Définition et catégorisation
Douleur à distance
| Douleur à distance | Origine | Expression |
| Projetée | Structure non nerveuse (articulaire ou musculaire) | Zones globales et sourdes |
| Irradiante | Structure nerveuse | Trajet |
Algorithme d’identification
La radiculopathie s’exprime par un déficit neurologique : atteinte de la fonction du nerf (motrice, sensitive, réflexe)
La douleur radiculaire s’exprime par un gain neurologique (sensitif) : hyperalgie, allodynie
Le syndrome radiculaire, associé à la racine, associe radiculopathie et douleur radiculaire
Mécanosensibilité
Physiopathologie
- Douleur nociceptive en lien avec inflammation de l’épinèvre (nervi nervorum)
- Sensibilité du nerf à sa mise en contrainte
- La sensibilité à l’étirement peut varier d’un individu à l’autre. On peut être très sensible sans qu’il y ait d’inflammation. Par précaution, toujours faire une comparaison bilatérale.
Diagnostic
| Examen subjectif | Examen physique |
| – Historique d’excès de contrainte – Sensation d’étirement | – Palpation des troncs nerveux positif – ULNT positif (pas très spécifique, met en tension plusieurs structures) |
Traitement
- Priorité : gestion de charge
- SIN élevé : glissement nerveux uniquement
- SIN faible : glissement + mise en tension
- Intégration à des situations fonctionnelles
- Posologie faible des traitement neurodynamique : le nerf s’irrite plus vite
Douleur radiculaire
Physiopathologie
- Situation anormale de la racine : processus inflammatoire /mécanique
- Pas d’altération de la conduite nerveuse
- Gain de fonction nerveuse
Diagnostic
| Examen subjectif | Examen physique |
| – Douleur de type neuropathique : DN4 (picotement, chaleur, froid douloureux, brûlure, électricité) – Douleur dans le bras > douleur dans les cervicales | – Recherche de modulation de la douleur (par les cervicales) en intensité ou en centralisation – Hyperalgésie – Cluster de Wainner – Cluster de Grondin et al |
| Cluster de Wainer | Cluster de Grondin et al. |
| ULNT Médian + Rotation <60° Test de Traction/distraction + Spurling + | Spurling + Shoulder abduction test 2 ULNT/4 positifs |
Traitement
- SIN élevé : neurodynamique faible dose (glissement), modulation de symptôme
- SIN faible : neudynamique, ré-intégration de mouvements fonctionnels, modulation de symptômes
- Non spécifique : cardio, mobilité, renfo autour (traitement multimodaux)
Radiculopathie
Physipathologie
- Neuropathie de la racine nerveuse
- Mécanisme par ischémie prolongée
- Neuro-inflammation : l’ischémie est empirée par le gonflement de la zone
- Démyélinisation
- Dégénération axonale
- Altération du transport axonal : perte de fonction
- Potentiel oedème ischémique qui fibrose (sans récupération possible)
ATTENTION
- Si perte de fonction légère sans amélioration dans la semaine : réorienter
- Si perte brutale avec testing à 3/5 et 10cm2 de sensibilité : réorienter de suite
65% de résolution spontanée à 1 an, mais savoir identifier les cas graves
Diagnostic
| Examen subjectif | Examen physique |
| – Douleur de type neuropathique possible – Difficultés aux gestes rapides – Douleur dans le bras > douleur dans les cervicales – Sensation de perte de force – Sensation de modification de sensibilité | – Examen neurologique (force, sensibilité, réflexe) – Observation d’amyotrophie – Examen de la mécanosensibilité potentiellement positif – Recherche de modulation des symptômes par les cervicales – Test de traction-distraction positif : gain de sensibilité / force |
- Absence de douleur possible -> signe de gravité
- Si modulation de symptômes impossible : renvoie chez le médecin
Traitement
- Priorité : amélioration de la fonction
- Douleur comme outcome : secondaire
- Restaurer l’homéostasie : position ou mouvement qui restaure la vascularisation du nerf
- Activité non spécifique
- Travail sur comportement : dissocier douleur/danger, coping actif (auto-efficacité), apprendre à reconnaître si les symptômes empirent