Définition
Atteinte de l’appareil ligamentaire médial de la cheville.
Epidémiologie
5% de la population, plus fréquente dans la popuation sportive, chez les gymnastes féminines notamment.
Facteurs de risque
Antécédent d’entorse de cheville, IMC élevé, sport à risque, anatomie du pied (plat, valgus)
Physiopathologie
Atteinte du ligament deltoïde ayant un rôle dans la limitation de l’éversion subtalaire et de la rotation latérale du pied.
Mécanisme lésionnel
Eversion forcée de cheville (même mécanisme que syndesmose donc atteinte combinée possible).
Examen physique
– Palpation du ligament deltoïde
– Test de stress pour vérifier l’intégrité du ligament
– Manoeuvre d’éversion forcée pour vérifier s’il y a une laxité
Critères d’Ottawa
Si suspicion de fracture, positif si 1 critère sur 4 :
– Incapacité de marcher sur 4 pas
– Sensibilité osseuse de la partie post de la malléole lat sur 6 cm
– Sensibilité osseuse de la partie post de la malléole méd sur 6 cm
– Sensibilité au naviculaire ou base du 5e méta
Critère de Burnese si Ottawa positif
– Compression manuelle tibia-fibula 10 cm au dessus de la malléole
– Compression du talon dans l’axe longitudinal du pied
– Pression directe sur le côté médial et latéral de la cheville
Examens paracliniques
– IRM : examen de référence
– Radio : exclure des fractures associées et évaluer l’intégrité structurelle
Prototype clinique
– Douleur aigüe en regard du ligament
– Oedème
– Ecchymose
– Craquement audible lors du trauma
– Sensation d’instabilité depuis l’entorse
Thérapeutique
1ère intention : conservateur si atteinte partielle isolée
2ème intention : chirurgie du LCT (grade 2b et 3) si
– rupture complète
– échec traitement conservateur
– atteinte grave du deloïde
– atteinte combinée avec d’autres lésion (syndesmose, osseuse)
Prévention
Rééducation : mise en contrainte progressive du compartiment médial. Travail vers le mécanisme lésionnel en éversion, sans douleur, dans une situation fonctionnelle pour le patient, avec déstabilisation intrinsèque ou extrinsèque.