Céphalées, migraines et syndrome méningé

Céphalées

• Symptôme subjectif
• Douleur de l’extrémité céphalique

crânienne ou faciale

Définition par ICHD-3 : International Classification of Headaches Disorders

Céphalées primaires

• Définition : dysfonctionnement du SNC par activation des voies neurologiques de la douleur sans facteur causal
• Diagnostic : écarter une céphalée secondaire

Migraines

• Crise >4h

• Physiopathologie : hyperexcitabilité neuronale et dysfonctionnement des voies de régulation de l’hypothalamus et hypersensibilité lors de la libération neuropeptides vasodilatateurs
• Prévalence : 15%, 2F:1H (oestrogènes accroissent l’excitabilité cérébrale)
• Episodique <15j/mois ; chronique >15j/mois

Migraine sans aura

Céphalées ayant des caractéristiques spécifiques et des symptômes associés. 5 crise durant entre 4 à 72h chacune présentant 2 des 4 critères :

• Unilatérale
• Pulsatile
• Intensité modérée à sévère
• Aggravation par l’activité physique (dont la marche)

Associé à au moins 1 des 2 symptômes :

• Photophobie et phonophobie
• Nausées et/ou vomissements

Migraines avec aura (déficit neuro focal)

• Installation progressives en quelques minutes et dure moins de 60mn
• Plusieurs déficits possibles qui se succèdent : visuels, aphasie, sensitifs
• Facteur de risque indépendant d’AVC
• Puis mêmes critères que migraines sans aura

Facteurs déclenchant une crise de migraine

Facteurs psychologiques, hormonaux, stress, facteurs sensoriels (lumière, bruit), aliments, climatiques, habitudes alimentaire (jeûne, sevrage caféine)

Examens complémentaires si

• Modification du type de migraine, de la durée, de l’intensité
• Migraine débute après 50 ans
• Anomalie à l’examen clinique
• Migraine avec aura > 60mn
• Si doute sur autre diagnostic différentiel

Traitement

• de la crise : aspirine, AINS, triptans
• de fond (pour diminuer fréquence et intensité) : bétabloquant, antidépresseur, anti-épileptiques

Céphalées par abus médicamenteux

• 15j/mois par surconsommation des traitements de crise depuis plus de 3 mois
• Conséquences ou cause de l’augmentation des fréquences : risque de migraine chronique
  => Sevrage !

Céphalées de tension

• Interaction entre douleurs myogène (muscles péricranien) + neurologiques centraux (dysfonctionnement centre de régulation de la douleur)
• Forme épisodique (<15j/mois) ou chronique (>15j/mois pendant plus de 3 mois)
• Durée variable : quelques minutes à plusieurs jours
• Topographie : frontale en barre, postérieures avec irradiation vers le rachis cervical – bilatérales
• Intensité faible à modérée
• Caractère : serrement, brulure, étau, fourmillement
• Peuvent être améliorer par l’exercice physique
• Peuvent survenir dans un contexte psychologique particulier

Algies vasculaires de la face (AVF)

Céphalée trigémino-autonomiques : céphalées unilatérales et signes dysautonomiques

Prédomine chez l’homme jeune, association fréquente avec le tabac

Episodique : crises surviennent par période avec intervalle libre (90%)

Chronique : les crises se répètent au long cours sans rémission de plus de 3 mois (10%)

Durée variable : quelques minute, inférieur à 3h

Unilatérale, périorbitaire

Signes végétatifs : larmoiements, congestion nasale, transpiration de l’hémiface, myosis, ptosis

Quotidienne

Agitation psychomotrice important : irritabilité

Toujours faire imagerie devant une première crise d’AVF
Traitement médicamenteux

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Céphalées secondaires

• En rapport avec une cause sous-jacente : traumatisme, AVC, tumeur, toxiques, infection, affections des éléments péri-crâniens (dents, oreilles, nez, bouche)
• Céphalée perçues par le patient comme récentes et inhabituelles : céphalées secondaires
• Toute modification récente d’une céphalée ancienne

Drapeaux rouge

• Âge >50 ans
• FRD CV
• Traumatisme
  Cancer, AEG

• Toute céphalée brutale est une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
• Toute céphalée progressive est un syndrome d’HTIC
• Toute céphalée fébrile est une méningite

Syndrome méningé

Triade

• Céphalées diffuses, constantes
• Raideur méningée, raideur de la nuque, manoeuvre méningées positive
• Vomissement, nausée : inconstants, parfois en jet

Etiologies

• Infectieuses : méningite/méningo-encéphalite
• Inflammatoire : auto-immune
• Neoplasiques (méningite carcinomateuses)
• Hémorragie méningée : rupture d’anévrisme

HTIC

Mécanisme : augmentation de la pression intra-crânienne par augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques intracrânien : parenchyme, volume sanguin cérébral, volume du LCR

Symptômes

• Céphalées progressive intenses, durables, frontales ou occipitales
• Matinale ou seconde partie de la nuit
• Augmentée par les manoeuvres de Valsalva
• Vomissement soulagent momentanément la céphalée
• Antalgique peu efficace, peut aller jusqu’au coma

Complications

• Engagement cérébral
• Retentissement circulatoire sur la perfusion cérébrale
• Retentissement sur le nerf optique
• Risque d’ischémie

Causes d’une HTIC

• ACSOS (agression cérébrale systémique d’origine seocndaire)
• Parenchyme : tumeur, oedème
• Liquide céphalo spinal : hydrocéphalie
• Vaisseaux : AVC, hématome, thrombophlébites cérébrales
• Autres : embarrure, abcès

Traitement

Céphalées fébriles

URGENCE VITALE surtout avec purpura fulminans et une gangrène périphérique

Méningites : syndromes méningé + fièvre
Méningo-encéphalite : sd méningé + sd encéphalite + fièvre

Syndrome encéphalitique : inflammation de l’encéphale

• Trouble de la conscience
• Confusion, trouble du comportement
• Déficit neurologique
• Crise épileptiques

Hémorragie sous arachnoïdienne

• Irruption de sang artériel dans les espaces méningés
• Age médian 55 ans, rupture d’anévrisme dans 85% des cas (tabac, HTA)

• Céphalée brutale, explosive, sévère
• Radio : citernes (LCR) hyperdenses

Complications précoces

• Resaignement
• Vasospasme et ischémie cérébrale retardée
• Hydrocéphalie : accumulation du LCS

Complications chroniques

• Hydrocéphalies chroniques
• Epilepsie
• Troubles cognitifs