Récapitulatif de l’article sur KS-mag
https://www.ks-mag.com/article/10716-prothese-inversee-d-epaule
Indications pour une prothèse inversée d’épaule
– les omarthroses excentrées douloureuses du sujet âgés ≥ 75 ans
– les ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs ;
– en cas d’échec d’arthroplastie simple ou totale d’épaule ;
– les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus, céphalo-tubérositaires deplacées et comminutives chez le sujet âgé
Principe d’une prothèse inversée d’épaule
- L’articulation est ainsi inversée : la surface convexe (sphéroïde) est placé sur la scapula, et la surface concave sur l’extrémité supérieur de l’humérus.
- L’objectif des prothèses d’épaule inversée est d’obtenir une élévation de l’épaule grâce exclusivement au deltoïde.
- La récupération de la rotation latérale active reste sous la dépendance de l’intégrité des muscles infra-épineux, petit rond et du deltoïde postérieur.
Résultats
- Plus de 85 % des patients indolores ou avec une douleur minime
- Mobilité en élévation active : entre 110 et 140° selon les études sur une intervention de première intention (60 à 90° en cas d’intervention de reprise)
- Résultats sont modestes sur la rotation externe active : entre 0 et 5° en moyenne
- Mauvaise récupération de la force musculaire : entre 2,5 et 4 kg pour le deltoïde
Les complication
- Instabilité de l’épaule majorée en cas de lésion du subscapulaire et lorsque la voie d’abord est delto-pectorale
- ossifications hétérotopiques influencent significativement le score de Constant en réduisant la mobilité
- Encoches dans le pilier de la scapula, encore appelés notch
- Descellements (surtout de la pièce glénoïdienne)
- Fractures de vis, sepsis, fractures de fatigue de l’acromion
- Taux de survie de cette prothèse qui est faible dans le temps
Rééducation
- Débute dès le 2ème jour post-opératoire
- Résultats définitifs évalués à 6 mois post-opératoire
- Rééducation fonctionnelle, récupération globale du membre et non analytique
- Rééducation centrée sur la mobilité et la force du deltoïde
- Attention particulière portée sur la cicatrisation du deltoïde
Contre-indication
- Travail de recentrage de l’épaule
- Port de charge lourde à bout de bras à proscrire
Principes
Sports permis
Reprise d’une activité raisonnée
ULTRA Guidelines (Upper Limb Treatment and Rehabilitation Advice) par Bardsley et al., 2022
Pre-opératoire
- Enseigner les mouvements actif-aidés dans une zone d’amplitude sécurisé
- Conseils sur l’ajustement postural
- Education du patient sur les procédures et les attentes
- Evaluer les tendances compensatoires musculaires
- Evaluer les fonctions du deltoïde
- Education si les activités de la vie quotidienne
Facteurs qui peuvent altérer les résultats et la progression
- L’état fonctionnel pré-opératoire
- Age
- Intégrité du deltoïde
- Commorbidité
Phase de protection : 0-6 semaines
- Eviter les mouvements combiné d’abduction et de RL
- Eviter l’extension
- Eviter de mettre la main derrière la dos
- Eviter de se mettre en charge sur le bras (se relever d’une chaise par exemple)
- La flexion antérieure est limitée au niveau de la boucheworn
L’écharpe
- Elle est porté surtout pour le confort
- A porter 2-3 semaines post-opératoire jusqu’à la fin des douleurs
- En cas de deltoïde très faible, porté l’écharpe au moins 6 semaines
Rééducation
- Zone de sécurité : élévation de 90° en avant du plan antérieur de la scapula, Rotation latérale de 30°
- Exercice de coude, poignet, main
- Actif aidé dans la zone de sécurité
- Programme de compensation de la coiffe
- Exerice de RL
- Exercice de dissociation/mobilité de la scapula
- Cross éducation
Critères de progression
- Douleur sous contrôle
- Fonction du deltoïde
- Pas de signe d’instabilité
- Pas de schéma de mouvement qui pourraient altérer la prothèse
Etape intermédiaire : 6-12 semaines
- Eviter l’abudction et RL combinée
- Porter une lourde charge
- Se mettre en charge sur le bras, surtout en extension
Rééducation
- Compensation de la coiffe contre gravité
- Exercice RL en progression
- Mobilisation de la scapula
- Actif-aide la gléno-huméral sans restriction d’amplitude
- Extension fonctionnelle et main derrière le dos
Critères de progression
- Pas de douleur dans l’amplitude du mouvement
- Qualité du mouvement
- Fonction du deltoïde sur toute l’amplitude
- Rotation latérale active
- Pas de signe d’instabilité de la prothèse
Etape finale : 12 semaines et +
- Eviter ABD/RL combinée
- Mise en charge sur les bras, surtout en extension
- Port de charge lourde
Vidéo
Comprendre la chirurgie de la prothèse d’épaule
Par EduKa Santé
2 cas de chirurgie de l’épaule présentée :
- En cas d’arthrose de l’articulation gléno-huméral : remplacement des surfaces articulaires usées par des matériaux synthétiques tout en conservant la forme des surfaces articulaires
- En cas d’arthrose de l’articulation et de lésion de la coiffe des rotateurs : prothèse d’épaule inversée