Définition
Une maladie inflammatoire est caractérisée par une dérégularisation du système immunitaire, soit par une hyporéactivité, soit par une hyporégulation.
Le système immunitaire
Il permet la protection contre les agressions extérieures (infection, polluant, médicaments) et intérieures (dysfonctionnement cellulaire (tumeur)
2 grands type d’immunité
- Immunité inné : c’est la 1ère ligne de défense. Elle est rapide mais peu spécifique. Elle lutte contre l’infection via la capture de l’élément pathogène par des anticorps (macrophages, NK)
- Immunité adaptative : 2ème ligne de défense. Elle est lente mais spécifique. Elle produit les anticorps via les lymphocytes B et T.
2 grands types de maladies inflammatoires
- Maladie auto-inflammatoire (rare) caractérisée par un déséquilibre de l’immunité innée. Les réponses ne sont pas adaptées lors d’agression ce qui entraîne de grands pics de fièvre de manière répétée.
- Maladie auto-immune caractérisée par un déséquilibre de l’immunité adaptative (SEP, lupus, polyarthrite rhumatoïde)
Les signes cliniques inflammatoires
Les atteintes ostéo-articulaires
- Douleurs d’horaire inflammatoire : 2ème partie de nuit (liée au cycle nyctéméral du cortisol), dérouillage matinale supérieure à 30mn et une diminution des symptômes avec le mouvement.
- 2 grands types d’atteinte sur le plan rhumatologique : périphérique (ceinture) ou axiale (rachis et sacro-iliaque)
- Signes systématiques : fièvre, fatigue, perte de poids (supérieure à 10% entre 6 et 12 semaines)
Atteinte de organes : organes lymphoïdes (ganglions), peau (psoriasis, urticaire), oeil (uvéite), tube digestif (inflammation muqueuse intestinale), vaisseaux (vascularite), coeur (péricardite, myocardite), poumons (penumopathies interstitielles), système nerveux (méningites)
Signes biologiques traduisant l’inflammation
- Augmentation de la vitesse de sédimentation (anormale si supérieure à 10mn)
- Augmentation de protéine. La CRP (protéine C-réactive) est un précieux marqueur inflammatoire
- Augmentation des gamaglobulines (Ac) : témoin d’une activation du système immunitaire
Organisation de la démarche diagnostique
| Atteinte axiale | Atteinte périphériques | Autres signes | |
| Polyarthrite rhumatoïde (PR) | Rachis cervical (tardif) | Bilatérale, symétrique, touchant les mains. Mains : atteinte en bandes, MCP, IPP | Signes extraarticulaires – Peau : vasculaire, syndrome sec (yeux, ORL) – Poumon, rein |
| Spondyloarthrites (SpA) | Rachis (tous les étages) | Asymétrique, grosses et moyennes articulaires. Mains : atteintes en rayons, IPD | Signes systémiques : forme réactionnelle Signes extraarticulaires : peau (psoriasis), digestif (Crohn), yeux (uvéites) |
| Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) | Ceintures : épaules, hanches |