Lien de la playlist : https://youtube.com/playlist?list=PLOLLomBvWkSFyRSsIFNt8TWZnGhH_9Bfh&si=12E3-ABnDNNmqgu0
https://shoulderdoc.co.uk : site web informatif et éducatif de Lennard Funk
1. Shoulder special tests for rotator cuff tears
Les tests sont inutiles et fondamentalement défectueux
Imagerie non corrélée
Décision 20% sur évaluation objective, 80% histoire du patient, MDV et incapacité fonctionnelle
Troubles du sommeil caractéristique des lésions de la coiffe des rotateurs (CR)
La douleur est plus fortement corrélée aux facteurs psycho-sociaux qu’à une structure
Examen en décubitus ventral plus pratique pour isoler la coiffe
Les tests spécifiques doivent maintenant être écartés de nos diagnostics pour les lésions non traumatiques
Et pour les lésions traumatiques, l’orientation est déjà donnée par l’HDM.
2. An unusual cause of shoulder pain – what’s the diagnosis?
Cas où la douleur ne correspond pas à une mécanique msq
Cas : femme 40 ans, obèse, mauvaise alimentation et mauvais sommeil, douleur épaule droite diffuse niveau trapeze supérieur, amplitude complète, pas de schéma clair de facteurs aggravant. Elle a eu plusieurs pb à l’épaule G.
Vésicule biliaire probable. 4F : fair(peau claire), fat, forty, femelle. Selles : flottent car trop de graisse, douleurs plus fortes après avoir manger : penche vers la vésicule biliaire donc non msq
La cirrhose de foie peut également être source de douleur référée à l’épaule : irritation du nerf phrénique
L’inflammation de la vésicule biliaire peut évoluer de manière aiguë ou chronique. Une inflammation de la vésicule biliaire aiguë commence généralement par des douleurs violentes dans l’abdomen de type coliques survenant par crise. Les douleurs peuvent irradier jusque dans les omoplates ou l’épaule droite.
3. Massive rotator cuff tear rehab with Jo Gibson
Perte de proprioception proportionnelle à la taille de la déchirure, changement cortical en cas de déchirure massive
4. Paediatric shoulder injuries
Fille 13 ans, chute réceptionnée bras tendu, bosse extrémité latérale clavicule
Selon médecin, entorse AC, classfication de Rockwood
Se baser sur la clinique, l’imagerie n’est parfois pas concordante avec la gravité des symptômes
A 13 ans, cartilage de croissance encore présent en latéral, bien que ce soit la médiale la plus souvent atteinte
L’imagerie est important surtout quand la douleur ne diminue pas, une entorse s’améliore avec 3 à 6 semaines de mobilisation
Augmentation de la charge de travail, en particulier pour les lanceurs au baseball
5. Shoulder pain assessment & treatment
Homme 21 ans, salle de sport, traction, asymétrie du mouvement scapulaire
Douleur bilatérale aux épaules, difficulté à lever ses bras.
Faiblesse trapèze, amyotrophie humérus sup
Asymétrie du mouvement des lèvres
- La dystrophie facio-scapulo-humérale est une maladie neuromusculaire génétique, affectant principalement le visage, les épaules et les bras. C’est une maladie rare
Trapèze inférieur est souvent le premier impliqué, puis le dentelé antérieur, grand pectoral dans le pli axillaire, diminution de la force des abdos (ventre tombant), pied tombant
Faire tests génétiques, réorienter chez neurologue
6. ACJ rehab
7. Atraumatic SCJ instability diagnosis & rehab
Hyperlaxité, sensation de clic au niveau de la CS lors d’un lancer ou d’un lever de bras
Triangle de Stanmore : classification pour le GH applicable à la SC
La SC s’ossifie après 25 ans
Il faut 6 mois de rééducation pour obtenir de bons résultats sur l’instabilité
Faire attention au disque SC : clic et douleur mais pas de subluxation -> imagerie
Scoliose : FDR
8. Pec minor – a major cause of shoulder pain ?
Pas de relation entre le raccourcissement du petit pectoral et la dyskinésie scapulaire ou de risque de développer des douleurs de l’épaule.
9. Shoulder pain after vaccine
Douleur au niveau supérieur de la scapula G, début insidieux, réveil nocturne, mal au ventre, prise d’AINS pour douleur de dos, alcool
Douleur peut s’améliorer après avoir manger certaines choses, pas d’aggravation mécanique identifiable
- Ulcère gastrique : arrêt des stéroïdes et modification MDV : arrêt des symptômes
Pas de corrélation entre douleur d’épaule et vaccination : rassurer le patient et le faire bouger
10. Le subscapulaire : le grand oublié des muscles de la coiffe
Renforcement ciblé : avec extension, RM, add
11. Cross education to improve shoulder strengh
Travailler un bras augmente de 10% a force du bras immobilisé
Changements proprioceptifs lors de la reprise du sport
12. Posterior shoulder pain – differential diagnostic
Douleur post à l’épaule, sensation de fatigue, douleur au service badminton
Kyste peut comprimer nerf axillaire, infiltration graisseuse
Faiblesse long biceps
Fibre autour du nerf, cicatrice – atcd de trauma
13. Postoperative shoulder can we predict who get stiff ?
Les jeunes de moins de 50 ans après une déchirure traumatique ont plus de risque d’être raide que les patients âgés
14. Thoracic outlet syndrome
https://prezi.com/p/90fgpo7v3bea/thoracic-outlet-syndrome
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6023437
Newcastle regime
Rob Patterson
Douleur bras au-dessus d la tête, lourdeur, douleur à la palpation au niveau du scalène ou petit pectoral, abs d’un autre diagnostic
Test pour tester les petites fibres nerveuses pour conclure à une compression : pique et thermique
Test neuro sur le MS
Test bras à 90° avec extension thoracique pour majorer la compression puis flexion/extension des doigts sur au moins 1mn42
ULNT mais peuvent être négatif sans pour autant exclure le TOS
15. Sternoclavicular joint pain diagnosis, imaging and red flags
Peut référer au niveau antérieur du cou (trapeze, SCOM), lateral des cervicales, mâchoire, l’oreille, le long de la clavicule
Après ménopause, risque arthrose
Imagerie pour exclure une patho grave
Chez les jeunes : maladie de Friedreich, nécrose vasculaire de la partie médiale de la clavicule
Le syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite) : synovite -> épaississement de l’articulation
Sarcome d’Ewing (enfant et adolescent), lymphome non hodgkinien
Sterno-claviculaire : site d’infection très courant (alcool, diabète, immunodéprimé, etc)
Syndrome de l’écrivain : arthrite réactive
Goutte (homme > 40 ans), spondyloarthrite ankylosante
16. Anterior shoulder pain, long head of biceps and SLAP tears
Biceps attaché au tubercule supra-glénoïdien/labrum sup, renforcé par lle ligament coraco-huméral, le supra-épineux et le sous-scapulaire
Tendinopathie du biceps : patho mineure ayant une cause sous-jacente de lésion de la coiffe qui entraîne un manque de contrôle, donc une surcharge du LB par instabilité de la tête humérale
Lésion supra-épineux ou sub-scapulaire peuvent augmenter charge sur LB
Fracture du coracoïde
Blessure de l’AC, raideur de la rotation claviculaire donc plus de travail du biceps lors des élévations des bras
Lésion du labrum avec claquement lors des bras au-dessus- de la tête. <40 ans, le labrum s’arrache, >40 ans rupture du biceps en cas de chute sur la main coude tendu avec tête humérale qui monte le haut de la glène et emporte le labrum avec lui.
Si chirurgie coiffe rotateur, si signe de synovite intra-articulaire dans longue portion du biceps, il y a risque élevé de développer une raideur
Test de l’uppercut (flexion résistée), test d’O’Brien (adduction à 10-15° douloureuse, mais moins douloureuse en position main levée : positif), test mouvement de lancer, palpation local : regroupement de test fiable pour pathologie intra-articulaire.
Déchirure du sub-scapulaire
17. Upper traps – are they really bad guys ?
Le trapeze travaille peut être trop en compensation d’un deficit ailleurs ou d’une épaule raide
Après trauma (whiplash), les trapèzes sup peuvent se contracter par protection
Si trapèzes faibles : abd à 30% + élévation épaule + flexion menton
Faire travailler les autres muscles pour de meilleurs résultats, les muscles travaillent ensemble
18. Returning to sport after surgery
Littérature : 6-9 mois, mais déficit proprioceptif et de force 2 ans après
Bon prédictif de récupération : alliance thérapeutique
Amplitude : critère majeur pour les athlètes de haut niveau
Test prédictif de récidive : planche mains écartées à 90 cm, une main touche l’autre alternativement pendant 15s. Cut off à 21
Test d’endurance : en DV, bras à 90 abd, poids à 2% du poids du corps, faire des extensions sur battement à 30bpm. Soulever, s’arrêter brièvement et redescendre. Comparer les 2 côtés.
Test de force : en planche latéral sur le coude, rotation du tronc. Nb de répétition sur 90s comparé à l’autre côté
Renforcer le quadrant inférieur. Déficit du quadrant inf : surcharge du quadrant sup
Préparation psychologique : le plus important. Questionnaire Shoulder instability – Return to sport after injury (SI-RSI)
- 19. Stretching for shoulder pain – Is it time to put sleeper stretches to bed ?
Raideur postérieure de l’épaule corrélée à une dyskinésie de la scapula
Rétroversion de l’épaule (adaptation osseuse) si le lanceur s’entraine depuis un très jeune âge. Pas d’intervention en MK. Ils développent une réduction de la RM
La raideur musculaire. Théorie : muscles fatigués qui se reposent sur leur position raccourcie ou effet protecteur en cas d’atteinte de la capsule.
Si raideur provoquée par muscle fatigué ou pas assez fort, au-delà de l’étirement, il est plus intéressant d’éduquer le muscle lui-même
En cas d’épaule gelée, la recommandation est l’exercice excentrique (car pas assez de force pour obtenir une déformation plastique par soi-même)
20. An usual cause of shoulder pain
Jeune, douleur apparu le matin autour de l’épaule, constant, qui ne part pas, diminution de la force, atrophie. Maladie de Crohn. ATCD de lésion par sur étirement à l’escalade il y a 2 ans. Douleur à l’ABD
Hyo : kyste appui sur le nerf, Parsonage Turner (douleur puis atrophie et faiblesse musculaire)
Douleur liée à la compensation due à la faiblesse musculaire
21. Scapula dyskinesis – does it really matter ?
La dyssymétrie scapulaire est normale
Mais en cas d’épaule raide, utilisation différente de la scapula avec schéma de compensation typiques en particulier avec le trapèze
Les mesures statiques de la scapula ne sont pas corrélées à notre façon de bouger
Scapular Assistance Test (SAT)
Meilleure rééducation si SAT modifie symptômes
Modification de symptôme change l’expérience du mouvement, changer les croyances du patient
22. Cervical spine referred shoulder pain assessment, diagnosis & treatment
Une atteinte cervicale peut avoir un impact sur la régulation de la raideur musculaire dans les biceps, pectoraux, dorsaux et muscles antérieurs de l’épaule. Augmentation de la sensibilité également.
Beaucoup de stress. Modulation cervicale peut être utiliser chez beaucoup de patient (1/3)
Stress, augmentation de l’inquiétude ou catastrophisation ont un impact sur la raideur et ROM, sur RL en position neutre
Test de compression du bras Gamina pour voir si les cervicales sont impliquées.
Faire une flexion cervicale durant les exercices
24. Rotator cuff repairs: How to treat slowly recovering patients
Trauma, operation, douleur
Diminution douleur d’un tiers entre 2 et 6 semaines
Amélioration à 90% à 6 mois
Douleur plus grande si on a pris des antidouleurs ou narcotiques avant l’opération
Patient qui fume ou obèse stagne, ou reprise travail lourd, stress psychosocial
25. How to help patients that feel asymmetrical, stiff or something’s “out of place”
Logique incarné, écouter le récit du patient et ce qui l’a conduit à ce système de croyance
Nous changeons le recrutement musculaire en posant la main sur l’épaule ou la scapula
Modification de symptôme
TM peut modifier la connectivité entre zones sensorielles et cognitives
Modifier les entrées proprioceptives et sensitives pour changer la perception d’un patient de ce qu’il ressent lorsqu’il bouge
Rééducation riche sur le plan sensoriel permet d’outrepasser des voies profondément enracinées. La réalité virtuelle est une bonne voie, elle change l’incarnation.
26. Frozen shoulder patients journey to recovery
1ère phase : douleur très intense puis trouble sommeil et perte de function, expérience émotionnelle négative
Les patients cherchent d’abord quelqu’un qui comprenne leur douleur, les rassure, les éduque
Traitement par injection très efficace : traitement de première ligne
5 thèmes clés dans la douleur de l’épaule :
- Trouble du sommeil invalidant (fonctionnement, humeur, santé mentale), sensibilité à la douleur
- Impact fonctionnel, incapacité à remplir son rôle (perte d’identité)
27. Acute AC joint injury imaging, rehab & recovery
Classification basée sur la radio non fiable, 50% en désaccord avec IRM
S’améliore entre 1 à 6 semaines généralement pour les types 1 et 2
28. How to use non verbal communication for successful treatment sessions
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24826853
E.M.P.A.T.H.Y.: a tool to enhance nonverbal communication between clinicians and their patients
E: eye contact; M: muscles of facial expression; P: posture; A: affect; T: tone of voice; H: hearing the whole patient; Y: your response
aspects non verbaux de la communication, car les pratiques médicales doivent s’adapter à la diversité culturelle croissante des patients
de nombreux patients hésitent à exprimer leur désaccord avec leurs cliniciens, et des signaux non verbaux subtils peuvent constituer le point de départ essentiel des discussions menant à des décisions médicales partagées
29. Shoulder SLAP tear assessment, diagnosis and treatment
Superior labrum anterior posterior : tear or detachment of the shoulder’s superior glenoid labrum
Mécanismes lésionnels : impact dans le coude ou chute bras tendu reception sur la main, impact sur l’épaule, developer couché trop lourd avec retour en abd RL
Rugby, lanceur, plus de 40 ans (phénomène dégénératif)
Le test de cisaillement dynamique du labrum est un test orthopédique permettant d’évaluer les lésions du SLAP / le complexe supérieur du labrum du biceps dans l’épaule.
https://www.physiotutors.com/fr/wiki/dynamic-labral-shear-test
Test pour vérifier l’intégrité de la longue portion du biceps
30. Proprioceptive rehab tools for shoulder pain?
- Posterior shoulder instability assessment, surgery & rehab
Chirurgie labrum postérieur
Tester l’activation musculaire du deltoïde post -> peut être irritation du nerf
42. Stingers, burners & shoulder instability in sport
Sensations de brulure ou de piqûre : touche généralement nerfs C5/C6 ou inf -> faiblesse RL, ABD, flexion coude
Déficits moteurs et sensoriels temporaires aux extrémités, unilatéral
Mécanisme de compression ou de traction
Asymétrie scapulaire en cas de sport asymétrique (lancer de poids)
Renfo cervical, pro^prioception