Physiopathologie
– RL max d’épaule + flexion du coude
– Contrainte : poids balles + rotateurs médiaux = contrainte en valgus dans le secteur de flexion et de la course en extension
Facteurs de risque
– Traumatisme
– Gestes répétés, mauvaise biomécanique du lancer
– Sport de lancer
Incidence
– LCU : 15-20% des blessures en baseball (championnat universitaire USA)
– Multiple : LCU + LCR + ligament annulaire : 3,5% des blessures graves du coude chez l’athlète avec risque de chute (judo, tennis, athlétisme, …)
– LCR :1-2% des blessures du coude dans sport de lancer, 30% des instabilités postéro-lat du coude
Diagnostic clinique
Histoire traumatique ou microtraumatique
– Chute avec réception sur le bras
– Gestes répétés de lancer à haute intensité (valgus LCU/ varus LCR)
Présence de facteurs de risques
– Sport à haute intensité
– Sport de vitesse à haute intensité donc risque de chute
– Sport avec geste de lancer (contrarié ou répété)
Test orthopédique
– Valgus/varus stress test pour mettre en évidence une laxité ligamentaire
– Coude à 30° de flexion : appliquer une force perpendiculaire à l’axe du bras pour mettre une contrainte en valgus afin de reproduire la douleur et la laxité
– Milking manoeuvre : coude à 90° de flexion et humérus stabilisé, attraper le pouce du patient et mettre une contrainte en valgus du coude pour objectiver une laxité
Examens complémentaires
– IRM en cas de laxité + historique
– Radio en position de varus stress test
– Rupture si augmentation du valgus de +30° ou 5-10° de plus que côté CL
Traitement
- Rupture partielle (lésion ligamentaire bénigne) : kiné avec respect des délai
- Rupture complète : chirurgie de reconstruction du LCU (ligamentoplastie
Kiné post chirurgie
Phase 1 (S0-S3) : phase inflammatoire
- Immobilisation à 90°
- Mobilisation passive entre 0 et 100° avec retrait atèle
- – Renfo doux poignet et main : lutte contre le déconditionnement + drainage
Phase 2 (S3-S6) : phase de prolifération
- +10° de mobilisation en flexion/semaine pour amplitude complète en phase 3
- Travail isométrique du coude et dynamique sous maximale
- Intensification renfo poignet/main
- Eviter situation d’instabilité dans huméro-ulnaire à 30° de flexion
Phase 3 (S6) : phase de remodelage
- Intro Thrower Ten : programme spécifique à la préparation à la phase armée du lancer
- Intensification du travail et de la mise en contrainte jusqu’à S12
- Ré-introduction du geste de lancer
- Remise en contrainte vers valgus/varus au-delà de 30° de flexion
Phase 4 (S12)
- Préparation retour au terrain à 4/6 mois
- Retour en compétition à 9 mois
The Throwers 10
Par Madden Physical Therapy
Le programme Throwen Ten
Par UF Health Orthopaedics and Sport Medicine Institute