Généralités
Définition
Crise d’épilepie
Manifestation clinique transitoire en lien avec hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurone et sa propagation dont les symptômes vont dépendre de la région corticale concernée
Epilepsie
Maladie cérébrale chronique caractérisée par :
- Prédisposition durable à générer des crises
- Conséquences neurobiologiques, psychologiques, sociales
- 1/3 sont pharmacorésistantes
Prévalence
- 0,5-0,8% en France
- Pic durant l’enfance puis adulte après 60 ans
Causes des épilepsie
Structurelle (lésion cérébrale, focale), génétiques, métaboliques, infectieuses, auto-immune, inconnue
Examens utiles au diagnostic du type d’épilepsie
- Electroencéphalogramme (EEG)
- IRM cérébrale
Diagnostics différentiels
- Perte de conscience d’origine cardiaque : syncope (parfois convulsivantes)
- Crises non épileptiques psychogènes : mécanisme dissociatif
Différents types de crise d’épilepsie
Crise généralisée tonico-clonique
Crise convulsive
- Perte de conscience brutale
- Phase tonique : hypertonie des 4 membres, membres en extension, blocage respiratoire (apnée), morsure latérale de la langue
- Phase clonique : clonie des 4 membres, synchrones
- Phase post-critique : trouble de la vigilance s’améliorant progressivement, avec confusion, respiration stertoreuse, +/-perte d’urine
- Amnésie complète de l’épisode
Etat de mal épileptique généralisé
- Crise généralisé de plus de 5mn, ou répétition de crises tonicocloniques généralisées sans retour de conscience entre les crises
- Mise en jeu du pronostic vital : risque de détresse respiratoire, d’arrêt cardio-respiratoire
- Risque de séquelles cognitive
Crises focales (partielles)
- Toutes les crises ne sont pas convulsives
- L’activité épileptique débute dans une région focale du cerveau, peut se propager aux régions adjacentes et peut gagner l’ensemble du cortex. Elle peut donc évoluer vers une crise secondairement généralisée
- Avec ou sans altération de la conscience
- Manifestations brèves (<1mn en général)
- Les symptômes dépendent de la région cérébrale concernée
Crise focale temporale (la plus fréquente)
Crises longues (quelques minutes), rarement secondairement généralisées
- Aura épileptique : signes végétatifs (tachychardie, palpitation, sensation épigastrique ascedante) et/ou signes dysmnésiques (sensation de déjà-vu ou de déjà-vécu, sensation de rêve éveillé) et/ou hallucination olfactives (plus rarement auditives ou visuelles)
- Puis rupture de contact prolongée, avec automatismes oroalimentaires, gestuels, verbaux
Absence
- Crise classée comme généralisée
- Rupture de contact brutale
- Durée brève, en moyenne 8s
- Début et fin brusque, arrêt de l’activité en cours, et reprise immédiate de l’activité au décours
- Crises fréquentes, pouvant être pluriquotidiennes, provoquées par l’hyperpnée
- Début dans l’enfance ou l’adolescence
Myoclonies
- Secousses musculaires brèves involontaires
- Sans modification de la conscience
- Parfois en salves
- Attention : mouvements physiologiques lors de l’endormissement
Diagnostics différentiels
Crises non-épileptiques d’origine psychogènes
A évoquer devant :
- Suggestibilité
- Manifestations motrices violentes, amples, désorganisées, sans systématisation neurologique
- Fermeture des yeux avec résistance à l’ouverture des yeux
- Absence de réelles perte de conscience, pendant et au décours immédiat d’une pseudo-crise
- Pas de perte d’urine, ni désaturation, ni apnée
Prise en charge d’une crise généralisée tonico-clonique
Crise tonico-clonique
- Noter l’heure du début
- Ne rien tenter de mettre dans la bouche
- Ne pas empêcher les mouvements et éloigner les objets pouvant être blessant. Protéger la tête
- Mettre en position latérale de sécurité dès que possible
- Prévenir le médecin et prendre les contantes dont la glycémie et la température dès que possible
- Rester jusqu’à ce que la personne récupère et repasser la voir à distance pour vérifier la récupération complète
- La majorité des crises cède spontanément : pas de traitement médicamenteux systématique
Etat de mal épileptique
Traitement médicamenteux (clonazépam) en cas de crises généralisées supérieures à 5mn ou crises répétées sans récupération de la conscience entre celles-ci
Mesures générales
- Position latérale de sécurité
- Maintenir libres les voies aériennes supérieures
- Oxygénothérapie : objectif SpO2 supérieure ou égale à 95%
- Poser une voie veineuse périphérique avec perfusion de sérum physiologique
- Mesurer la glycémie capillaire et corriger si besoin
Traitements anti-épileptiques
But du traitement
Diminuer
- La fréquence des crises
- Le risque de généralisation
- L’impact de l’épilepsie sur la vie quotidienne
Réduire les risques liés aux crises
- Risque traumatique/accident
- Si généralisée : pneumopathie d’inhalation, état de mal généralisé (pronostic vital engagé)
Choix thérapeutique
En fonction de :
- Type d’épilepsie : généralisée ou focale
- Profil du patient : femme en âge de procréer, personnes âgées, ATCD psychiatrique
- Tolérance, effects secondaires, interactions médicamenteuses