Objectifs de rééducation selon les stades
Niveau 1
- Education à une bonne hygiène de vie
- Proposer une pratique régulière de sport : natation, yoga, marche, tennis
- Optimiser ses capacités posturales, respiratoires et fonctionnelles
Incitation aux exercices physiques réguliers qui vont permettre au patient de développer des capacités respiratoires, de mobilité, d’équilibre, de posture et aérobies : parcours de marche, AAA et renfo des stabilisateurs de la scapula, exercices d’équilibre et de SDR, gymnastique, assouplissement et étirement des ceinture, entretien ampliation thracique
Niveau 2
- Entretenir les activités fonctionnelles utiles
- Solliciter la motricité volontaire : préparation mentale, concentration sur la tâche, décomposition des gestes complexes en séquences
- Développer les capacités cognitives qui vont tenter de suppléer les incapacités futures
- Pallier l’atteinte de la motricité automatique
- Phase « On » : période de bonne performance motrice (déblocage) : la rééducation s’intéresse aux nouvelles difficultés apparues dans les AVQ : lutte contre rétropulsion (cure de procubitus, déplacement contre résistance), AAA, amélioration dissociation des ceintures, gym, travail d’écriture (écrire large avec un gros stylo)
- Phase « Off » (akynésie) : pas d’exercices actifs, entretien de l’état orthopédique, apprentissage des moyens de contrôle des effets de blocage, massages et relaxation, mobilisations globales avec ballon de Klein
Niveau 3
- Continuer de marcher, de réaliser ses AVQ
- Eviter l’aggravation des troubles orthopédiques, surtout au niveau de la cage thoracique : favoriser l’expansion thoracique
- Réduire les douleurs
- Proposer des aides pour les futures incapacités
- Au stade 5, éviter les complications de décubitus, l’installation de déformation et proposer l’achat d’un fauteuil roulant et un appareil de verticalisation
Maintenir le meilleur niveau d’autonomie et de confort du patient : exercices fonctionnels AVQ, techniques de retournement et transfert, moyen de facilitation contre le freezing, prévention du DD et kiné respiratoire
Principes de rééducation
- Utillisation d’indiçage visuel et sonore
- Anticipation mentale sur les points clés
- Répétition des tâches et leur décomposition en sous-programmes
- Exercices fonctionnels
- Travail en endurance
- Education à la santé : exercices physique, auto-rééducation
- Pratique de la relaxation et exercices respiratoires
- Prévention des troubles musculo-squelettiques
Moyens de rééducation
Rééducation niveau I
- Gymnastique
- Assouplissement
- Renforcement musculaire
- Amélioration de la coordination
- Optimisation de l’équilibre
- Amélioration des réactions posturales
Conseils à donner au patient
- Avoir une activité physique ou sportive quotidienne
- Penser au balancement des bras
- Utiliser au maximum les MS : écrire et dessiner
- Marcher le plus souvent possible (avec des chaussons fermés à la maison)
- Aménager son intérieur pour éviter les chutes : tapis, tables roulantes, mise en place de poignées, bandes de couleur au niveau des zones à risques
- Diminuer le nombre d’oreiller ou leur épaisseur pour dormir
- Eviter les sièges trop bas
- Penser à bien respirer : inspirer profondément et souffler longtemps
- Commencer à s’entraîner à faire des mimiques : gonfler les joues, froncer les sourcils, siffler
Rééducation niveau II
- Apprentissage des transferts et des relevés
- Amélioration de la gestuelle
- Prévention des troubles orthopédiques
- Amélioration du maintien postural et de l’équilibre
- Amélioration de la marche
- Eviter les chutes
Bilan clé pour évaluer la marche
En vue d’améliorer les différents paramètres de marche et d’éviter le risque de chutes, il convient de connaître les fluctuations d’efficacité du traitement et pratiquer un bilan complet :
- des douleurs
- de la force musculaires (faiblesse des quadriceps)
- des déficits sensoriels, en particulier visuels
- de la pauvreté du mouvement
- des troubles posturaux
- de l’endurance
- de,l’état orthopédique, notamment de l’axe rachidien : dans les formes à prédominance axiales de la MP, l’amplitude du mouvement de rotation opposée des ceinture scapulaire et pelvienne est diminuée ou nulle
- de la mauvaise coordination entre les mouvements du rachis et du regard car elle a pour conséquence des troubles portant sur les ajustements posturaux
- du choix des chaussures et soins des pieds en pédicurie
Les gestes starter
Apprentissage des gestes starter volontaires pour favoriser le démarrage tels que :
- le balancement rapide du tronc
- l’élévation d’un genou
- la montée sur pointes
- l’élévation d’un membre supérieur
- le placement d’un obstacle devant lui comme un papier collé en bas de sa canne
Remédier à la bradykinésie
Les moyens de remédier à la bradykinésie sont :
- de débuter les mouvements sur ordres brefs et précis
- de solliciter la vitesse par des stimulations verbales
- d’orienter le mouvement vers un but précis
- de conserver l’amplitude du mouvement
Rééducation niveau III
- Prévention des troubles respiratoires
- Entretien orthopédique et verticalisation
- Marchothérapie quotidienne
- Amélioration de la communication
- Apprentissage des transferts
- Entretien de la gestuelle fonctionnelle quotidienne
Objectifs de la rééducation respiratoire
- Améliorer la ventilation pulmonaire et développer les muscles respiratoires
- Maintenir la cage thoracique souple
- Prévenir l’encombrement et désencombrer le patient