruence de l’articulation : risque de luxation
Si évolution
- Gonflement : articulation plus lâhce
- Fonte musculaire car sous-utilisation à cause de la douleur
- Déformation (coup de vent cubital) : plus rare aujourd’hui grâce aux traitements
- Luxation des articulations
- Douleurs
=> Maladie rapidement destructrice
Critère diagnostic
Évocation du diagnostic si 2 signes sur 3 :
- Au moins 2 articulations gonflées
- Atteinte des MTP et MCP au squeeze test (compression qui déclenche la douleur)
- Raideur matinale supérieure à 30mn
Critères de classification ACR (positif si 4 critères sur 7)
- Raideur matinale
- Arthrite d’au-moins 3 articulations
- Arthrite touchant la main
- Arthrite symétrique
- Nodule rhumatoïdes
- Facteurs rhumatoïdes dans le sérum
- Lésions radiologiques
Nouveaux critères ACR/EULAR2010
La fenêtre d’opportunité : les 3 premiers mois
- Traitement précoce : impact fonctionnel limité et réversible
- Diagnostic et PEC précoces : meilleure rémission
- Action dans les 3 premiers mois après le début des symptômes : 1 patient sur 2 n’aura plus de symptômes (au-delà de 6 mois, 10% de rémission seulement)
Traitement
- Maladie inflammatoire : médicaments immunomodulateurs
- Traitements symptomatique : antalgiques, AINS, corticoïdes
- Traitement de fond pour induire la rémission et éviter les signes de la maladie : hydroxychloroquine, immunomodulateurs
Effets indésirables des immunosuppresseurs : provoque la diminution de l’immunité donc risque accru de certains cancers (lymphomes, cancer de la peau, cancer du col d l’utérus). Nécessité d’expliquer au patient la notion de balance bénéfices/risques pour une adhésion optimale.
Recommandation SFR 2018
- Importante de l’activité physique, soutien psycho-sociale, accompagnement professionnel et action sur les facteurs de risque (tabac, vaccination)
- Prise en charge globale centrée sur le patient