Syndrome de la bandelette Ilio-tibial

Définition
Trouble musculo-squelettique de surcharge qui se manifeste par une douleur lat du genou

Epidémiologie
– Pathologie la plus commune des douleurs latérales de genou chez le coureur
– Prévalence : 6,8% coureurs hommes, 9% des coureuses femmes, 24% des cycliste, 1-5% des nouvelles recrues militaire (fourchette large car pas de gold standard)

Facteurs de risque

– Longue distance : risque augmente avec la distance (marathon++)
– Coureurs débutants (6% diminution tous les 5 ans)
– Augmentation de la charge d’entrainement (+30% en moins de 2 semaines, alors que dans l’idéal, ne pas augmenter de plus de 10% par semaine)

– Femme
– Jeune
– Comorbidité(s)
– Facteurs biomécaniques supposés : pieds plats, valgus statique
– Facteurs biomécaniques plus certains : valgus dynamique lors de la course prolongée (fatigue des abducteurs de hanche)

Physiopathologie
Le modèle de friction (1980) est aujourd’hui dépassé. Il supposait que la répétition de la F°/E° de genou provoquerait un roulement et un frottement de l’ITB sur l’épicondyle latéral. La douleur serait provoquée par l’inflammation de la bourse ou de la bandelette.
Toutefois, il est quasiment impossible d’étirer de plus de 1% l’ITB. Ce n’est donc pas une structure lâche qui pourrait se balader le long de la cuisse.

Le modèle de compression (modèle actuel)
Plusieurs sources potentielles de douleur :
– Extension de la membrane synoviale à proximité
– Fibromasse de la gaine du tendon : tissu fibreux qui viendrait se fixer à force de contraintes en compression
– Coussinet graisseux pour limiter les forces compressives + d’échange avec l’ITB : compression douloureuse
– Compression des bourses maximales entre 20 et 30° de flexion lors de la déambulation

Physiologie biomécanique
Fatigue des abducteurs de hanche lors de la course prolongée
-> Adduction plus importante de la coxofémorale
-> Rotation médiale de genou
=> Compressions plus importantes et prolongée de l’ITB et des bourses associées.

Patient type
– Coureur débutant, longue sortie, augmentation trop brusque du volume d’entrainement
– Femme, jeune, comorbidités
– Faiblesse des hanches, valgus dynamique à la course
– Douleur insupportable à l’effort qui force à l’arrêt. Peu de retentissement en dehors des activités sportives (c’est plus la répétition que la vitesse qui majore la douleur)
– Apparition brusque des douleurs avec sévérité importante durant la course.

Examen clinique
– Test de Noble : répétition de F°/E° en compression : douleur reproduite surtout à 30° de flexion (peu d’étude de fiabilité du test).

Traitements
Principe pour la bandelette ilio-tibial : ne pas travailler dans la douleur. S’arrêter dès l’apparition de la douleur.
Renfo et gestion du mode de vie :
– Renforcement des MI pour limiter le valgus dynamique et répartir la contrainte sur tout le membre inférieur.
– Education : quantification du stress mécanique, modification du programme d’entrainement, mode de vie (cigarette, alcool, sommeil)
– Etirements et massages non recommandés

Vidéos

IT Band Pain / Iliotibial Band Friction Syndrome (Myth Busting | Exercises | Rehab)
Par E3 Rehab

Récapitulatif de la vidéo

ITB Syndrome Rehab Guide | Iliotibial Band Syndrome/ITBS
Par Physiotutors

  • Récapitulatif de la vidéo
  • Traitements non recommandés : étirements et massage sur rouleau. Le ITBS étant probablement un syndrome par compression, cela risquerait d’empirer les symptômes.

  • Rééducation pour les coureurs en 3 points :
    – Peak load : la charge maximum par un entrainement en Heavy Slow Resistance
    – Rate of loading : le stockage et la libération de l’énergie par un entraînement pliométrique
    – Cumulative loads : retour progressif à la course incluant un réentrainement à la course

  • Les 5 étapes à la rééducation du ITB pour les coureurs :
    1. Phase de douleur : patients obligés de cesser la course, ressentant la douleur en descente d’escalier ou à la marche rapide. Le patient doit alors cesser les activités causant le douleur en maximisant les activités qui n’en causent pas. Il peut remplacer la course par une marche sur un tapis roulant en montée, vélo avec une assise basse, un renforcement des abducteurs, la natation
    Exercices à basse contrainte :
    – Abduction de hanche
    – Exercice de Thomas avec extension active de la hanche
  • 2. Phase en charge : quand le patient peut descendre les escaliers sans douleur
    – Heavy sloow resistance training (HSR)
    – Poursuite de la marche en montée sur tapis roulant
    Même exercice que la phase 1 en plus difficile :
    – Planche latérale, single leg bridge, abduction sur une jambe contre résistance, squat bulgare
  • 3. Pliométrie : stockage et restitution de l’énergie durant la course
    – Sauts en pliométrie : squat sauté, fente sauté, sauts latéraux alternés
    – Course avant contre une résistance élastique
    – Fentes sautés alternées, saut avec réception sur une jambe, cloche pied en avant et en arrière
  • 4. Retour au niveau de course
    – Augmenter la largeur des pas pour diminuer les contraintes sur l’ITB
    – Augmenter l’espace entre les genoux
    – Maintenir le bassin aligné pour éviter l’affaissement d’un hémibassin (signe de Tredelenbourg)
    – Augmenter la cadence (avec un métronome par exemple) pour réduire la contrainte sur le genou et sur la hanche en adduction. (une étude (Willy & Al, 2012) à démontrer que le renforcement des fessiers ne changeait pas la mécanique de la course).
  • 5. Retour à la course en descente et au trail
    – Augmentation graduelle du volume de course
    – Ajout progressif de course en descente et en trail durant des sorties séparées