Définition et physiopathologie
La LMA des ischio-jambiers est caractérisée par une douleur plus ou moins aiguë dans la loge postérieure de la cuisse ayant un retentissement fonctionnel allant de la simple gêne à l’impotence fonctionnelle totale.
Elle est majoritairement due à une désinsertion au niveau de l’aponévrose en distal.
Epidémiologie
– Iincidence : 3-4 évènement pour 1000h de compétition
– Prévalence : 13% sur une période de 9 mois (sport de terrain)
– 10% des blessures de ces sports : sports de terrain, changement d’appui, de contact (foot, rugby, …)
Facteurs de risque
Activités impliquant du sprint, du saut, des shoots, des soulevés de terre, des mouvements explosifs des MI impliquant des changements de direction.
Modifiables
– Longueur du fascicule musculaire du biceps fémoral / raideur de l’unité muscle/tendon
– Force des IJ (conflictuel)
– Dysfonction d’activation des muscles fessiers (conflictuel)
– Pic d’activation du quadriceps où les IJ ne suivraient pas
Non modifiables
– ATCD de lésion des IJ / post-op LCA / Tendon calcanéen
– Âge 20-35 ans (intensité et compétitions)
– Ethnie : afro-américains, aborigènes australiens
Diagnostic clinique
Classification
Grade 1 : lésion minime
– Microlésion
– Douleur locale à l’activation ou à l’étirement
– Raideur au repos
– Petite perte de force
– Moins de 15° de déficit pour le test AKE (Test d’extension active du genou)
Grade 2 : lésion modérée
– Muscle intact
– Douleur plus étendue, plus importante à l’activation ou à l’étirement
– Impact sur la marche, surtout dans les 48h suivant la lésion
Grade 3 : lésion sévère
– Rupture complète
– Saignement et gonflement abondant
– Masse musculaire palpable
– Incapacité de marche
– 16 à 25% de déficit au test AKE assis en bord de table
Recommandation d’examen (marqueur d”évolution plutôt que diagnostic)
– Force isométrique des extenseurs et fléchisseurs de genou
– Test de force des Nordic hamstring en excentrique
– Test de l’extension active du genou (AKE)
Patient type
– Mécanisme d’apparition évident, sur une activité impliquant les IJ (sprint, saut)
– Possible impact sur la marche
– Douleur musculaire localisée
– Réduction de force des IJ
– Réduction de mobilité du genou et de la hanche
Thérapeutique
Preuves modérées
– Exercices excentriques du genou (Nordic Hamstring)
– Etirement, renfo, proprioception, course à pied
– Exercices impliquant le tronc
– Exercices spécifiques au sport
Preuve faible
– Mobilisation neurale
Décision du retour au sport
– Force des IJ (au moins 90% par rapport au côté sain)
– Niveau de douleur au moment de la blessure
– Nombre de jours nécessaires pour marcher sans douleur
– Taille de la zone douloureuse initiale
Prévention
– Inclusion des Nordic Hamstring Excentric (réduction de 50% des blessures)
– Inclusion du sprint
– Inclusion de mouvements spécifiques aux sports et aux individus
Vidéos
Optimiser la rééducation des lésions musculaires des ISCHIO-JAMBIERS – Explications & traitement
Par NeuroXTrain
Quelques points importants
– Biceps fémoral le plus souvent touché
– Niveau d’impotence fonctionnel après la blessure
– Facteur de risque numéro : blessure antérieure
Objectif de la rééducation : revenir au niveau antérieure à la blessure + prévenir les récidives (faiblesse des IJ, déséquilibre de force IJ/quadriceps, déficit de force et de coordination de la musculature bassin/tronc)
Rééducation
Phase 1
– Activité cardio non douloureuse
– Amplitude articulaire et proprioception : flexion de genou en décubitus ventral
– Ecrasement talon contre swiss ball
– Pont fessier sur talon avec évolution
Phase 2
– Leg curl contre résistance
– Pont fessier sur swiss ball avec flexion/extension des IJ (+contrôle pelvien)
– Diver : se pencher en avant, buste droit en appui unipodal sur la jambe lésée
– Glider : jambe lésée en avant sur le talon, jambe arrière glisse en arrière. Retour en position initiale par traction des bras
Phase 3 : exercice neuromusculaire à haute vitesse
– Flexion de genou contre résistance en décubitus dorsal à haut vitesse et répétition
– Glider explosif : glissement de la jambe arrière, jambe avant sur le talon puis poussée en sprint vers l’avant (sans appui des bras)
– Travail de départ du sprint contre résistance élastique (juste un seul pas)
– Sprint : passer progressivement de 60% à 100% de l’intensité
Quels EXERCICES après une lésion des ischio-jambiers ? – Bulletproof
Par NeuroXtrain
L-Protocole d’Askling : 3 exercices pour l’allongement des ischio-jambiers
Permet un retour plus rapide à la compétition et la prévention des blessures
– Extender : décubitus dorsal, hanche fléchi à 90% maintenue par les mains derrière la cuisse, genou fléchi à 90°. Faire une extension de genou qui va étirer les ischio-jambier.
– Diver : en appui unipodal sur la jambe pathologique, genou légèrement fléchi, garder le buste aligner et fléchir en avant
– Slider : jambe pathologique en avant légèrement fléchie, en appui sur le talon, la jambe arrière glisse en arrière. Retour à la position initiale par la traction des bras.
Claquage, élongation et déchirure des ischios-jambiers: Rééducation et prévention. (sans matériel)
Par Nicolas Plomb kinésithérapeute du sport
How to Set Up, Perform, & Program Nordic Hamstring Curls (Progressions | Regressions | Alternatives)
Par E3 Rehab
Exécution du Nordic hamstring
– Alignement genou-hanche-épaule
– Activer le grand fessier pour maintenir l’alignement
– Descendre lentement par une contraction excentrique
Progression
1. S’autoriser une flexion du buste pour diminuer la charge
2. Diminuer l’amplitude du mouvement en mettant des appuis face à son buste
3. Avec assistance (élastique, bâton, ballon) pour aider à la contraction excentrique