Autres dénominations : capsulopathie enraidissante, épaule raide, épaule gelée, frozen shoulder, adhesive capsulitis
Introduction
Définition
Restriction fonctionnelle des mouvements actifs et passifs de l’épaule, pour laquelle les imageries de la GH sont« normales » à l’exception d’une potentielle ostéopénie ou tendinite calcifiante.
- Absence de définition reconnue, c’est avant tout une restriction fonctionnelle
- Ne prend pas en compte la douleur
- Guérit toujours
Classification
- Primaire : idiopathique
- Secondaire : systémique, extrinsèque, intrinsèque (tendinopathie CDR, conflit, tendinopathie biceps, calcification tendon)
Epidémiologie
- Femme > Homme
- Épaule gelée primaire : 40-65 ans
- Atteinte controlatérale : 5-34%
- Atteinte bilatérale simultanée : 14%
Facteurs de risque
- Diabète, hypothyroïdie : 10-38%
- Histoire familiale, prédisposition génétique et ethnique
Physiopathologie
- Facteurs inflammatoire : altération de la matrice cellulaire, prolifération fibroblastiques et myofibroblastiques dans la capsule, altération collagène de type III
- Volume de la capsule divisé par 3, passant de 15-35cm3 à 5-6m3
- Epaississement, contracture et fibrose de la capsule
- Structures antérieures touchées entraînant une perte de la rotation latérale
Diagnostic
- Absence de gold standard
- Histoire du patient, exclusion d’autres pathologies
- Radio normale : exclusion de luxation, arthrose, fracture, nécrose avasculaire, etc
Examen clinique
- Interrogatoire : début lent et insidieux
- Douleur : près de l’insertion du deltoïde
- Origine : douleurs sous-acromiales
- Diminution des amplitudes actives et passives avec douleur en fin d’amplitude (restriction de plus de 50% par rapport au côté sain)
- Perte de la RL en R1
Test du processus coracoïde positif
- Sensitivité : 96%, spécificité : 87%
- Permet de différencier une vraie épaule gelée d’une pseudo épaule gelée (provoquée par une protection musculaire)
- Palpation de l’acromio-claviculaire
- Palpation de la partie antéro-latérale de la zone sub-acromiale
- Palpation de l’apophyse coracoïde
- => Le test est considéré positif pour une vraie épaule gelée quand la douleur est supérieur à 3/10 (l’épaississement du ligament coraco-huméral, l’intervalle entre les muscles de la CR et le triangle coracoïde sont sensibles à la pression)
Rééducation
Evolution clinique
Phases et principes de rééducation
Phase I : douleur > raideur
Phase inflammatoire : inutile de venir modifier les symptômes. Seules les infiltrations ont des effets bénéfiques pour pouvoir passer rapidement à la phase II
- Rassurer le patient
- Gestion de la douleur : physiothérapie (chaud/froid, cryothérapie, électrothérapie-TENS), AINS/corticostéroïdes, IC
- Gestion de la mobilité articulaire et posture : étirements et mobilisations douces (GH, scapulo-thoracique, rachis cervical)
Phase II : raideur > douleur
- Gestion de la douleur (- importante)
- Débuter la récupération douce des amplitudes : étirements, débuter renfo musculaire
- Réadresser au chirurgien si besoin
- Stratégie « Wait and see »
Phase III
- Récupération + intense des amplitudes
- Restaurer les schémas de mouvements
- Éduquer le patient
- Retour aux activités
- Thérapie manuelle : poussée antéro-postérieure de la GH
- Étirements
- Amélioration des amplitudes articulaires
- Prendre en compte l’irritabilité
- Mobilisations + Étirements = + bénéfique
- Maitland / Mulligan (mobilisation avec mouvement)
Renforcement musculaire
- Renfo de la CDR
- Renfo m.scapulo-thoracique : dentelé-ant, grand dorsal, trapèze moy et inf
- Amélioration de la fonction
- Réduit la douleur
- Augmente les amplitudes
- Pas de consensus concernant les modalités d’applications