Généralités
Formations de microcristaux intra-articulaire ou péri-articulaire qui déclenche une réaction inflammatoire intense
- Douleurs d’horaires inflammatoires : nuit, améliorée par le mouvement
- Signes inflammatoires : douleur, rougeur, chaleur
- – Activation de l’inflammasome : inflammation pour dissoudre les cristaux
En clinique
- Episode douloureux inflammatoire très aigu
- Traitement anti-inflammatoire / infiltration
3 types de microcristaux
- Urate de sodium (goutte) : lié à des cristaux d’acide urique
- Pyrophosphate de calcium : chondrocalcinose (CCA), très fréquente à partir de 50 ans
- Hydroxyapatite : rhumatisme à apatite (plutôt périarticulaire), touche surtout les tendons
Goutte
- Lié à l’hyperuricémie prolongée dans le sang : accumulation de dépôts cristallins
- Maladie des dépôts d’urate
Imagerie
Radio : ne voit pas les cristaux
- Articulation pas totalement détruite (érosion plus importante que PR)
- Agrégat d’acide urique : tophus
Echographie : double contour qui correspond au dépôt sur le cartilage d’acide urique
Clinique
Goutte tophacée (tophus)
Epidémie de goutte aux USA
- Place importante de l’alimentation grasse et sucrée dans le développement de la maladie
- Liée à une consommation excessive de soda
Risque cardio-vasculaire et mortalité
Hyperuricémie et goutte sont corrélés à :
- Dysfonctionnement rénal
- Dysfonctionnement métabolique : diabète, obésité
- Complications cardio-vasculaires : HTA? AVC, IC
- Mortalité : relation non proportionnelle entre quantité d’acide urique et mortalité liées à des causes cardio-vasculaires
Traitement
Stratégie thérapeutiques EULAR 2016
Traitement de la crise
Traitement de l’hyperuricémie
Chondrocalcinose
Maladie de dépôts de pyrophosphate de calcium
Dépôts blancs radio-opaques entre les surfaces articulaire
Poignet : atteinte du scaphoïde et du trapèze fréquente
Radio : liseret en dehors de l’articulation
Echo : zone interarticulaire pictée
Rhumatisme à hydroxyapatite
