Articulation temporo-mandibulaire

Introduction

Les 4 fonctions

  • Mastication
  • Phonation
  • Ventilation
  • Déglutition

Anatomie

  • En avant du tragus de l’oreille
  • Bicondylaire, seul articulation où 1 seul os forme 2 articulations
  • Doivent fonctionner de façon synchrone et harmonieuse

La mandibule

  • Os unique, impair et médian, mobile et articulé avec les temporaux
  • 2 fonctions : os cortical basal, os spongieux sur lequel s’implantent les dents
  • La croissance de l’os alvéolaire dépend de la stimulation masticatoire : plus on stimule les dents, plus on stimule la croissance alvéolaire
  • 2 branches montantes oblique en dehors et en arrière : angle mandibulaire
  • Processus condylaire en arrière, incisure mandibulaire en avant
  • Le disque se pose sur le condyle

L’os temporal

  • Os pair, de chaque côté du crâne entre les os sphénoïde, pariétal et occipital
  • 3 parties : rocher, mastoïde, écaille
  • Processus zygomatique avec insertions muscle masséter et muscle temporal
  • Fosse mandibulaire ou cavité glénoïde en avant

Os hyoïde

  • Très profond
  • Entre C2 et C3
  • “Squelette” de la langue” : dans le complexe naso-oro-pharyngé
  • Mobilisation de l’os hyoïde pour travailler la gaine viscérale du cou
  • Seul os non relié à un autre os par une articulation

Capsule articulaire

  • Sur le condyle mandibulaire
  • Les freins méniscaux sont constitués par les fibres du muscle (freins courts et longs)
  • Ligament
  • Ménisque : structure fibro-cartilagineuse non attaché à l’os sur lequel s’insère le ptérygoïdien médial, le masséter et le buccinateur
    • Accroches du ménisque :
    • Fibre courte profonde : temporo-méniscale et mandibulo-méniscale
    • Fibre longue superficielle :
    • – Ligament latéral externe empêche la propulsion de la machoire vers l’avant.
    • – Le ptérygoïdien latéral permet au ménisque de bien se positionner sur la tête du condyle.
    • Si le masséter est trop spasmé, c’est souvent le signe que le ptérygoïdien est en souffrance.

Équilibre de l’ATM

  • Permet une bonne occlusion, une bonne ventilation
  • Dépend de l’équilibre musculaire, des joues, de la langue, des lèvres
  • Prendre en compte : l’os temporal, l’os hyoïde, la mandibule, le rachis cervical, les ménisques et les ligaments
  • Le fascia du masséter est directement lié au trapèze : un traumatisme au niveau de l’épaule peut entraîner des répercussions sur l’ATM.
  • L’os temporal (écaille, rocher, mastoïde, apophyse zygomatique) a une action dans la mastication, la phonation, l’audition et le vestibulaire.

Dysfonction de l’ATM

  • En cas de manque de coordination entre les 2 articulations, le disque peut être endommagé ou déplacé, ce qui empêche le fonctionnement normal et harmonieux : on parle alors de trouble ou de dysfonctions de l’ATM
  • Le disque a la particularité d’être soutenu par des ligaments qui sont en réalité des expansions musculaires. Il absorbe les pressions.
  • Prendre en compte l’articulation controlatérale en de dysfonction de l’ATM : si lésion d’un côté, la compensation de l’autre côté entraînera un risque accru d’usure
  • Les acouphènes peuvent être liés à la dysfonction de l’ATM
  • Une dysfonction de l’ATM peut avoir des répercussions sur la clavicule, le sternum, l’épaule. En cas de douleur de la cheville, la chaîne ascendante peut avoir une répercussion sur l’ATM
  • Parafonction : prédisposition à mâcher plus d’un côté va entraîner le développement du masséter côté préférentiel qui va entraîner une rotation de la mandibule. Donc dans le bilan, on va demander de quel côté mâche le patient.

Objectif de la rééducation

  • Rétablir la fonction normale, harmonieuse et symétrique
  • Précocité de la prise en charge
  • Auto-rééducation à faire chez soi tous les jours
  • Le patient est l’auteur de sa rééducation, l’articulation est constamment mobilisée

Les muscles

Muscles élévateurs (fermeture)

  • Temporal : tracte vers l’arrière et élève (nerf mandibulaire)
  • Masséter
  • Ptérygoïdien latéral

Muscles de l’ouverture

  • Digastrique
  • Sous-hyoïdien
  • Sus-hyoïdien

Muscles masticateurs

  • Elévateur : temporal, masséter, ptérygoïdien latéral
  • Abaisseur : sus et sous-hyoïdien
  • Propulseur : pétrygoïdien latéral, médial, masséters
  • Rétropulseur (retour en position physiologique) : pétrygoïdien latéral, sus et sous hyoïdien
  • Diducteurs : ptérygoïdiens

La langue

Rôle de la langue

  • Croissance de la face
  • Mastication
  • Déglutition
  • Phonation
  • Ventilation

Position au repos

  • Dent non en contact
  • Langue au palais qui ne touche pas les incisives
  • Lèvres jointes sans crispation
  • Respiration nasale

L’os hyoïde est seulement tenu par la langue (squelette de la langue)

Physiologie de l’ATM

  • Ouverture/fermeture : 50mm (3doigts) et 35mm (préhension alimentaire de confort). Le mouvement comprend une combinaison translation/glissement/rotation
  • Protusion : mouvement vers l’avant avec le contact des dents. Ouverture moyenne de 9mm
  • Rétrusion : retour vers l’arrière depuis la protusion
  • Diduction : mouvement latéral à partir de la position inter cuspidienne. En moyenne 9mm symétrique (si <5mm : pathologique). Part des dents en contact, puis relâchement de la pression puis sur le côté.

Position de repos : position myo-centré, les dents ne sont pas serrées

Position inter-cupidienne : position avec les dents serrées

Biomécanique

Fonction normale de l’ATM

  • Pendant la fonction normale, le disque articulaiire demeure sur la tête du condyle et l’accompagne dans tous les mouvements
  • Les surfaces articulaires maintiennent une relation normale tout au long des mouvements mandibulaires, tant à l’ouverture qu’à la fermeture
  • Tout ceci se produit de faon simultanée et synchronisée pour les 2 ATM
  • Rose = disque articulaire

Strie = ptérygoïdien lat (inséré sur le disque)

Orange = freins méniscaux

Rouge = ligaments courts