Définition
Atteinte des ligaments du complexe latérale de la cheville :
– Ligament talo-fibulaire antérieure (LTFA) : le plus courant
– Ligament calcanéo-fibulaire (LCF)
– Ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP) : plus rare
Facteurs de risque
– ATCD d’entorse de cheville
– Sports à risque
– Déficit de proprioception
– Déséquilibre force inverseurs/éverseurs
– IMC élevé
Mécanisme lésionnel
Mise en tension excessive des ligaments latéraux par un mouvement d’inversion (supination, rotation médiale, flexion plantaire), provoquée notamment par la réception d’un saut pour un changement de direction.
Critères de gravité
- Douleur syncopale (perte de connaissance)
- Impotence fonctionnelle (impossibilité de faire qq pas)
- Craquement (évoque une fracture)
- Gonflement immédiat (si rupture ligamentaire)
Diagnostic
Examen clinique
Difficile de poser un diagnostic à J0 à cause de la douleur. Tests à faire à J+3
Test du tiroir antérieur pour le LTFA
Talar Tilt test pour le LCF
Imagerie
Radio
IRM/écho (étendu des lésions ligamentaires)
- Diagnostic différentiel
Critères d’Ottawa
Si suspicion de fracture, positif si 1 critère sur 4 :
– Incapacité de marcher sur 4 pas
– Sensibilité osseuse de la partie post de la malléole lat sur 6 cm
– Sensibilité osseuse de la partie post de la malléole méd sur 6 cm
– Sensibilité au naviculaire ou base du 5e méta
Critère de Burnese si Ottawa positif
– Compression manuelle tibia-fibula 10 cm au dessus de la malléole
– Compression du talon dans l’axe longitudinal du pied
– Pression directe sur le côté médial et latéral de la cheville
Prototype clinique
– Douleur aigüe face latérale
– Oedème
– Sensibilité à la palpation des ligaments latéraux
– Ecchymose
– Craquement rapporté au moment de la blessure
– Instabilité ressenti
– Diminution de la mobilité articulaire
Thérapeutique
1ère intention : protocole Peace & Love
PEACE : recommandé immédiatement après la blessure
LOVE : à intégrer après les premiers jours
2ème intention : rééducation fonctionnelle
Les exercices ont pour but de restaurer la fonction de la cheville, prévenir les récidives et réduire les risques d’instabilité chronique de la cheville
– mobilité articulaire
– Exercice d’équilibre et de renforcement : amélioration de la perception et du contrôle sensori-moteur
Vidéo
5 exercices clés pour une entorse latérale de cheville – LES 5 ESSENTIELS par NeuroXTrain
– Renfo des éverseurs
– Renfo des inverseurs
– Renfo des intrinsèques du pieds
– Renfo loge postérieur de la jambe (soléaires)
– Renfo de l’hallux
Reprenons simplement la rééducation des ENTORSES de CHEVILLE ! – Explications & traitement par NeuroXTrain
– Renfo loge médiale et latérale
– Travail dans le mouvement lésionnel (sur cheville bien cicatrisée)
– Résistance dynamique / coordination
– Saut