Etiologie
- Rhumatismale : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante
- Post traumatique
- Primaire (idiopathique)
- Facteurs de risque
- Travail avec répétition de port de charge lourde
- ATCD de fracture
- 4H/1F, >45 ans
Physiopathologie
- Arthrose post traumatique (phénomène mécanique)
ancienne fracture intra-articulaire -> instabilité articulaire avec des différences de contraintes si atteinte ligamentaire -> Déséquilibre des contraintes avec incongruence articulaire -> microtraumatismes répétés et baisse de la capacité du cartilage à absorber les chocs -> phénomène inflammatoire puis dégénératif des structures -> atteinte de l’os sous-jacent -> ostéophyte et raideur articulaire - Arthrite rhumatoïde (phénomène inflammatoire)
inflammation synoviale auto-immune -> prolifération anormale de cellules synoviales -> épaississement de la membrane et excès de liquide synoviale (articulation chaude, oedème, raide) -> médiateurs inflammatoires qui dégrade le cartilage -> dégradation os sous-chondral, ligaments -> déséquilibre des contraintes, ostéophyte
Diagnostic
Descriptif douloureux
- Blocage, ressaut
- Intermittent : corps perdu
- Horaire inflammatoire / par poussée
Examen physique
- Objectiver déviation morpho-statique (valgus physio varie de 5° à 15°)
- Diminution amplitude articulaire (amplitude passive = amplitude active)
- Arc douloureux (si mise en contrainte du cartilage), ressaut, bruit plutôt sourd
- Butées ostéophytiques (très dures) : diminution de l’amplitude articulaire
Tests cliniques de l’articulation huméro-radiale (pas de tests spécifique pour l’arthorse)
Test de stabilité ligamentaire : stress test en varus/valgus (test pronostic)
SALT
Pour détecter pathologie intra-articulaire comme la synovite
PEPPER
Pour détecter une atteinte du cartilage de la tête radial
Paraclinique
- Radio
- Classification de Larsen (de 1 à 5) et de Mayo Clinic (1 à 4) : pour connaître le stade de destruction du cartilage
- Classification de Broberg et Morrey (3 stades) : pour arthrose du coude sans coexsitence de pathologie inflammatoire (post-trauma opéré par exemple)
Traitements
Thérapie par le mouvement : activité physique
- Aérobie : effet analgésiant et pondère l’impact de l’affection inflammatoire
- Renforcement musculaire : l’exposition graduelle peut désensibiliser le cartilage ou l’os sous-chondral et permet un remodelage de l’articulation à moyen et long terme
- Contrôle moteur : rééquilibrer les contraintes appliquées sur l’articulation
Modification de comportements
- Adhésion à l’activité physique
- Soumettre l’articulation à des contraintes sans sensibiliser (quantification de stress mécanique)