Définition
Lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse
- L’atteinte neurologique entraîne une perte de mobilité et de sensibilité
- 30% des patients blessés médullaire en phase aiguë
- >85% en présenteront dans leur vie
Les stades
L’escarre peut se former en moins de 3 heures et est décrite en 4 stades
- Stade 1 : rougeur qui ne part pas à la pression. Modification de la température, de la consistance du tissus, de la sensibilité
- Stade 2 : phlyctène ou désépidermisation. Perte de l’épiderme au derme, possible écoulement (sanglant, purulent, séreux), fibrine
- Stade 3 : nécrose (mort et décomposition des tissus). Perte de toute l’épaisseur de la peau, nécrose des tissus sous-cutanée jusqu’au fascia, possible écoulement, fibrine
- Stade 4 : nécrose ouverte allant jusqu’à l’os. Perte de toute l’épaisseur de la peau, atteinte des tissus jusqu’à l’os, décollement de la plaque noire, possible écoulement, fibrine
- Stade 5 : plusieurs escarres
Zones à risque en fonction des positions
En position assise
Ischion
Sacrum
Styloide du 5
Coude
En décubitus dorsal
Sacrum
Ischion
Tête fibula
Occiput
Scapula
Styloïde ulna
Olécrâne
Epineuses
En décubitus latéral
Grand trochanter
Tête fibula
Malléoles latérale et médiale
Epaule
Coude
Condyle fémoraux
Facteurs favorisant l’apparition d’escarre
| Intrinsèques | Extrinsèques |
| Perte de mobilité (surpoids) Age (personne âgée) Etat psychologique détérioré Perte de sensibilité/motricité Dénutrition / déshydratation ATCD escarre Troubles de la circulation (diabète) Incontinence | Cisaillement Concentration de la pression sur un point (ex : ischion) Frottements lors d’un transfert Macération Crevaison du coussin Etat du matériel |
Echelle de Braden
Rôle du MK sur les escarres
- Il alerte le patient de la présence d’une escarre
- Il participe à la prévention de la formation des escarre auprès des patients et de leur famille
- Il soulage les points d’appui
Les services concernés sont
- La pédiatrie
- La gérontologie
- La neurologie
- La traumatologie
Comment se forme une escarre ?
- Perte d’oxygénation des cellules de la peau
- Dénutrition des cellules de la peau
- Frottement
- Fatigue
Comment limiter la formation d’une escarre
- Faire des push-up
- Soulager ses points d’appui
- Faire ses retournements au lit
- Palper/inspecter sa peau
- Regarder ses points d’appui (avec un miroir)
Conséquence d’une escarre
- Le patient ne doit plus mettre de bas de contention sur l’escarre
Quels sont les signes d’alerte ?
- Masse intramusculaire
- Chaleur
- Peau cartonnée
Matériels
Coussins
Coussin en mousse
Pour confort/prévention
Coussin en gel
Plus rigide que l’air, donc plus adapté au transfert. Mais le gel se déplace sur les côté (fluage) donc éduquer le patient pour remettre le gel en place.
Coussin à mémoire de forme
Adapté au transfert
Coussin à air composite
Avec surface dur pour créer un appui stable pour les transferts
Coussin à air
Permet de décharger facilement une zone
Possible de ne gonfler qu’un seul côté en cas de déséquilibre du bassin
Coussin à air avec tétine
Pour décharger le sacrum (si surface concave contre le dossier) ou pour ne pas déplacer la pose endo-urétrale (si surface concave vers l’avant)
Coussin à nid d’abeille
Bonne restitution d’énergie : adapté pour le sport
Permet un bon équilibre
Coussin berlingot à air
Berlingots dissociables donc très adapté pour un travail de repositionnement
Ne peuvent être crever contrairement au coussin à air.
Réglages du coussin
Comment vérifier si le coussin est assez gonflé ?
Mettre les mains sous les ischions du patient : on doit être capable de toucher la toile du fauteuil sous 2 travers de doigt en appuyant. Sinon, le coussin est trop gonflé.
Toujours vérifier que le coussin est toujours adapté.
En règle général, plus le patient est capable de faire des transferts, plus il faut mettre des coussins durs (mémoire de forme ou à air composite par exemple)
Réglage fauteuil
- Largeur : 1 travers de doigt de chaque côté du bassin
- Hauteur des cale-pied : 90° de flexion de genou. Si trop de flexion alors surcontrainte sur les ischions. Si trop bas alors risque de glissement et contrainte en cisaillement.
- Profondeur : 2 travers de doigts entre creux poplité et fauteuil. Si trop peu de profondeur, surcontrainte sur les ischions, si trop de profondeur alors contrainte sur le creux poplité.
- Hauteur du dossier : sous les scapulas pour les laisse libre
- Toujours vérifier que le fauteuil est toujours adapté.