Pathologie – Genou

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Facteurs de risque

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Patient type
– Début insidieux et aggravation
– Symptômes diffus sur l’avant, côté et parfois à l’arrière du genou
– Aggravés par les activités mettant en charge l’articulation fémoro-patellaire
– Syndrome du cinéma : mise en charge statique maintenue

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Diagnostic clinique et thérapeutique

Classification JOSPT en 4 catégories pour sélectionner une orientation thérapeutique selon la ou les catégories dans lesquelles appartient le patient

Classification	Thérapeutique
Excès de contrainte sans autre déficit – Reproduction de la douleur – Histoire de modification de la contrainte – Test de step down	– Taping (McConnell, Mulligan) – Modification de l’activité
Déficit de coordination du mouvement – Valgus dynamique au step down lateral – Valgus dynamique lors d’un single leg squat	– Reprogrammation sensori-motrice
Déficit de performance – HipSIT (Hip stability isometric test) pour évaluer la force des stabilisateurs postéro-latéraux de la hanche (grand et moyen fessiers) – Test isométrique des muscles de la hanche : abducteurs, rotateurs latéraux, extenseurs – Test isométrique des muscles du genou : extenseur et fléchisseurs	– Renforcement des muscles de la hanche (Abd, Ext°, RL) – Renforcement de l’appareil extenseur
Dysfonction de mobilité – Hypermobilité : Navicular drop test (hyperpronation). Comparer la hauteur du naviculaire entre les 2 pieds. Hypomobilité : patella tilt, extensibilité musculaire, amplitude hanche en rotation	– Pour hypermobilité : semelle orthopédique, taping – Pour l’hypomobilité : mobilisation patellaire, technique de gain d’extensibilité

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Vidéos

Comprendre et soigner le syndrome Femoro-Patellaire.
Par ITMP
– Physiopathologie et notion d’arc douloureux
– Adaptation de la contrainte pour la thérapeutique
– Cause du SFP : faiblesse au niveau du pied ou de la hanche

Exercices proposés :
– La chaise hors de l’arc douloureux pour remettre le genou en charge sans créer de la douleur
– Flexion de la jambe tendue en position assise pour garder le quadriceps actif en isométrie
– Monter sur une box avec la jambe pathologique et redescendre par une contraction excentrique du quadriceps

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Comment soigne t-on un SYNDROME FEMORO-PATELLAIRE (syndrome rotulien) ? – Explications et traitement
Par NeuroXTrain

Rappel théorique : anatomie, étiologie, épidémiologie
Diagnostic : douleur derrière ou autour de la patella aggravée par la mise en charge du genou (s’accroupir, monter les escaliers, courir, sauter), douleur en position assise prolongée (syndrome du cinéma)
Les facteurs de risque : pronation du pied, faiblesse du quadriceps, délai d’activation du vaste médial, faiblesse des muscles de la hanche, raideurs musculaires, erreurs d’entrainement.

Rééducation basée sur le consensus de l’International Patellofemoral Research Retreat avec 6 recommandations :
– Thérapie par l’exercice (pour diminuer douleur et améliorer fonction)
– Combinaison d’exercice de la hanche et du genou (mieux que genou seul)
– Interventions combinées (renfo, étirement, glace, etc)
– Orthèses (semelles si nécessaire)
– Mobilisations passives et appareils de physiothérapie NON RECOMMANDES

Exercices
– Single leg squat sur step (veiller au bon contrôle du genou et à l’alignement du bassin)
– Abduction de hanche sur une jambe, contre résistance élastique, à faire des 2 côtés
– Single leg bridge
– Gainage en planche + extension de hanche : pour renforcer la stabilisation du tronc
– Rotation du buste contre élastique sur une jambe (travail de dissociation)

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Diagnostic clinique

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Patients types
Patients consultants souvent après plusieurs épisodes de douleur :
– Diminution de la participation AVQ
– Gonflement
– Boîterie possible avec périmètre de marche restreint
– Diminution de mobilité et de l’activation musculaire (compensation avec l’autre genou)
– Appréhension pour s’sseoir, monter une marche, marcher en descente,…

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Thérapeutique

Fortement recommandé
– Exercices : renforcement à haute intensité, haute résistance, Taï-Chi
– Perte de poids
– Programme d’amélioration de l’auto-efficacité (éducation)
– Programme d’auto-gestion (exercices)

Recommandé de manière situationnelle
– Cognitive Functional Therapy
– Balnéothérapie
– Génouillère tibio-fémorale

Non recommandé : massage, tens, thérapie manuelle, onde de choc, semelles

Traitement médicamenteux
– Fortement recommandé : Paracétamol
– Recommandé de manière situationnelle : AINS, opioïdes, infiltration de glucocorticoïdes
– Non recommandé : infiltration de PRP ou d’acide hyaluronique

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Vidéos

Soulager l’arthrose débutante du genou, exercices musculaires : Conseils du kiné
Par Arthrolink
Exercices proposés :
– Triple extension contre résistance
– Position de la chaise contre le mur
– Exercice genoux dressés
– Gainage en planche

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Soulager arthrose avancée du genou, exercices musculaires : Conseils du Kiné 
Par Arthrolink
Exercices proposés :
– Ecrase coussin avec contraction isométrique
– Travail de mobilité globale assis sur un ballon Klein, unipodal et bipodal
– Travail d’extension de genou assis sur ballon Klein avec l’autre jambe au sol qui stabilise
– Renforcement des ischio-jambier en position assise : enfoncer le talon dans le ballon et maintien isométrique, l’autre jambe au sol stabilise

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Soulager l’arthrose du genou, exercices fonctionnels quotidiens : Conseils du kiné
Par Arthrolink

Exercices proposés :
– En position chevalier servant, faire des flexion/extension des bras en face puis en haut 10 fois de suite, des rotations autour du corps (tête, buste, cuisse). Le but est de maintenir la position contre les déséquilibres. Variante : alternance des positions chevalier servant.
– Marche militaire : main en contact avec le genou opposé. Marche en arrière et en avant. Variante : avec les genoux tendus.
– Marche en fente avant et arrière
– Montée sur pointes de pied. Variante avec bascule sur un pied.
– Marche talon-fesse
– Position sur une jambe : mouvement avec ballon pour induire des déséquilibres (idem chevalier servant). Variante avec les yeux fermés

Les tests

Quantification de la laxité du ligament en cas de rupture patielle : GNRB (le plus fiable) ou Telos

Diagnostic LCA

• ATCD, sexe, sport
• Mécanismes spécifiques au sport, sensation de craquement, instabilité, gonflement, douleur récente
• Lachman, Pivot shift, tiroir ant, IRM, tests fonctionnels ?
• Arthrométrie, IRM fonctionnelle, chirurgie

Traitement conservateur vs traitement chirurgical : pas de différence

Rééducation pré opératoire : programme de 5 semaines d’entrainement

Défaut de force quadri, d’extension : facteurs prédictifs de mauvaise récupération

Rééducation : les grandes lignes

Programme de 19s (pareil que 32 s)

Avoir un programme et un suivi

Phase 1 : limiter gonflement, extension 0°, contraction volontaire quadriceps, pattern de mouvement dynamique
Phase 1 post op : flexion 120-130°, extension 0°, gain de force, travail neuromusculaire (planche destabilisation), activité fonctionnelle (marche, vélo)

AMI

Lésion du ligament : inflammation (flexion réflexe), gonflement (augmentation de l’inhibition), laxité, lésion des récepteurs (dysfonction boucle gamma qui change la longueur du muscle pour une réponse appropriée) -> diminution de l’excitabilité du quadriceps -> AMI

Etude pilote : fatiguer les IJ pour mieux recruter le quadriceps

Post op immédiat
– Mise en charge dès les premiers jours
– Recrutement isométrique quadriceps dès s1

Critères de validation : plaie fermée, pas de douleur au genou avec exo phase 1, gonflement miinimum, mobilité normale fémoro-pat, 0° extension et 120° flexion, contrôle volontaire quadriceps, marche sans boiterie et sans béquille, qualité de mouvement bonne sur les exos

Réorientation

Si dans les jours qui suivent l’opération : laxité anormale, signe de phlébite, infection

Vers 6-8s si progrès insuffisants : défaut d’extension (syndrome du cyclope), défaut mobilité patella : syndrome de Hoffa (contracture infra patellaire, retard sur les autres points de la rééducation

Syndrome du cyclope : nodule fibreux sur l’insertion tibial du croisé ant -> perte d’extension -> nécessite chirurgie

Syndrome de Hoffa : hyperplasie fibreuse au niveau du tendon infra patellaire -> perte de flexion, perte d’extension et abaissement de la patella irréductible. FDR : chirurgie précoce avec épanchement de genou et perte d’amplitude pré-op, mauvaise récupération des amplitudes en post-op immédiat.

Phase 2 : accomplir des tâches sportives spécifiques, réussir différentes tâches physiques sans compensation

Mobilité complète, force (augmentation charge, difficulté), neuromusculaire (pliométrie, plusieurs axe, imprévisibillité), fonctionnelle (aérobie, course), sport spécifique

Force quadriceps : une priorité

Obj : déficit inférieur à 20% sur LSI (Limb symetry Index)

Evolution d’exercice
Attention au squat : éviter l’hyperflexion de hanche qui diminue l’engagement du quadriceps

Renforcement IJ

• Déficit de force : facteur de récidive de LCA
• Risque de LMA surtout si greffe IJ
• Régénération du ST : 18m ou voire jamais
• Compensation importante du BF

Autres groupes musculaires
– TS : limite la translation antérieure

• Déficit à 8% à 6 mois chez le patient opéré du genou
• Déficit de force dans les fessiers augmente risque de récidive (moment de force en abd genou augmenté : + de contraintes sur les genoux)

Les limites du LSI

Attention à la surestimation de capacité possible via le LSI

Pour limiter ce biais : entrainement croisé, entrainer le membre CL de manière plus importante, comparaison avec les valeurs pré-op (la jambe peut être affaiblie en post-op)

• LSI > 90%: Certains se blesseront avec un score > 90% , d’autres ne se blesseront pas avec un score

Pliométrie

Déficit de force musculaire >20% : retentissement sur les capacités pliométriques

Exos évolutifs : petite pliométrie, réception longue, de plus en plus courte, peu d’amplitude, série courte, etc

Reprise course à pied

Critère clinique, de force, de performance

Monitoring : douleur, gonflement (périmètre patella)

Critères de validation 2

• Qualité de mouvement bonne sur les exercices
• LSI > 80% quadri et IJ
• LSI > 80% hop test
• Score global KOOS ou IKDC, questionnaire psychologique (ACL-RSI)

Phase 3

Mobilité complète, force (entraînement normal) pliométrie, sollicitation interne et externe, fonctionnelle haute intensité, tâche spécifique (travail sur situation)

Prise en compte de la fatigue : quantifier la fatigue au temps d’activité + mode de vie, facteurs cognitifs -> Augmenter la résistance à la fatigue

Analyse biomécanique

• Se baser sur les réponses de l’individu
• Aider l’individu à trouver et améliorer ses propres stratégies motrices

Laisser l’individu réaliser une tâche sans consigne particulière, interpréter après plusieurs répétitions.

Adapter et varier l’environnement, faire des tests de mouvements contrôlés et imposés

Apprentissage moteur : focus interne et externe

Focus externe :

• Plus efficace que le focus interne pour le développement de la précision technique du mouvement Benjaminse2015
• Plus efficace sur le développement des performances cardio vasculaire et le développement de la force Wulf2013

Focus interne

• Concentration sur la contraction volontaire d’un muscle
• Apprentissage implicite : analogie plutôt qu’instructions explicites
• Apprentissage différencié : varier les mvt intentionnellement (plus efficace que les gestes répétitifs)

Retour au sport réussi
– Retour au niveau antérieur

• Pas de récidive

Autres critères

• le temps
• psychologique
• stabilité

Symptomes

Douleurs, blocage en f°/ext, gonflement, sensation d’instabilité, appréhension

Physiopathologie

Lésion des ménisques

Facteurs de risque

Non modifiables	Modifiables
Sexe : H 2,5x plus que F Hyperlaxité ligamentaire Plateau tibial biconcave	IMC élevé Activité professionnelle (maçon) Force musculaire réduite Activité sportive pivot-contact

Tests

Reproduction des symptômes

• Flexion + RM | Extension + RL (et inversement)
• Palpation interligne fémoro-tibiale + F°/ext°

Tests d’Apley (Grinding test)

• En compression
• En distraction

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Vidéo

Comment se débarrasser de ses douleurs aux méniques
Par NeuroXTrain

1. Travail cardio-respiratoire précoce au vélo pour meilleure vascularisation
2. Gain de mobilité : extension du genou contre résistance élastique à l’arrière du genou
3. Gain de mobilité en flexion : triple flexion avec assistance d’une sangle, position chevalier servant avec flexion de la jambe arrière
4. Gain de mobilité en rotation combiné avec mobilité en F°/ext°
5. Exercice au step : montée/descente plan sagittal, frontal, squat unipodal
6. Rotation du tronc : élastique entour genou, genou douloureux en appui, l’autre genou en abd/ext + rotation du tronc
7. Fente avec résistance élastique qui amène en valgus