Introduction
Définition
Arthrose de la trapézo-métacarpienne du pouce
Etiologie
Usure du cartilage liée l’âge ou à la surutilisation ou traumatisme
Facteurs de risque
- Femme >50 ans
- Travailleurs manuels avec tâches répétitives
- ATCD de traumatisme
Diagnostique
Symptômes
- Douleur
- Gêne fonctionnelle
- Raideur
- Perte de force, parfois gonflement
- Déformation dans les stades avancés
Douleur mécanique
- Survient à l’effort, notamment lors de mouvements de pincement, de torsion ou de serrage.
- Tourner une clé, décapsuler une bouteille, ouvrir un bocal ou porter un sac.
- Douleur est d’abord intermittente, disparaît au repos, puis tend à revenir plus régulièrement avec le temps.
Evolution
La rhizarthrose évoluée s’accompagne souvent d’une amyotrophie de l’éminence thénar avec réduction de la force musculaire et d’une limitation de l’ouverture de la 1re commissure.
Diagnostique différentiel
Pour la rhizarthrose, l’un des diagnostics différentiels fréquents est la ténosynovite de De Quervain, touchant le tendon long abducteur et court extenseur du pouce. Le contexte, l’abduction contrariée avec réveil d’une douleur élective en regard de la styloïde radiale et la présence d’un gonflement de la gaine tendineuse permettent, le plus souvent, de faire la différence.
Traitements
Principes
- Amélioration des symptômes et stabilisation des atteintes.
- Antalgie et amélioration fonctionnelle.
Antalgie
Antalgiques : anti-inflammatoires, opioïdes, corticoïdes
Urgence : si poussée inflammatoire avec gonflement capsulo-synovial d’une articulation. Infiltrations de corticostéroïdes sous contrôle radiologique pour contrôler l’inflammation, supprimer la douleur, restaurer une mobilité correcte par diminution du gonflement articulaire, épargner des destructions ostéoarticulaires, liées à l’inflammation (érosions).
Amélioration fonctionnelle
Dès l’obtention d’un certain niveau d’antalgie, les patients doivent être incités à la pratique régulière, quotidienne, de petits exercices d’entretien de la mobilité articulaire, de travail de la force de pince et de préhension (par exemple avec une balle mousse très souple), afin de maintenir une bonne fonction et une dextérité.
- Travail avec une balle en mousse
- Mobilisation du pouce dans toutes les amplitudes sans douleurs
- Renfo du pouce : fermeture avec index et résistance à la traction
Vidéo
Rééducation Rhizarthrose non opérée
Par Tessadit_kiné_main
Toutes les mobilisation doivent se faire sans douleur
Bandage pour maintenir en étirement les muscles de la tabatière anatomique
Etirement de l’adducteur en abduction depuis la base de la 1ère métacarpophalangienne
Autoposture en étirement du pouce
Exercices actif des muscles de la trapézo-métacarpienne.
Aide à recentrer le métacarpien par rapport au trapèze
Mettre la main en position de pince
Reculer les doigts et avancer le pouce
Electrostimulation
Un patch sur la loge thénar et l’autre sur le 1er interosseux
Stimule le serrage pouce-index
Travail de la prise en C isométrique pour arrondir le pouce
L’arthrose du pouce tend à faire une prise avec le pouce en extension qui peut entraîner la subluxation de la trapézo-métacarpienne (augmente la saillie osseuse).
Il faut faire l’inverse et travailler à arrondir le pouce lors de la pince pouce-index
Travail de la prise en C dynamique lors d’un dévissage
J’étire mes pouces
par ArthroCoach
