Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Introduction

Autres dénominations : syndrome de conflit sous-acromial, rotator cuff tendinopathy, subacromial syndrome impigement

Définition

« Présentation clinique avec la présence de douleur, de déficit de mouvement et une perte de la fonction de l’épaule durant l’élévation et la rotation externe ».

Ce sont des patients qui sont

  • Non traumatique- Unilatéral
  • Douleur autour de l’acromion : face ANT ou latéral d‘épaule (peut descendre jusqu’au coude)
  • Douleur qui s’aggrave pendant ou après l’élévation de l’épaule.

Le syndrome douloureux sous-acromial sous-entend

  • Bursite
  • Tendinopathie de la coiffe
  • Tendinopathie calcifiant
  • Déchirure de la CDR
  • CDR dégénérative

Epidémiologie

  • Forte corrélation entre l’âge et la rupture de la CDR chez les sujets asymptomatiques
    • 20% des 60-70 ans et 40% des 70 ans et +
  • Prévalence rupture CDR
    • 9% chez les patients de 20 ans ou –
    • 62% chez les patients âgés de + de 80 ans
  • Prévalence chez les sujets asymptomatiques
    • 70 ans : 31% de rupture
    • 80 ans : 51% de rupture
  • Il s’agit notamment d’une rupture du supra-épineux.

Facteurs de risque

  • 50 ans et +
  • Diabète
  • Activité avec bras au-dessus de la tête 1

Diagnostic

Tests de provocation de la douleur

Les tests suivant sont historiquement utilisés pour le diagnostic mais leur faible spécificité ne permet par d’établir un diagnostic précis. La confluence des tendons, des ligaments et de la capsule ne rend pas possible l’isolation d’une structure. Ces tests doivent être considérés aujourd’hui comme des tests de provocation de la douleur ou des symptômes.

  • Test de Hawkins pour un conflit sous-acromial : patient en R2 -> le MK amène en RM. Positif si douleur (voir le test)
  • Test de Jobe (empty can test) pour une lésion du supra-épineux : épaule à 90° abd dans le plan de la scapula et RM, coude tendu. MK applique une force vers le bas, patient doit résister. Positif si douleur (voir le test)
  • Test de Neer pour un conflit sous-acromial : MK bloque la scapula du patient pour isoler le mouvement dans la gléno humérale. Puis amène passivement le bras tendu en flexion d’épaule maximale avec une rotation médiale. Positif si douleur (voir le test)
  • Test d’O’Brien (Active compression test) pour la lésion labral (SLAP): épaule en flexion 90° coude tendu, en adduction 15° et RM. Le patient doit résister à une pression vers le bas du MK. Refaire le test avec l’épaule en RL. Le test est positif si la douleur diminue ou disparaît lors de la résistance en position RL (voir le test)

Procédure de modification des symptômes de l’épaule

Shoulder Symptom Modification Procedure (SSMP) 2 ou Procédure de modification des symptômes de l’épaule (PMSE) consiste en une série de 4 techniques mécaniques réalisées pendant que le patient réalise le mouvement douleureux. Une fois l’activité provocatrice identifiée, la procédure est initié afin de déterminer une ou plusieurs techniques permettant de réduire les symptômes, soit en diminuant la douleur, soit en améliorant la mobilité. La raison pour laquelle ces procédures peuvent réduire les symptômes reste inconnue. Cela pourrait être dû à un déplacement des tissus mous ou des articulations, à une modification du contrôle sensorimoteur ou à une neuromodulation.

Le SSMP comprend quatre procédures principales. Cependant, des techniques supplémentaires peuvent être ajoutées aux quatre tests fondamentaux. La procédure initiale et l’ordre des tests sont modifiables. 

Intervention sur la tête humérale

Elle consiste à modifier la position de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde par des procédures comprenant une série de techniques de pression/déplacement et de contraction musculaire. 

  • Une pression antérieure ou postérieure sur la tête humérale est maintenue pendant l’activité aggravante du patient, avec une pression manuelle ou une ceinture
  • Les exercices de contraction musculaire consistent en des mouvements avec résistance qui modifient l’activité musculaire de l’épaule, altérant ainsi le schéma de contractions musculaires et pouvant influencer les symptômes. Par exemple, on peut répéter l’activité aggravante en maintenant la contraction des rotateurs externes, des abaisseurs de la tête humérale et/ou des adducteurs. 

Des études ont montré qu’une pression postérieure appliquée à la région de la tête humérale a entraîné une augmentation immédiate de l’amplitude d’élévation de l’épaule et une diminution concomitante de la douleur 3

Changement de position scapulaire

Une série de techniques manuelles visant à modifier légèrement la position des omoplates est appliquée afin d’observer si les symptômes évoluent lors du mouvement aggravant. Les modifications apportées à la position des omoplates doivent être relativement minimes. Ces modifications peuvent concerner un seul plan de mouvement ou une combinaison de plans.

Ne pas confondre avec le Scapula Assistance Test qui accompagne le mouvement du bras. La technique ici est placer la scapula différent depuis la position de départ.

Intervention sur la région thoracique/cervicale

Les structures cervicales et thoraciques peuvent être à l’origine de douleurs irradiant vers l’épaule. Différentes techniques, souvent décrites comme musculaires, des tissus mous, osseuses et articulaires, doivent être appliquées afin de déterminer leur effet sur le mouvement aggravant du patient.

Intervention sur la cyphose thoracique

La cyphose thoracique du patient est réduite soit par une réduction manuelle douce, soit par la pose de bandes adhésives. Une fois cette réduction obtenue, l’activité aggravante est réévaluée afin de déterminer la réponse.

Des études ont montré que le taping de correction posturale entraînait une augmentation de la mobilité de l’épaule chez les personnes présentant ou non des symptômes.

Une réduction de la cyphose thoracique entraîne une augmentation de la mobilité de l’épaule 4

Critères à prendre en compte

  • La diminution de la douleur durant l’application de la technique devrait idéalement être de 30% sur une échelle numérique de la douleur
  • les techniques doivent être réalisées au moins 2 fois au cours de la même séance pour s’assurer que ce sont bien elles qui sont à l’origine de la variation des symptômes

Rééducation

Basée sur la Procédure de modification des symptômes de l’épaule (SSMP)

Exercices isotoniques et isométriques 5

Etirement et renforcement des muscles péri-scapulaires

  • A : étirement du trapèze supérieur
  • B : étirement du petit pectoral
  • C : étirement croisé
  • D : renforcement du dentelé antérieur
  • E : renforcement du trapèze inférieur

Exercices de renforcement isométriques et isotoniques

  • A : élévation isométrique de l’épaule dans le plan scapulaire
  • B : rotation latérale isométrique
  • C : rotation médiale isométrique
  • D : élévation isotonique de l’épaule dans le plan scapulaire
  • E : rotation latérale isotonique
  • F : rotation médiale isotonique.

Vidéos

Shoulder Symptom Modification Procedure (SSMP)

Par physiotutors

Top 5 des meilleurs exercices pour les douleurs d’épaule

Par physiotutors

La coiffe des rotateurs s’activent différemment selon les mouvements de l’épaule

  • Pour la flexion : activation du supra et de l’infra-épineux
  • Pour l’extension : activation du subscapulaire
  • Pour l’abduction : activation des 4 muscles de la CDR

Exercices pour renforcer la coiffe des rotateurs

  • Abduction contre résistance (élévation latérale ou lateral raise)
  • Wall slide avec ou sans élastique pour réintroduire les mouvements au-dessus de la tête
  • Pompes (push-up) en plusieurs variations : exercice de flexion d’épaule
  • Overhead press en position debout, assis ou allongé
  • Ball throws and catches

Bibliographie

  1. Risk factors for rotator cuff tendinopathy: A systematic review and meta-analysis ↩︎
  2. Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment? ↩︎
  3. The initial effects of a Mulligan’s mobilization with movement technique on range of movement and pressure pain threshold in pain-limited shoulders ↩︎
  4. Shoulder impingement: the effect of sitting posture on shoulder pain and range of motion ↩︎
  5. Isometric versus isotonic exercise in individuals with rotator cuff tendinopathy-Effects on shoulder pain, functioning, muscle strength, and electromyographic activity: A protocol for randomized clinical trial ↩︎