Torticolis et plagiocéphalie

Introduction

Définitions

Torticolis

Position anormale et permanente de la tête et du cou par rapport au plan des épaules. Il peut être congénital, musculaire ou positionnel. On parle aussi d’asymétrie posturale du nourrisson.

Triple déformation dans les 3 plans de l’espace

• Plan frontal : inclinaison et translation (décalage tête/axe), le plus dur à récupérer. Important à repérer
• Plan horizontal : rotation de la tête du côté opposé à l’inclinaison
• Plan sagittal : tête en hyperextension

Importance de la PEC précoce et du dépistage

Quelques chiffres

• Déformations crâniennes positionnelles du nourrisson (Hutchinson et al. 2004) : 16% des nourrissons à 6 semaines, 19% des nourrissons à 4 mois
• Présence d’une asymétrie à 3 ou 6 semaines de vie prédictive d’une plagiocéphalie à 9 semaines
• 8,2% des nourrissons présentent une asymétrie posturo-motrice avant 6 mois
• 2,4% des enfants conservent cette asymétrie à l’âge de 2 à 3 ans

Efficacité d’une PEC précoce en kinésithérapie

• PEC précoce avant 1 mois : efficacité à 98% et 1,5 mois de rééducation
• PEC après 6 mois : efficacité modérée et 9 à 10 mois de rééducation

Les facteurs de risques et les acteurs de la prévention

---

Diagnostic différentiel

Torticolis musculaire congénital

Physiopathologie

• Lié à une rétraction du SCOM avec un impact sur le muscle CL qui en course externe

• Inclinaison de la tête du côté du muscle en tension
• Translation et rotation du côté opposé
• Hyperextension cervicale
• Hypotonie du tronc associée
• Présence masse fibreuse : olive disparaît entre 6 à 12 mois spontanément (75% avant 8 mois)

Etiologie

• Anténatale liée à une flexion du cou foetal ou suite à un traumatisme obstétrical entraînant une ischémie musculaire et un syndrome des loges puis une rétraction

Epidémiologie

• 3% des naissance
• atteinte du SCOM gauche plus fréquente
• Le plus souvent garçon car périmètre crânien plus grand donc accouchement plus difficile

Traitement

• Pas d’étirement du muscle contracté : il va renforcer en luttant
• Mobilisations douces : allongement, décoaptation, travail actif

Torticolis congénital (rare)

Déformation associée à une malformation congénitale (très rare)

• Malformation des vertèbres cervicales
• Déplacement de vertèbres cervicales (accouchement traumatisant)
• Absence congénitale unilatérale de SCOM (ultra rare)

Ne touche pas de zone musculaire au départ
Attendre les examens complémentaires pour agir

Torticolis positionnel/postural (le plus fréquent)

Physiopathologie

• Attitude vicieuse de la tête et du cou liée à l’hypotonie/asymétrie de l’axe
• Débute dans les premiers jours de vie et s’installe progressivement

Si aucune PEC

• Aggravation avec raideur musculo-tendineuse (douleur, difficultés, succion, pleurs)
• Déformation osseuse (crâne, hanches, …)
• Douleurs dûes aux tensions locales (tête, cou, épaules) ou à distance (bassin)

---

---

Mécanismes d’installation du torticolis positionnel

---

Les facteurs de risque

Anténatal

• 1ère grossesse : bassin non préparé à l’accouchement
• Grossesse multiple : moins de place pour bouger in utero
• Gros bébé : plus gros périmètre crânien, +35cm (norme=taille/2+10)
• Oligoamnios : pas assez ou trop de liquide, donc moins de contraintes utérines
• Bassin étroit
• Alitement
• Siège
• Garçon

Périnataux

• Naissance longue(>30mn)/rapide (<5mn)/intrumentale (ventouse, forceps) – NB : accouchement normal : 10-12h de travail et expulsion <30mn
• Naissance traumatique : fracture de clavicule/plexus brachial
• Prématurité : hypotonie et immaturité posturale
• APGAR faible (évaluation de la vitalité d’un nouveau-né)

Environnementaux

• Ils peuvent entraîner un manque de mobilité du bébé
• Transat/doomoo/cocoonbaby/arche/cale tête
• Pas de changement de position sur les moments d’éveil : dos, ventre, côté
• Style de vie : voiture, promenade en cosy (enfant plus posé en DD et stimulé en extension)
• Trouble de l’attachement : favorise la position en extension
• La position de couchage sur le dos n’est pas un fdr

---

Risques et conséquences orthopédiques pour les bébés présentant un torticolis

Au niveau du crâne de l’enfant

• Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle (PPOP)
• Malformation du crâne due à la fermeture d’une seul côté d’une suture coronale (entre os frontal et os pariétal)
• Craniosténose : fermeture prématurée par soudure d’une ou plusieurs sutures de la voûte crânienne entraînant un arrêt du développement
• Déformation du visage : orbite de l’oeil, bouche
• Cause : intra-utérine, traumatisme obstétrical, origine positionnelle et gravitationnelle

Le développement du crâne de l’enfant

La plagiocéphalie

Au niveau de la colonne vertébrale et du bassin

Au niveau de la colonne vertébral : attitude scoliotique

• Développement respiratoire : diminution mobilité thoracique, développement alvéolaire les premiers mois de vie
• Au niveau digestif : reflux entretenu par cette position de l’axe en extension

Au niveau du bassin

• Bassin oblique et fixé en extension
• Déficit de mobilité du sacrum

Au niveau des membres inférieurs

---

Conséquences des troubles orthopédiques au niveau du développement psychomoteur

• Perturbé
• Difficulté de la jonction gauche/droite: il ne ramène pas ses mains au centre de son corps
• Difficulté de la jonction haut/bas: trouble au niveau de l’enroulement
• Perturbation de la construction de l’axe corporel : risque d’asymétrie motrice (se retourne, rampe et ne s’assoit que d’un côté)
• Persistance du réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC), du schéma en extension et contrôle de tête retardé

Ne pas lutter contre les troubles orthopédiques mais empêcher qu’ils s’installent grâce à l’utilisation de relais

---

Conséquences des asymétries posturales sur le développement sensori-moteur du bébé

Renforcement des schémas moteurs anormaux

• Le bébé apprend par ses expériences sensori-motrices qui sont ses références
• Si ce sont des mouvements anormaux, il les renforce en les utilisant
• Par le feedback de ces mouvements anormaux, ils deviennent une habitude
• Le bébé s’enferme dans sa pathologie

Dépistage, bilan et rééducation

• Pour comprendre la construction sensori-motrice de l’enfant
• Pour émettre des hypothèses
• Pour proposer des objectifs réalisables : comment aider l’enfant et son entourage ?

Le bébé à risque

Dès la naissance

Vers 1 à 2 mois

Vers 3 à 4 mois

---

Bilan du torticolis et de la plagiocéphalie

Pour qui, pourquoi et comment

• Etablir le diagnostic kinésithérapique
• Fixer les objectifsde rééducation
• Orienter les actions thérapeutiques
• Adapter les conseilsdonnésaux parents
• Suivi de notre prise encharge : démarche EBP
• Ne pas passer à cotéd’un problèmeneuromoteur

Les différents temps du bilan

Ecouter / regarder / toucher

Anamnèse

• La naissance : complications, poids, périmètre crânien, plagiocéphalie ?
• Les examens complémentaires : échographie de hanche, ETF
• Torticolis/plagiocéphalie : âge d’apparition
• L’installation sur les moments d’éveil : bras, tapis d’éveil, transat, arches, positions proposées (dos, ventre, côté), fréquence
• Le sommeil : installation (nuit/journée), position, orientation du lit, pouce/tétine, quantité
• L’alimentation : allaitement/biberon/diversification, installation, difficultés particulières, RGO
• L’entourage : contexte familiale, mode de garde

L’observation

Prise de contact

• Moment important du bilan qui commence dès la salle d’attente
• Environnement calme, bébé déshabillé si possible, bien installé
• Parent à côté du bébé
• Prise de contact avec le bébé : se présenter, le prévenir de ce qu’on va faire
• Qualité des interactions : sourire-réponse

Attitude spontanée

• Attitude de la tête : rotation/inclinaison/extension
• Elévation de l’épaule
• Attitude du bassin : position en virgule
• Attitude des pieds

Motricité spontanée

• Rotations de tête? Bébé qui reste dans l’axe?
• Enroulement actif?
• Coordination oeil-main-bouche à droite à gauche
• Jonctions? Droite/gauche ; Haut/bas
  Mobilité des membres supérieurs identique?
  Ouverture des mains? Individualisation des doigts?
  Qualité du mouvement : fluidité/complexité/variabilité

Examen clinique

Les mobilités actives dirigées

Stimuler la rotation active cervicale

Dans différentes positions :

• Bien installé à plat dos, posture corrigée, libre de bouger
• Installé à plat ventre avec de bons appuis
• Dans les bras en enroulement

Plusieurs flux possibles (visuel, auditif, olfactif)
Points de vigilance :

• Qualité de la poursuite oculaire des 2 cotés
• Amplitude en rotation : comparaison droite/gauche
• Qualité du mouvement : composante d’extension? d’inclinaison?
• Capacité de maintien de la rotation?
• Attention aux compensations : décollement des épaules, inclinaison du bassin

Mobilités actives dirigés des MS

• Préhension fonction de l’âge
• Bébé bien installé à plat dos libre de bouger ou en soutien postural
• Préhension de contact à droite et à gauche
• Le bébé ramène t-il ses deux mains vers le jouet placé sur le sternum ?
• Le bébé attrape t’il le jouet à distance à droite et à gauche ?
• Le bébé suit-il le jouet déplacé vers l’axe ? Croise t-il l’axe à droite et à gauche ?

Les mobilités passives

Examen de la rotation et de l’inclinaison cervicale passive

Examen de la mobilité passive du bassin

• Si attitude en virgule, on teste la réductibilité de l’inclinaison du bassin sur le dos/dans les bras

Examen du tonus passif

• Mobilisations douces, lentes, sans forcer
• Tonus passif de l’axe corporel
• Examen passif des adducteurs de hanche
• Test du foulard
• Examen de l’angle poplité

Tonus évolue (Amiel Tison)

• Bébé raide au début puis angle s’ouvrent
• Avant 6 mois : prédominance des extenseurs
• A 6 mois : autant d’enroulement que d’extension

Objectivation de la plagiocéphalie

---

PEC Sensori-motrice globale et précoce

Généralités

Il faut prendre son temps pour :

• Observer
• Analyser
• Libérer le bébé
• Alterner les positions
• Favoriser les réactions du bébé dans un environnement adapté

Principes de rééducation

• En fonction de l’âge
• Diagnostic différentiel
• Vision globale
• Respecter les rythmes d’acquisitions motrices de l’enfant
• Etre Infra-douloureux et à l’écoute des pleurs du bébé
• Ne pas réaliser d’étirement musculaire sur le SCOM
• Ne jamais être en résistance avec l’enfant lors de la guidance motrice et des mobilisations

Objectifs

• Rendre le mouvement possible, facile, utile pour le bébé
• Permettre la construction qualitative de l’axe corporel
• Retrouver une posture équilibrée
• Retrouver l’enroulement actif physiologique
• Retrouver des appuis de qualités
• Retrouver une mobilité cervicale symétrique
• Retrouver une motricité globale symétrique et de qualité

Objectifs d’une PEC précoce

• Faciliter le confort et le bien-être du bébé
• Prévenir des positions préférentielles, douleurs, tensions et conséquences orthopédiques
• Utiliser les compétences psychomotrices du bébé et l’accompagner dans son développement moteur
• Associer les parents au projet
• Relais matériel
• Travailler avec les autres professions: crèche, ostéopathe, pédiatre, etc…

Intérêt pour les bébés à risque

Education thérapeutique des parents

• Un travail d’équipe avec les parents, l’assistante maternelle, la crèche.
• Des conseils aux parents sur les gestes de la vie quotidienne, sur le matériel de puériculture, sur l’adaptation de l’environnement.
• Pratique des parents pendant la séance sur les mouvements, le portage et les positions à proposer à leur bébé sur les temps d’éveil calmes, sur des temps courts.
• Des explications aux parents sur l’histoire de la construction du développement moteur.
• => Nous devons réussir à impliquer les parents au maximum

Guidance parentale

• Conseil pour les portages : favoriser les portages physiologiques
• Conseils pour les installations
• Comment accompagner son nouveau-né dans son développement
• Les relais matériels : portage écharpe, porte bébé, coussin d’allaitement, nacelle
• Pièges à éviter : transat, cosy, youpala

Conclusion

Selon B. Moulis, la rééducation s’inscrit dans l’organisation posturale globale du bébé en utilisant ses compétences psychomotrices. Elle induit un accompagnement de la famille et s’adapte à l’évolution du bébé.

Alternance des positions dans le plan horizontal dès le début !
«sur le dos pour faire dodo
sur le côté pour jouer et téter
sur le ventre pour sentir, apprendre…»