Réentrainement à l’effort

Introduction

Principes de la rééducation en neuro :

  • Spécifique
  • Répétitive
  • Intensive

Effets du RAE

La neuroplasticité

Capacité du SNC à subir des modifications structurelles et fonctionnelles suite à de nouvelles expériences

Exemple du mécanisme post AVC

  • Etape 1 :mort cellulaire
  • Etape 2 : plasticité cérébrale dès les premiers jours et après plusieurs mois.
  • La plasticité est la plus importante dans les 3 premiers mois
  • La plasticité est toujours présente dans les maladies chroniques à condition d’être intensif
  • L’entraînement moteur entraîne de nouvelles connexions (mais ne répare pas les cellules mortes)

La neuroprotection

Effets métaboliques

  • Augmentation de la production de facteurs neurotrophiques BDNF/GDNF
  • Diminution des facteurs oxydatifs
  • Augmentation de la neurotransmission et de la libération de dopamine
  • Modulation du glutamate

Effets cellulaires

  • Amélioration de la qualité de la colonne dendritique
  • Favorise la neurogénèse

Effet sur la circulation sanguine

  • Augmentation du flux sanguin et angiogénèse

Effet immuno-modulateur

  • Augmentation de la production de cytokines IL-6 anti-inflammatoires

La remyélinisation

La fatigue

Elle est la problématique commune aux pathologies neurologiques. Elle peut engendrer un cercle vicieux handicap -> déplacements diminués -> déconditionnement

Elle peut être :

  • Neuro-musculaire (conduction nerveuse, commande)
  • Psychologique
  • Cognitive
  • Physique
  • Emotionnelle
  • Liée au déconditionnement (cardio-respiratoire)
  • Liée aux traitements médicamenteux (Baclofène, anti-spastique)
  • Métabolique (anémie)
  • Trouble du sommeil
  • Alimentaire (anorexie)

Myéline centrale et activité physique

Le développement de la myélinisation au cours de la vie ressemble à une courbe en U inversée avec la teneur en myéline cérébrale la plus élevée entre 30 et 60 ans. On distingue :

  • La mylinisation adaptative liée à l’apprentissage d’une nouvelle tâche
  • La remyélinisation suite à l’entraînement. Chez les patients AVC avec AP intensive, le taux de myéline est comparable à des individus sains. Dans le cas de la SEP, l’entraînement aérobie à des effets physiologiques sur la myéline.

Myéline périphérique et activité physique

  • Peu d’étude chez l’homme
  • AP entraînerait des effets de remyélinisation et des sécrétions de facteurs trophiques sur les axones lésés

Objectif du RAE en neurologie

  • Prévenir le déconditionnement
  • Augmenter la force musculaire
  • Améliorer les performances musculaires
  • Améliorer les performances cardio-pulmonaire
  • Améliorer les performances fonctionnelles
  • Stimuler la plasticité
  • Prévenir l’apparition de nouveaux symptômes via la neuroprotection et limiter les récidives
  • Limiter la fatigue
  • Augmenter l’estime de soi et le sentiment d’auto-efficacité
  • Augmenter la qualité de vie

Le réentrainement à l’effort

Définition

  • RAE : ensemble de technique et stratégie permettant à l’individu d’augmenter ses performances fonctionnelles par une sollicitation métabolique
  • Activité physique : tout mouvement corporel produit par les muscles squelettique qui requiert
  • RAE est un entraînement cardio-respi et musculaire

Niveau d’exercice

MET : Metabolic Equivalent of the task (unité d’équivalent métabolique)

Quelle filières énergétiques pour le RAE ?

Favoriser la voie aérobie qui est la voie oxydative

  • Endurance fondamentale, aisance respiratoire, moyenne intensité (50-60% VMA), sensation de pouvoir accélérer
  • Capacité aérobie (SV1) : 60-80% VMA. Aisance respiratoire mais avec une ventilation plus rythmée, aisance musculaire
  • Seuil anaérobie (SV2) : “résistance
  • VMA : vitesse maximale aérobie

Filière aérobie alactique

Phosphocréatine -> ATP

Objectifs :

  • Augmentation du taux de intra-musculaire

2 processus pour la recruter :

  • Entraînement continu
  • Entraînement par intervalle : fractionné, effort court et rapide avec séquence de récupération

Les types d’exercice

  • Fibre de type I : endurance musculaire (50-60% RM)
  • Fibre de type II : travail en force musculaire (80%RM). Travail avec résistance jusqu’à échec musculaire, peu de répétition
  • HIIT : high intensity interval training : exos ccourts et intensif de 20 à 90s, fibres type II, séance de 15-30mn

Evaluation de la mise en place du RAE en neuro

Force musculaire

Calcul de la RM

  • Formule Brzycki : nombre de répétition + poids avec 1mn30 de pause
  • Cette formule permet de donner une estimation de la charge maximale développée (1RM).
  • EXEMPLE N°1 (rouge): Atelier développé / couché, réalisation d’une série de 12 répétitions à 50kg, cela correspond à une charge maximale estimée de 72,5kg.
  • EXEMPLE N°2 (vert): Atelier triceps, réalisation d’une série de 8 répétitions à 40 kg, cela correspond à une charge maximale estimée de 50kg.
  • ATTENTION : pour être fiable, la charge choisie ne doit pas permettre la réalisation de plus de 15 répétitions, la toute dernière répétition doit être difficile à réaliser voir impossible. La qualité d’exécution est primordiale la série doit être continue.
  • Test effort sous maximal : contrairement au test d’effort maximal qui s’arrête lorsque le sujet atteint un épuisement qui le force à stopper son effort, un test d’effort sous-maximal est un test où l’effort s’arrête avant l’épuisement du sujet selon un critère déterminé en amont. Ses principales vertus sont la diminution des risques liés aux tests maximaux, la diminution de la fatigue engendrée, et la diminution de certains facteurs limitant comme les douleurs, la fatigue ou le manque de motivation.
  • Dynamométrie : Mesure et enregistrement graphique de la force musculaire. La dynamométrie, utilisée en médecine sportive ou pour évaluer les déficits entraînés par certaines maladies neurologiques ou musculaires, se pratique à l’aide d’un dynamomètre, sorte de ressort gradué muni d’une poignée. L’amplitude de la flexion de ce ressort sous l’influence d’un effort est mesurée. Cette méthode permet aussi d’évaluer, pendant une rééducation fonctionnelle, les progrès effectués par un malade.
  • Test physique de l’effort submaximal : augmenter la charge progressivement jusqu’à ce que le patient puisse réaliser 10 répétitions

Evaluation cardio vasculaire

  • Constante cardio-vasculaire : FC, Sat, TA, FR
  • TDM6
  • VO2max
  • Test d’effort au cyclo-ergomètre
  • Sit to stand 30s à 1mn

Calcul de la puissance maximale théorique

Test pour mesurer indirectement la puissance maximal aérobie théorique

  • Matériel : vélo, ergo, FC, SaO2
  • Protocole sur 16mn : échauffement 2mn, 3 pallier de 4mn, vitesse de 60/tour/mn à puissance de P1/P2/P3
  • Calcul de la FC à la 4ème mn : FC1, FC2, FC3
  • Retour au calme

FC cible avec FC max

  • 220 – âge (226 pour les femmes)
  • 208 – 0,7 x âge (recommandé)
  • FC cible : 70-85% de la FC max théorique
  • Faible intensité : 50-60% de la FCM
  • Moyenne intensité : 60-70% de la FCM
  • Forte intensité : 75-80% de la FCM

Méthode Karnoven (FC cible) : utilisée dans le domaine du sport pour planifier des plans d’entraînement de sportif (de tout niveau) sur la base de la fréquence cardiaque (rythme cardiaque). Cette méthode utilise la fréquence cardiaque comme indicateur des zones d’utilisation des filières énergétiques. Cette méthode prend en compte différents paramètres :

  • fréquence cardiaque au repos (rythme cardiaque).
  • fréquence cardiaque maximale (rythme cardiaque maximal qu’un individu peut atteindre).
  • fréquence cardiaque de réserve = FC max – FC repos. C’est toute l’amplitude cardiaque se trouvant en dessous de la fréquence cardiaque maximale. Cette amplitude est la plage que l’individu utilise pour vivre quotidiennement (pour les escaliers, pour marcher, etc.).
  • => FC cible = FC repos + FC réserve x %choisi

% du facteur d’intensité choisi :

  • 50-60% : zone de récupération ou échauffement
  • 60-70% : zone d’endurance fondamentale
  • 70-80% : zone d’endurance douce
  • 80-90% : zone d’endurance dure

Rate of perceive exertion (RPE)

Echelle de Borg (6-20)

  • Faible intensité de 6 à 11 sur échelle RPE
  • Intensité modérée : 12-14
  • Forte intensité : 15-20 (max)

Talk test

RPE et facilité à parler :

  • 1. Capacité à formuler plusieurs phrases
  • 2. Capacité à formuler une seule phrase
  • 3. Capacité à formuler un seul mot

Evaluation de la fatigue

Fatigue Severity Scale (FSS)

Dans la semaine qui vient de s’écouler, pour chacune des propositions, cochez un seul
score :
1 : Cette affirmation ne me correspond pas (dans la semaine qui vient de s’écouler)
7 : Cette affirmation me correspond tout à fait (dans la semaine qui vient de s’écouler)

Evaluation fonctionnelle

  • TDM6
  • TDM10
  • Berg
  • Tinetti
  • FIST
  • Préhension : Box&Block/9hold Peg test
  • Relevé du sol, assis-debout

Précaution et contre-indication

Pas de RAE en cas de :

  • Angor instable
  • Infarctus récent
  • Rétressissement aortique serré
  • Insuffisance cardiaque instable
  • Péricardite, myocardite, endocardite
  • Maladie thromboembolique évolutive
  • Anévrisme ventriculaire
  • Thrombus intra ventriculaire
  • Troubles du rythme

Contre-indications relative

  • HTA primitive
  • HTA systémique non contrôlée
  • Cardiomyopathie obstructive
  • Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire
  • Fistule artério-veineuse
  • Fixateurs externes
  • => Avis médical

Prescription médicale obligatoire

Surveillance

Données quantitativesDonnées qualitatives
Tension artérielle
Fréquence cardiaque
Saturation
Fréquence respiratoire		Sueur, pâleur
Spasticité
Maux de tête
Fatigue ressentie
Vigilance cognitive
Essoufflement, palpitation

Au-delà de 120 battements par minutes au repos, ne pas faire de RAE

ReposEffort
TA > 18-11 mmHg
Sat < 92%
FC > 120 bpm		TA > 20/12mmHg
Sat
FC > 85% FC max

Modalités selon la pathologie neuro

Blessés médullaires

  • Test de 6mn en test de propulsion au fauteuil roulant manuel
  • Cycloergomètre à bras
  • RAE via skieur, rameur, handbike
  • Recommandation minimum : 20mn aérobie 2/3 fois par semaine à intensité modéré et renfo 2 fois/semaine avec 3×10 répétions par groupes musculaire

Post AVC

  • Programme d’activité physique recommandé (Reco HAS) pour améliorer la fonction motrice à la phase chronique de l’AVC et exercice de marche (grade 1)
  • Intensité de l’exercice sur une longue période (6 mois)
  • Travail aérobie 5 à 7j/sem, durée de 20 à 60mn, Borg à 16/20, 60-80% FC max, surveiller TA et FC
  • Parésie spastique : travail dans différentes courses musculaires, surtout la course externe en excentrique, et à différente vitesse pour limiter l’apparition des co-contractions.

Parkinson

  • L’exercice à haute intensité pourrait inverser la neurodégénérescence dans la MP
  • L’exercice à haute intensité améliore la force, l’équilibre, les symptômes, la marche et les facteurs trophiques
  • L’exercice à basse intensité améliore la marche, les transferts assis-debout et les facteurs trophiques
  • Travail aérobie : 3 à 5j/ semaine, de 20 à 60 mn, Borg à 13/20, 60-80% FCmax, en phase ON ou OFF
  • Travail contre résistance : léger à modéré, 40-50% RM

SEP

  • Exercices courts très intensifs
  • TDM6 : le faire en 2x3mn plutôt que 1x6mn
  • Privilégier exercices type HIIT
  • Travail aérobie : 2 à 3 fois/semaine (1j sur 2), 10 à 30mn, Borg à 11-13/20, 40-60 FCmax, 2 à 4mn de repos, surveillance fatigue et chaleur