Rééducation vestibulaire

Introduction

Les 3 systèmes de l’équilibre

  • Système visuel
  • Système proprioceptif
  • Système vestibulaire

Rôle du système vestibulaire

Sa fonction principale est de détecter les mouvements de la tête, surtout involontaires, et de les contrer par des mouvements oculaires réfléchis et des ajustements posturaux qui maintiennent le monde visuel stable et nous empêchent de tomber.

Le système vestibulaire est un système polarisé qui permet :

  • l’analyse de la position et des mouvements de la tête dans l’espace
  • l’adaptation de la posture et de la position des yeux : reflexe vestibulo-occulaire.

Anatomie de l’oreille interne

Cochlée

Partie de l’oreille interne enroulée en spirale, contenant les terminaisons du nerf auditif

Permet la transduction des ondes mécaniques en ondes neuronales

Canaux semi-circulaires

  • 3 canaux dans chaque oreille (antérieur, postérieur, latéral) qui permettent la transduction d’un mouvement mécanique en influx nerveux et le
  • Codage des mouvements dans les 3 plans de l’espace
    • Antérieur : mouvement vers l’avant et l’arrière (plan sagittal)
    • Postérieur : inclinaison tête vers l’épaule (plan frontal)
    • Latéral : tourner la tête à droite et à gauche (plan horizontal)

Les organes (macules) otolithiques

Sacs membraneux situés dans le vestibule. Ils sont composés de cellules ciliées recouvertes de cristaux (otolithes). Ils sont sensibles à l’accélération linéaire verticale (saccule) ou horizontale (utricule) de la tête dans l’espace et détectent l’inclinaison de celle-ci par rapport à la gravité.

Les cellules ciliées

Ce sont les capteurs à l’intérieur des organes otolithiques et des canaux semi-circulaires. Elles sont responsables de la transduction d’une force mécanique en un signal électrique et construisent ainsi l’interface entre le monde des accélérations et le cerveau.

2 types de cellules ciliées

  • Type I : fonctionne pendant les mouvements vifs
  • Type II : fonctionne tout le temps (stationnaire)
  • Le système push and pull : les canaux semi-circulaires et les organes otholitiques fonctionnent par couple, appariés en fonction du plan de l’espace auquel ils appartiennent. Un mouvement dans le plan d’un couple de récepteurs sera inhibiteur pour l’un et stimulateur pour l’autre.
  • Tonus de base : ces récepteurs ont tous un rythme de décharge de repos. Le repos correspond à une activité vestibulaire symétrique.

Voies vestibulaires centrales

  • Le nerf vestibulo-cochléaire (VIII) permet la transmission des informations résultant du système vestibulaire jusqu’au cerveau.
  • Stabilisation des yeux : activité principale de l’oreille interne. En 3 synapses, lien entre l’oreille interne et l’oeil qui induit le mouvement de l’oeil (système le plus rapide)
  • Réflexe vestibulo-oculaire (RVO) : stabilisation du regard lors des mouvements de la tête. Ces mouvements compensateurs de l’œil sont de sens inverse au mouvement de la tête. Ce réflexe est inhibé par la fixation.
  • Réflexe vestibulo-spinal (RVS) : stabilisation du corps dans l’espace

Drapeaux rouges : les pathologies centrales

Beaucoup de pathologies provoquent des vertiges sans atteinte vestibulaire. Tout vertige isolé doit être suspecté comme une pathologie centrale ou neurovasculaire. Il faut référer au médecin et faire une imagerie.

  • Vomissement en jets sans vertige associés à des céphalées
  • Signes neurologiques associés
  • Nystagmus spontané vertical et/ou torsionnel
  • Nystgamus changeant de direction sans mouvement de tête
  • Nystagmus spontané mais HIT normal
  • Gaze nystagmus : nystagmus de fixation et du regard excentré qui traduit la perte du contrôle cérébelleux du mécanisme du maintien du regard excentré.
  • Skew deviation : cacher un oeil entrâine la déviation vertical de l’autre oeil

VPPB

Physiopathologie

  • Vertige causé par le déplacement des cristaux (otolithes) vers les canaux semi-circulaires
  • Paroxystique (commence et part vite)
  • Bénin (pathologie purement mécanique) et dure de quelques secondes à une minute

Drapeaux rouges

Réorienter si

  • Nystagmus avec latence importante ou direction illogique => central
  • VPPB du canal antérieur = nystagmus vertical INF => on considère que c’est du central
  • Atteinte des 2 oreilles ou atteinte de 2 canaux dans la même oreille => avis neuro
  • Nystagmus de position > 1 min
  • Inversion de Nystagmus par rapport à ce qui est attendu

Etiologies

  • Idiopathique
  • Post-névrite vestibulaire
  • Alcool
  • Inflammation ou traumatisme labyrinthe
  • VPPB peut évoluer en l’implication de plusieurs canaux

Examen

Anamnèse

  • Vertiges positionnels + aux mvts rapides (se retourner dans le lit, s’allonger, se relever)
  • Amélioration debout
  • Survenue brusque
  • Aucun autre signe associé
  • Pas trop handicapant (pas de risque vital)

Examen clinique

  • Pas de nystagmus spontané
  • Nystagmus et vertiges lors des manoeuvres diagnostiques
  • Latence et disparition rapide des symptômes
  • Répond bien aux manœuvres libératrices