Le système vestibulaire
Le système vestibulaire constitue l’oreille interne. Il permet le maintien de l’équilibre de l’axe du corps et le maintien de la stabilité oculaire pendant le mouvement.
Le vestibule : partie centrale du labyrinthe osseux de l’oreille interne, lui-même constitué par les canaux semi-circulaires et l’utricule et le saccule
Le nerf vestibulaire : chemine avec le nerf cochléaire dans le conduit auditif interne des noyaux vestibulaires
Les noyaux vestibulaire du tronc cérébral, en connexion avec le vermis cérébelleux, la moelle cervicale, la formation réticulée du tronc cérébral, les noyaux oculomoteurs et le cortex cérébral
Le vestibule
Il contient :
3 canaux semi-circulaires
canal semi-circulaire horizontal : détecte les mouvements de rotation sur un axe vertical
canal semi-circulaire antérieur : détecte les mouvement avant/arrière
canal semi-circulaire postérieur : détecte les mouvements d’inclinaison
2 organes otholites : saccule (vertical) et utricule (horizontal)
Permettent la sensation de gravité et la détection des mouvements d’accélération linéaire grâce au mouvement des récepteurs sensoriels qui baignent dans le liquide endolymphe, faisant un lien avec les cellules ciliées.
Le syndrome vestibulaire
Syndrome vestibulaire périphérique (harmonieux)
Atteinte périphérique (labyrinthe ou nerf vestibulo-cochléaire) : association de signes cochléaires et vestibulaires
- Vertige avec grande crise rotatoire, vomissement, anxiété
- Signes cochléaires souvent présents : acouphène, hypoacousie
- Romberg labyrinthique
Etiologie : vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), maladie de ménière, névrite vestibulaire
Syndrome vestibulaire central (dysharmonieux)
Atteinte centrale (noyaux et voies vestibulaires) : signes vestibulaires seuls
- Trouble de l’équilibre au premier plan
- Vertiges modérés ou absents
- Nystagmus franc, parfois localisateur : rotatoire (lésion bulbaire) ou vertical (lésion mésencéphalique)
- Autres anomalies d’examens (Romberg) absentes ou non systématisées
- Signes neurologique d’atteinte du tronc cérébrale associés
- Pas de signes cochléaires
- Etiologies : AVC, tumeur tronc cérébral, SEP
Description des signes et symptômes
Vertiges : illusion de déplacement du sujet (rotation, tangage, verticale) par rapport aux objets environnants (ou inversement). Impression de “tête qui tourne”, déclenchement ou aggravation par des changement de position. Signes végétatifs d’accompagnement : nausée, pâleur, sueurs, bradycardie, anxiété
Troubles de la marche et de l’équilibre : enbardées latérales toujours du même côté, instabilité
Nystagmus : mouvement oculaire involontaire fait de deux secousses inégales (l’une lente et l’autre rapide). La saccade rapide définit le sens du nystagmus.
Ataxie vestibulaire : signe de Romberg labyrinthique (inclinaison latérale toujours du même côté après fermeture des yeux), déviation index, déviation de la marche