La moelle épinière
La substance blanche est constituée de :
- Fibres nerveuses au sein de leur gaine (faisceaux sensitifs ascendant et faisceaux moteurs descendants)
- Cordons médullaires ventraux, latéraux et dorsaux
La substance grise (corps cellulaire) est constituée de :
- Corne ventrale pour la motricité
- Corne dorsale pour la sensibilité
Les nerfs spinaux
- Racines dorsales (sensitives)
- Racines ventrales (motrices)
- Foramen intervertébral
Les voies motrices
Fasiceau pyramidal (cortico-spinal)
Lésion sur la voie cortico-spinale : paralysie spastique
Lésion sur le deuxième motoneurone : paralysie flasque
Les voies extra-pyramidales
- Faisceau rubro-spinal
- Faisceau vestibulo-spinal : stabilité du regard lorsque le corps se déplace
- Faisceau tecto-spinal : orientation du regard
- Faisceau réticulo-spinaux : maintien de la posture
Les voies sensitives
Voie lemniscale
- Faisceau cordonal postérieur
- Tact épicritique, proprioception, pallesthésie
- Faisceaux dorsaux de la moelle
- Décussation au niveau du bulbe
Voie extra-lemniscale
- Tact protopathique, sensibilité thermique, sensibilité algique
- Cordon latéral
- Croise la ligne médiane au niveau de chaque neuromère
Les grands syndromes cliniques
Syndrome transverse total
- Déficit sensitif à tous les modes
- Déficit moteur complet
Syndrome de Brown-séquard
Lésion d’une hémi-moelle
Homolatéral
- Déficit moteur (faisceau pyramidal)
- Anesthésie épicritique et proprioceptive (faisceau cordonal postérieur)
Controlatéral
- Anesthésie thermo-algique (faisceau spino-thalamique)
Syndrome synringomyélique
Lésion centro-médullaire
Anesthésie thermo-algique suspendue à quelques métamères
Respect de la sensibilité tactile et proprioceptive
Syndrome lésionnel
Correspond à l’atteinte au niveau du siège de la compression, équivalent à un syndrome périphérique
- Sensibilité : douleur dans le dermatome, hypoesthésie
- Motricité : déficit, abolition ROT dans le territoire métamérique en cause, amyotrophie
Syndrome sous-lésionnel
Correspond à l’atteinte des voies longue descendantes et ascendantes au niveau de la lésion
- Motricité : déficit moteur, syndrome pyramidal
- Sensibilité : anesthésie/hypoesthésie, dysesthésies
- Troubles vésico-sphinctériens, ano-rectaux, génito-sexuels
Phase 1 : choc spinal
- Paralysie flasque : paralysie complète (volontaire et réflexe)
- Anesthésie à tous les modes
- Fonction neurovégétative altérée : troubles circulatoire, de la régulation thermique, digestif, vésico-sphinctériens
Phase 2 : automatisme médullaire
A 2 semaines – 2 mois
- Persistance des troubles sensitivo-moteurs
- Paralysie spastique : réapparition des ROT et apparition de la spasticité
- Conséquences : exagération ROT (vifs, polycinétiques, diffusés), hypertonie spastique, spasme en flexion/extension, contractures