Définition
Condition caractérisée par une sensation récurrente de “cheville qui part” et une instabilité perçue au niveau de la cheville.
Facteurs de risque
Intrinsèques : antécédents d’entorse, IMC élevé, condition physique générale (déficit hanche, fibulaire)
Extrinsèques : sport (sauts et changements de direction rapides), chaussage, surface de jeux
Physiopathologie
– Altération mécanique de la cheville : une mauvaise guérison d’une entorse de cheville peut entraîner une laxité ligamentaire persistante et instabilité chronique.
– Altération sensorimotrice : les mécanorécepteurs au niveau des ligaments lésés ne transmettent plus efficacement les information nécessaire à la proprioception et au contrôle postural.
– Altération neuromusculaire : déconditionnement et faiblesse musculaire entraîne un cercle vicieux de l’instabilité.
Voir le modèle de Hertel pour la modélisation de la physiopathologie.
Diagnostique clinique
Pour tester la laxité mécanique
Score fonctionnel : Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT)
Examen paraclinique
– IRM : pour les structures ligamentaires et les changements du cartilage
– Radio de stress en inversion : si l’inclinaison talienne est supérieur à 7° par rapport au côté controlatéral, cela indique une instabilité chronique.
Thérapeutique
1ère intention : conservateur
Rééducation sur la force, la stabilité, l’équilibre, avec l’utilisation de strap si nécessaire.
2ème intention : chirurgie
Reconstruction ligamentaire par greffe pour les cas sévère ou réfractaire au traitement conservateur.
Déceler un cas réfractaire
– Ankle Go Score : risque de récidive sur 1 an si le score est inférieur à 11/25 (voir vidéo)
Liste des tests et questionnaires utilisés pour la construction du Ankle-GO score
– FAAM (Foot Ankle Ability Measurement) : évaluation fonctionnelle du pied et de la cheville dans les AVQ et le sport. Instabilité chronique de la cheville si AVQ<80% / sport<90%
– ALR-RSI (ankle ligament reconstruction-return to sport injury ) : évaluation psychologique avant la reprise du sport
– SLS : single leg stance
– YBT : Y Balance Test
– SHT : Side Hop Test
– F8T : figure of eight
Vidéo
L’INSTABILITÉ CHRONIQUE de la CHEVILLE, inévitable ? – En théorie par NeuroXTrain
Peut-on en FINIR avec l’INSTABILITE de CHEVILLE ? par NeuroXTrain
Plusieurs exercices :
– Équilibre unipodal dynamique
– Équilibre position mécanisme lésionnel
– Proprioception dynamique
– Proprioception imprévisible
– Fente instable dynamique
– Fente bulgare mécanisme lésionnel