Luxation

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Examen physique

• Douleurs intenses
• Déformation visible, perte de continuité des structures
• Perte de mobilité
• Impotence fonctionnelle totale
• Engourdissement, picotement dans les doigts : atteinte vasculo-nerveuse

Ecarter la fracture

• Palpation douce ciblée : tête radiale, olécrane, épicondyles
• Radio : gold standard

Evaluer les ligaments

• Objectiver leur présence ou non
• Estimer la nécessité d’une chirurgie ou pas

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Traitement

Tête radiale

• Réduction en supination/flexion
• 90% de succès avec réduction immédiate de la douleur et récupération rapide chez l’enfant
• Risque de récidive réduit avec la croissance
• Immobilisation 1 à 2 semaine avec mobilisation précoce : importance d’intégrer les parents à la rééducation
• Pour l’adulte : chirurgie ou anesthésie en urgence

Huméro-ulnaire

• Réduction en traction/flexion avec poussée sur l’olécrane
• Immobilisation 1 à 2 semaine avec mobilisation précoce
• Pour l’adulte : chirurgie ou anesthésie en urgence

Rééducation

• Mobilisation précoce
• Renfo prono-supination, préhension
• Stabilité dynamique
• Importance de la stabilité dans les plan frontal et sagittal

Facteurs pronostic

• Type de luxation : simple (90% de récupération fonctionnelle) ou complexe associée des fractures (complication : instabilité résiduelle, raideur articulaire séquellaire, ossification hétérotopique)
• Qualité de la stabilité post réduction : si instabilité résiduelle en valgus/varus, mauvais pronostic pour la suite sans PEC chirurgicale
• Qualité des amplitudes et du secteur des amplitudes à 6 semaines : si raideur, risque de complication éventuelle due à une ossification hétérotopique
• Evaluation neuro-vasculaire : problème neuro ou déficit moteur persistant peut indiquer un lésion complexe nécessitant une intervention

Chirurgie

• Instabilité persistante (pathognomonique de la rupture ligamentaire)
• Farcture
• Respect des délais