Définition
Lésion osseuse due à une sollicitation répétée et excessive, généralement sur une longue période. Elle se produit lorsque les contraintes mécaniques (pression, traction, cisaillement) sont supérieures à la résistance de l’os.
Epidémiologie
Elles constituent 1/4 des fractures de stress (les plus fréquentes). La prévalence est élevée chez les pratiquants de sports à fort impact, les militaires et les coureurs de fond.
Facteurs de risque
Physiopathologie
Les contraintes mécaniques répétées dépassent les capacités de réparation de l’os. Cela engendre une perturbation du schéma de remodelage osseux entraînant des microfissures pouvant aller jusqu’à la fracture.
Incidence de la localisation de la fracture
– Postéro-médiale : risque faible et plus rapide à guérir
– Antérieur : haut risque mais plus rare et moins rapide à guérir (résistance au traitement non chirurgical)
Prototype clinique
– Douleur le long du tibia, ressemblant à une périostite mais plus précise et localisée
– Exacerbée par l’activité physique avec impact entraînant l’arrêt de l’activité
– Soulagée par le repos
Diagnostic
– Palpation : sensibilité sur une zone inférieure à 10 cm (souvent 5cm)
– Test du saut sur une jambe provoque une douleur dans le tibia
– Test de Fulcrum : pression sur le tibia (sensibilité faible)
Examen paraclinique
– IRM : outil de référence permettant de visualiser un oedème osseux ou une micro-fracture (non visible à la radio)
– Scintigraphie osseuse (moins spécifique)
Thérapeutique
1ère intention : conservateur
– Repos et adaptation de l’entraînement
– Activités physique à faible impact : natation, vélo pour maintenir la condition physique
2ème intention : rééducation active
– Renforcement
– Correction des anomalies biomécaniques
– Introduction progressives d’impacts
3ème intention : chirurgie pour fracture antérieure notamment
– Clou intramédullaire, plaque de compression ou forage osseux
Prévention
– Education : temps de récupération entre les séances (repos adéquat)
– Gestion de l’entrainement : augmentation progressive de la charge d’entraînement (gestion de stress mécanique)
– Renforcement musculaire des muscles stabilisateurs de la jambe et du pied permettant de diminuer la surcharge tibiale.
Vidéos
Renforcement des muscles du pied par PhysioAcadémie
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