Introduction
Autres dénominations
Pouce du skieur, game keeper’s thumb, skyer’s thumb
Définition
Lésion du ligament ligament collatéral ulnaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce
Mécanisme lésionnel
Abduction forcée du pouce (métacarpophalangienne)
Causes multiples : chute sur le pouce, réception d’un ballon, chute avec les bâtons de ski
Effet Stener
Lors de la rupture du LCU, sa partie proximale peut passer au-dessus de l’aponévrose du muscle adducteur du pouce. Cette lésion avec interposition est connue sous le nom d’effet Stener
FDR
- Ski
- Sport de ballon (volley, handball, gardien de foot)
- Sport de combat
Examen
Signes et symptômes
- Sensation de craquement lors de la chute
- Douleur au pouce
- Gonflement / ecchymose
- Diminution de la force
Rechercher les signes de gravité
- Notion de craquement, de déboîtement, pouce gonflé et impotence fonctionnelle majeure, existence d’un hématome à la face dorsale de l’IP du pouce : il faut alors immédiatement demander une radiographie face et profil pour rechercher un arrachement osseux de la base de P1 et renoncer au testing.
- En l’absence de lésion osseuse, il faut rechercher des signes d’instabilité : douleur à la préhension entre pouce et index (signe de la feuille cartonnée ou avec une bouteille).
- Hyperextension douloureuse.
- Recherche d’une laxité en valgus par un examen comparatif en extension puis surtout en flexion ; une différence de valgus de 25 à 30° par rapport au côté opposé signe la gravité de l’entorse.
Imagerie
- Radio pour identifier une fracture
- Echographie pour retrouver une lésion de Stener et orienter vers une chirurgie
Test du ligament collatéral ulnaire
Examen de la laxité de l’articulation métacarpo-phalangienne en valgus forcé
Traitement
Principes
- L’entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce doit être traitée de manière adaptée pour éviter une laxité chronique.
- L’examen clinique bilatéral et comparatif est l’élément central pour dépister une laxité. Il doit être précédé d’une radiographie.
- En cas d’absence de laxité, un traitement conservateur par attelle se justifie.
- En cas de laxité avec effet Stener, un traitement chirurgical est indispensable pour réinsérer le ligament collatéral.
Quel que soit le traitement, la rééducation est débutée dès la 4e semaine pour limiter l’enraidissement. Le retour à la pratique sportive dépend du stade de l’entorse et de la possibilité de porter une attelle rigide.
Selon le stade de l’entorse
- Stade 1 : entorse simple.
- Douleur sans laxité au niveau du ligament collatéral.
- Traitement Orthopédique. L’immobilisation avec attelle pendant 1 à 3 semaines.
- Stade 2 : désinsertion partielle du ligament avec laxité mais avec un point d’arrêt dur.
- Traitement Orthopédique. L’immobilisation avec attelle pendant 3 à 6 semaines
- Séances de rééducation avec un kinésithérapeute sont nécessaires dans certains cas.
- Stade 3 : laxité importante. Désinsertion complète ligamentaire avec ou sans effet Stener.
- Traitement chirurgical qui intervient rapidement après la rupture (maximum 10 jours) car le ligament peut se rétracter par la suite. Une immobilisation post-opératoire de 6 semaines est nécessaire avec attelle et des séances de rééducations sont à prévoir.
L’attelle
Elle peut être prescrite par le kinésithérapeute
Chirurgie
Protocole post-opératoire impose une immobilisation du pouce pour une durée de 3 à 6 semaines selon le chirurgien. Des séances de rééducation seront ensuite proposées pour récupérer une mobilité complète du pouce comme suit :
- Rééducation en flexion-extension à partir de la 4ème semaine
- Inclinaisons latérales à partir de la 6ème semaine