Définition
Lésion traumatique du ligament, majoritairement le superficiel médial.
Epidémiologie
– Incidence assez élevé : 0,24/1000 hbts
– Touche plus les hommes
Facteurs de risque
– Activité engendrant de la charge sur le genou en position de valgus et/ou RL
– Peut être associé à un LCA
Diagnostic
– Traumatisme
– Palpation du ligament douloureuse
– Tests cliniques : test de la vague (gonflement ou non en aigüe), test d’abduction du genou en rotation latérale
Classification
– Grade 1 : étirement ligamentaire sans lésion, pas de laxité
– Grade 2 : rupture partielle, laxité modérée
– Grade 3 : rupture totale ou désinsertion, laxité et instabilité
Patient type
– Historique de traumatisme
– Sensation d’instabilité subjective possible (à distance du trauma)
Aigüe
– Genou gonflé douloureux
– Impact sur la marche
A distance du traumatisme
– Palpation douloureuse
– Possibles déficits d’activation musculaire, de mobilité et de proprioception
Thérapeutiques
Remise en charge progressive dès que possible :
– Techniques mettant progressivement en contrainte le ligament médial
– Technique permettant une meilleure stabilité du genou
– Renforcement des muscles de la chaîne postérieure et antérieure
Une rééducation EFFICACE pour une atteinte du LCM du GENOU – Explications & traitement
Par NeuroXTrain
Récapitulatif de la vidéo
Rappel anatomique
– Ligament collatéral médial superficiel : une insertion fémoral et 2 insertions distales tibiale (la proximale gère le valgus et la distale gère la stabilité rotatoire).
– Ligament collatéral médial profond : étroitement lié à la capsule articulaire
– Rôle contre les contraintes de valgus, les forces en rotation et les forces de translation antérieure du tibia
Mécanisme lésionnel
– Traumatisme en valgus sur un genou fléchi
– Traumatisme en rotation souvent associé au LCA
Facteurs de risque intrinsèque : peu, le genou étant une articulation stable dans le plan frontal
Facteurs de risque extrinsèque : type de sport, niveau de pratique, LCA
Diagnostic/évaluation
– Trauma avec contrainte en valgus, rotation, sensation de genou qui saute
– Examen clinique : oedeme, hématome, tuméfaction douloureuse sur l’interligne articulaire interne
– Tests clinique : valgus stress test (LCM superficiel et profond), tiroir antéro-latéral, postérieur, instabilité rotatoire (LCM superficiel)
– Classification de Fetto et Marshall : grade 1 (pas de laxité en valgus), grade 2 (laxité en valgus à 30° de flexion), grade 3 (laxité en valgus à 0-30°)
– Examen des ligaments croisés et des structures latérales doivent toujours être effectué en plus du LCM
– Imagerie : radio simple, radio avec valgus, IRM
Rééducation
Pour une atteinte isolé du LCM : conservateur pour grade 1 et 2, conservateur pour le grade 3 si le genou est normal en varus (sinon chirurgie).
3 phases
1. Gain de mobilité globale
– Gain en flexion : mobilisation en actif aidé, puis autoposture (progression à genou, fesses se rapprochent des talons, puis posture accroupie)
– Gain en extension (pour éviter l’inhibition du quadriceps) : extension active en charge contre résistance élastique (commencer sur pointe du pied et poser talon au sol en contractant le quadriceps)
– Gain en rotation du tibia sous le fémur ; en position assise, maintenir le genou et faire une rotation active de la jambe en RL et RM. Puis refaire l’exercice sans maintenir le genou avec les mains.
2. Renforcement musculaire (pour stabiliser l’articulation)
– Quadriceps : squat bulgare, hamstring glider
– Adducteurs : serrer ballon entre les jambes (tendues ou fléchies) puis faire des mouvements, exercices d’adduction de Copenhague
– Moyen fessier (qui empêche le valgus dynamique du genou) : abduction contre résistance
3. Reprise d’appui et changement de directions
– Sauts latéraux altérnés (comme en patinage), sauts latéraux en unipodal
– Retour au sport : sauts unipodal en zigzag avec double tâche comme tenir un baton durant le saut et le maintenir droit par exemple
– Contrôle du valgus dynamique : saut unipodal avec résistance contre une force élastique qui entraîne en valgus
Douleur genou ( entorse ligament interne ) : Conseils et exercices KINE pour se soigner
Par Benjamin Brochet
Récapitulatif de la vidéo
Rappels de base
– Temps de cicatrisation d’une entorse : 3 à 6 semaines (bénigne à plus grave)
– Ne pas aller dans un excès de douleur : risque de cicatrisation dans une position distendue du ligament et de possibles instabilités par la suite.
Techniques proposées
Techniques antalgiques : glaçage 20mn maximum pour réduire l’oedème, argile, massage à l’arnica pour défibroser la cicatrice qui se forme et améliorer la vascularisation, massage des muscles autour de l’articulation.
Récupération des mobilités : mobiliser le ligament pour qu’il cicatrise correctement
– Flexion de genou / extension du genou en fente au seuil de la douleur
– Etirement musculaire : étirement du triceps sural, du quadriceps en flexion non douloureuse, étirement IJ par flexion du buste, jambe tendue
Stabilisation, renforcement et équilibre : prévenir la récidive d’entorse
– Renforcement triceps : monter pointe de pied unipodal
– Renfo quadriceps : chaise
– Proprioception : flexion en unipodal, appui unipodal yeux fermé + double tâche
Pour les attelles : 7-10j max, à mettre uniquement lors d’activités contraignantes