L’indice de suspicion
Il n’existe pas de red flag absolu. L’indice de suspicion permet de se positionner pour savoir si on doit suspecter une pathologie grave et réorienter ou non.
Fracture
Première cause de fracture : AVP
La Canadian C-Spine Rule permet de savoir si on doit faire une radio ou non. (très bonne clinimétrie)
Voir Cervicalgie – Règle de la C Spine
Les instabilités ligamentaires
Lésion du ligament transverse qui protège la ME du processus odontoïde. En cas de suspicion : réorienter vers le médecin, voire les urgences
Population à risque :
- Patient avec la maladie Ether-Danlos (atteinte du tissus conjonctif)
- Post trauma (entorse ou ligament rompu)
- Chirurgie récente
Diagnostic
- Signes subjectifs : difficultés à tenir la tête, sensation d’instabilité, bruits au niveau du cou
- Examen physique : extrême mobilité
- Test Sharp Purser : maintien du processus épineux de C2 et flexion puis extension cervicale du patient. Test positif en cas de ressaut.
Dysfonctions artérielles
- Dissection artérielle si trauma récent
- Occlusion artérielle si FDR cardio-vasculaire (sédentarité, alcool, tabac)
- Examen physique peu fiable
Anamnèse : 5D 3N 1A (urgence)
- 5D : Diplopie, Dysphagie, Drop attack, Dizziness, Dysarthrie
- 3N : Nausée, Nystagmus, Numbness (engourdissement surtout au visage)
- 1A : Ataxie
1 signe : urgence
Myélopathie
Rétrécissement au niveau du cordon médullaire -> compression de la ME
Règle de prédiction de Cook
- Âge > 45 ans
- Anomalie de la marche : chute, marche déviée, besoin de s’asseoir
- Hyperréflexie : Hoffman, Babinski, supinateur inversé positif
2 signes -> réorienter
Névralgies amyotrophiantes
Ex : Parsonage Turner
- Douleur violente d’apparition à l’épaule
- Suivie d’une paralysie et d’une amyotrophie
- Muscles de la ceinture scapulaire et parfois distaux
- Recherche d’un épisode viral : les problèmes viraux peuvent amener à des problèmes nerveux
-> redirection
Métastase médullaire
Syndromes centraux en lien avec l’altération de l’état général. Les métastases osseuses thoraciques sont très souvent les premiers foyers osseux des métastases
Pancoast-Tobias
Tumeur de l’apex pulmonaire. Quand elles grossissent, elles peuvent comprimer le bas du plexus brachial et donner des syndromes radiculaires (C8-T1)
