Défiinition
Pathologie de surcharge du tendon pouvant produire une réaction inflammatoire quand le processus de réparation est dépassé, et un épanchement autour du tendon (ténosynovite).
Epidémiologie
– 77% des patients avec une reconstruction ligamentaire pour une instabilité chronique de la cheville
– Associée aux entorses en inversion
– Activité physique intense et répétée (surtout après une période d’inactivité)
– Sports à impact : basket, course
Facteurs de risque
– Instabilité chronique de la cheville : entorses en inversion à répétition
– Pied en varus
– Malformations anatomiques : sillon rétro-malléolaire peu profond, hypertrophie de la trochlée des fibulaires
– Activités sportives avec mouvements répétés d’éversion de la cheville
– Âge et maladies chronique (diabète, HTA)
Physiopathologie
– Microtraumatismes répétées sur les tendons des long et court fibulaire, responsable de l’éversion et de la stabilisation latérale de la cheville
– Tendons vulnérables (sillon rétro-malléolaire en latéral)
– Traumatisme à répétition : la lésion du rétinaculum supérieur des fibulaires entraîne une subluxation des tendons et un risque plus élevé de tendinopathie
Diagnostic
Diagnostic différentiel
– Entorse latérale de cheville
– Tendinopathie du tendon calcanéen
Examen paraclinique
– IRM : plus précise pour déceler une déchirure tendineuse longitudinale potentielle des fibulaires
– Echographie : évaluation dynamique de la sub luxation des tendons
IRM et echographie de fibulaire sur le site du centre d’imagerie ostéo-articulaire
Prototype clinique
– Douleur face latéral rétromalléolaire
– Eversion contre résistance douloureuse
– Etirement en inversion douloureux
– Claquement rapportée pouvant indiqué une subluxation potentielle (voir image)
Thérapeutique
1ère intention : conservateur
– Repos relatif : immobilisation avec attelle ou orthèse si besoin
– Rééducation : renforcement excentrique des fibulaires
– AINS temporaire pour la douleur
2ème intention : injections (corticoïde, PRP) ou onde de choc
– Soulager les symptômes
3ème intention : chirurgie
– En cas d’échec du traitement conservateur
– Réparation du rétinaculum ou approfondissement du sillon rétro-malléolaire
Prévention
– Renforcement des fibulaires
– Stabilité et proprioception de la cheville dans le plan frontal
Vidéo
Rééducation patient suite à une chirurgie des tendons fibulaires
Par Chirurgie du Pied/Cheville Nantes St-Herblain Dr Cyril Perrier
Exercices de rééducation post-opératoire :
– Mobilisation hanche et genou durant la phase d’immobilisation dans la botte
– Mobilité pied et cheville
– Déroulé de la marche
– Renforcement flexion/add/abd contre résistance
– Pas de côté
– Déroulé du pas avec la marche arrière
– Amplitude articulaire en fente
– Equilibre unipodal dynamique
– Etirement en flexion plantaire
– Double tâche : marche avec mouvement du membre supérieur