Définition
Affection chronique dégénérative impliquant l’aponévrose plantaire, souvent à son insertion sur le tubercule median du calcanéus.
Les études montrent son caractère dégénératif plutôt que inflammatoire. On parle alors de fasciopathie plantaire.
Epidémiologie
– 15% des blessures du pied
– Incidence : 3/1000 patients/an
– Femme entre 40 et 60 ans
– 3,6% des coureurs
– Cause la plus fréquente des douleurs au talon de l’adulte
Facteurs de risque
Intrinsèques
– Déficit de flexion dorsale de cheville
– Augmentation de la flexion plantaire
– Pied creux/plat
– Muscles du pied faible
– IMC élevée
Extrinsèques
– Activité en charge prolongée
– Contraintes répétées : course à pied
Physiopathologie
– Affection dégénérative chronique
– Tubercule médial du calcanéus
– Microlésions répétées de l’aponévrose en réponse à des contraintes mécaniques excessives entraînant une réparation tissulaire inadéquate -> épaississement/fibrose de l’aponévrose + nécrose du collagène + métaplasie chondroïde + calcifications
Diagnostic
Test de Windlass pour mettre en évidence une apnovrosite plantaire
Prototype clinique
– Douleur au talon aux premiers pas le main, augmente en fin de journée
– Sensibilité du tubercule calcanéen médial
Examen paraclinique
– Echographie : fibrome plantaire, aponévrosite plantaire
– Analyse histologique : épaississement marqué + fibrose de l’aponévrose
– Radio : épine calcanéenne
Thérapeutique
1ère intention : conservateur
– Etirement et renforcement à haute charge pour diminuer la douleur et l’amélioration fonctionnelle
– Orthèse pour le maintien en dorsiflexion et l’étirement de l’aponévrose
– Chaussage : éviter chaussures plates, privilégier le bon soutien de l’arche plantaire
– Onde de choc : diminue la douleur à court et moyen terme
2ème intention
– Injection corticostéroïdes avec prudence (risque fragilisation aponévrose) ou PRP
3ème intention
– Chirurgie (10-15%) : aponévrosectomie plantaire partielle ou totale en cas d’échec (complication possible : effondrement de l’arche plantaire)
Prévention
– Gestion des facteurs de risque : poids, chaussage, activité physique
– Adaptation des activités prolongées et répétées
– Travail des muscles du pied et du mollet
Vidéos
La FASCIITE PLANTAIRE, finissons-en ! – EXPLICATIONS ET TRAITEMENT
Par NeuroXTrain
Exercices proposés :
– Gain de mobilité pied-cheville
– Etirement chaîne postérieure
– Massage avec balle
– Renforcement triceps sural + voûte plantaire
– Renforcement arche interne
– Renforcement moyen fessier contre résistance