Rééducation du patient cérebelleux – Théorie

Principes

  • Relier les exercices en lien direct avec son indépendance fonctionnelle : apprentissage prolongé et spécifique
  • Réaliser les exercices dans le silence pour favoriser la concentration du patient et en environnement protégé
  • Ménager des temps de repos car la fatigue majore les troubles
  • Motiver le patient en faisant remarquer ses progrès par la quantification des performances
  • Lui laisser le temps de s’auto-organiser par la répétition des exercices seul
  • Utiliser un grand nombre d’informations pour l’aider à mieux contrôler le mouvement : feedbacks verbaux et guidage manuel et utiliser des exercices contre résistance
  • Ne pas utiliser de directivité outrancière : il est inutile de lui imposer des manières de faire car le patient tiendra compte de ses possibilités biomécaniques et physiopathologiques
  • Prendre en compte les pathologies et troubles associés

Atteinte frustre

Définition

Les patients présentant une atteinte fruste peuvent marcher sans aide et sans surveillance mais présentent :

  • des maladresses : perte d’équilibre, bris d’assiettes lors de la vaisselle
  • une augmentation du coût énergétique lors de la marche, entraînant une fatigabilité excessive
  • une lenteur dans les mouvements
  • une augmentation de la demande attentionnelle

Rééducation des patients ayant une atteinte fruste

  • Amélioration de l’équilibration lors de la marche, de la montée et descente des escaliers, du relevé du sol
  • Amélioration des composantes de la gestuelle pour les AVQ : habillage, toilette, activités domestiques
  • Pratiques d’activités de loisirs : jeux de cartes, jeux vidéo, bricolage, jardinage, jeux de ballons, etc

Principes d’apprentissage

Les 3 étapes de l’apprentissage

  • La phase d’initiation (cognitive) : compréhension d’une activité (découpage de la tâche en sous-tâches)
  • La phase de perfectionnement, avec mise en place de l’anticipation
  • La phase d’expertise, que le patient doit maintenir en continuant de pratiquer l’activité

Les modalités de l’apprentissage moteur

  • Les exercices fonctionnels doivent constituer l’essentiel de la rééducation pour contribuer aux progrès rapides concernant les AVQ. L’approche fonctionnelle est justifiée par l’existence de mémoire gestuelle où sont stockés les actes moteurs appris, ce qui permettra leur exécution par la suite en feed-forward, ce qui augmente la maîtrise de l’action (par exemple, activité balistique : enfoncer un clou, jeter une pierre, donner un coup de poing)
  • La pratique doit être centrée sur la tâche à accomplir : le patient doit utiliser son corps lors d’exercices qui améliorent directement son indépendance fonctionnelle (par exemple s’habiller). L’apprentissage de la tâche suppose de s’entraîner en quantité, ce qui améliorera la qualité. Il est impossible d’optimiser une activité sans s’y exercer
  • Chaque habilité motrice est spécifique. Chaque activité fonctionnelle doit être répétée de nombreuses fois pour figurer dans la mémoire gestuelle
  • L’action motrice nécessite des processus sensorimoteur. Elle se traduit par les réponses de l’organisme aux stimuli de l’environnement et des processus cognitifs : connaissance du patient sur le monde extérieur. Lors de l’apprentissage sensoriel, les exercices de reconnaissance proposés aux patient doivent porter sur des objets usuels
  • La répétition des exercices est essentielle. Elle permet d’automatiser, d’améliorer les performances fonctionnelles et l’endurance, de diminuer la demande attentionnelle et le coût energétique

Exercice de marche

Premier niveau

  • Marche sur tapis roulant
  • Marche avec lests aux pieds ou aux mains
  • Marche résistée par le MK

Niveau intermédiaire

  • Marcher en faisant des petits pas
  • Marcher en passant des obstacles ou en contournant des plots
  • Réaliser la marche militaire
  • Réaliser un arrêt franc lorsque le MK tape dans ses mains
  • Marcher en slalom autour des plots
  • Changer de direction soudainement ou réaliser un demi-tour
  • Exercice de double-tâche : dire l’alphabet ou compter en marchant

Niveau difficile

  • Marche sur une ligne
  • Marcher en exécutant des ordres rapidement
  • Monter puis descendre des escaliers avec appuis puis sans se tenir
  • Descendre des escaliers en parlant
  • Marcher avec des passages d’obstacles et arrêts burtaux
  • Marcher en jouant au ballon

Exercices en balnéothérapie

Contrôle et précision du mouvement

  • Réalisation main-bouche
  • Amélioration de la gestuelle avec des stabilisations rythmées : poussée lente puis relâchement lent, puis rapide/rapide, rapide/lent, pourssée lente puis relâchement brutal
  • Amélioration de la coordination globale : mettre jeton dans une boîte, passer tige dans des anneaux, rattraper un ballon au rebond, etc
  • Exercer main forte (prise marteau), prises fines, dissociation des 2 prises, travail d’écriture

Rééducation de patients ayant une atteinte intermédiaire

  • Contrôle de la posture et de la marche
  • Contrôle de la précision du mouvement
  • Loisir et ré-entrainement à l’effort

Réentrainement à l’effort et activité de loisir

  • Fléchette, frisbee
  • Peinture, dessin
  • Gymnastique chinoise

Rééducation de patients ayant une atteinte profondes

  • Entretien de la marche ou acquisition d’autonomie au FR
  • Maintien de l’autonomie gestuelle
  • Prévention des complications