Membre inférieur

ALR-RSI (retour au sport après chirurgie)

ALR-RSI : Ankle Ligament Reconstruction – Return to Sport Injury)
But : quantifier l’état de préparation psychologique avant la reprise du sport après une reconstruction du ligament de la cheville.
Composition : 12 items comprenant les émotions (5 items), la confiance dans la performance (5 items) et l’évaluation du risque (2 items).
Durée : 2 minutes
Score : total/1,2 = %
Télécharger le fichier PDF : ALR-RSI


Merci de répondre aux questions suivantes concernant le sport principal que vous pratiquiez avant l’accident. Pour chaque question, cochez la case entre les deux extrêmes selon ce qui vous paraît correspondre le mieux à la situation actuelle de votre cheville.

  1. Pensez-vous pouvoir pratiquer votre sport au même niveau qu’auparavant ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  2. Pensez-vous que vous pourriez vous blesser de nouveau la cheville si vous repreniez le sport Extrêmement probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout probable
  3. Êtes-vous inquiet à l’idée de reprendre votre sport ?
    Extrêmement inquiet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout inquiet
  4. Pensez-vous que votre cheville sera stable lors de votre pratique sportive ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  5. Pensez-vous pouvoir pratiquer votre sport sans vous soucier de votre cheville ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  6. Craignez-vous de vous blesser de nouveau la cheville lors de votre pratique sportive ?
    Crainte extrême 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aucune crainte
  7. Etes-vous frustré de devoir tenir compte de votre cheville lors de votre pratique sportive ?
    Extrêmement frustré 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout frustré
  8. Pensez-vous que votre cheville peut résister aux contraintes ?
    Pas du tout sûr 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement sûr
  9. Avez-vous peur de vous reblesser accidentellement la cheville lors de votre pratique sportive ?
    Très peur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pas du tout peur
  10. Est-ce que l’idée de devoir éventuellement vous faire réopérer ou rééduquer vous empêche de pratiquer votre sport ?
    Tout le temps 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A aucun moment
  11. Etes-vous confiant en votre capacité à bien pratiquer votre sport ?
    Pas du tout confiant 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement confiant
  12. Vous sentez-vous détendu à l’idée de pratiquer votre sport ?
    Pas du tout détendu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Totalement détendu

Figure en 8 (quantifier l’oedème de cheville)

But : quantifier l’oedème de cheville

  1. Placer le mètre-ruban à la pointe de la malléole latérale.
  2. Le tendre en direction médiale en passant juste en regard du tubercule du naviculaire.
  3. Le passer en plantaire puis au bord latéral, juste en arrière de la base du 5e métatarsien.
  4. Le croiser sur le tendon du tibial antérieur.
  5. Le passer juste en dessous de la pointe de la malléole médiale.
  6. Le croiser avec le tendon achilléen.
  7. Le passer juste en dessous de la pointe de la malléole latérale.
  8. Le joindre à la position de départ.

Weight-Bearing Lunge Test (test de fente en charge)

Objectif : évaluer la flexion dorsale de la cheville.

– Debout pieds nus, face à un mur, hallux et calcanéus alignés sur un mètre ruban posé au sol. – Le sujet doit toucher le mur avec le genou sans décoller le talon du sol.
– S’il réussit, la distance est progressivement augmentée entre l’hallux et le mur, jusqu’à obtenir la flexion dorsale maximale de la cheville.
– La distance entre le mur et l’hallux est mesurée afin d’évaluer la progression de récupération de la flexion dorsale de la cheville.
– La mesure se fait au moyen d’un mètre ou d’un
inclinomètre placé sur la crête tibiale, afin d’obtenir une valeur angulaire (en degrés) de flexion dorsale
de cheville.

Critères de Bernese (fracture cheville)

Télécharger le fichier PDF de la HAS : boîte à outil entorse de cheville
Autres dénominations : critères Bernois
Objectif : réduire le risque de faux positifs lorsque les critères d’Ottawa sont positifs.
Tests exécutés en évitant la palpation de la région traumatisée :

  1. test indirect de provocation fibulaire (10 cm proximalement à l’extrémité de la fibula) ;
  2. test direct de provocation de la malléole médiale ;
  3. test de provocation par compression du médio-pied vers l’arrière-pied (talus + calcanéus).
    Les forces contraintes sont appliquées sur la région traumatisée par le plat de la main (test 1) ou toute la pulpe du pouce (test 2).

Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT)

Télécharger le fichier PDF : CAIT
But : évaluer l’instabilité fonctionnelle de la cheville sans comparaison avec la cheville controlatérale et à en quantifier la gravité.
Composition : 9 questions
Score : de 0 à 30, un score élevé indiquant une meilleure stabilité. L’article original fixait un seuil de 27 points pour définir une instabilité chronique de la cheville, bien que ce critère ait été remis en question par des publications plus récentes.

Pour chaque question, merci de cocher la phrase qui décrit le mieux vos chevilles (à gauche et à droite)

  1. J’ai des douleurs à la cheville
    Jamais 5
    Quand je fais du sport 4
    Quand je cours sur des surfaces irrégulières 3
    Quand je cours sur des surfaces planes 2
    Quand je marche sur des surfaces irrégulières 1
    Quand je marche sur des surface planes 0
  2. Ma cheville me semble INSTABLE quand
    Jamais 4
    Parfois quand je fais du sport (pas à chaque fois) 3
    A chaque fois que je fais du sport 2
    Parfois lors d’activités quotidiennes 1
    Fréquemment lors d’activités quotidiennes 0
  3. Quand je pivote BRUSQUEMENT, j’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE
    Jamais 3
    Parfais quand je cours 2
    Souvent quand je cours 1
    Quand je marche 0
  4. Quand je descends les escaliers, j’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE
    Jamais 3
    Si je vais vite 2
    Occasionnellement 1
    Toujours 0
  5. Quand je me tiens sur UNE jambe, j’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE
    Jamais 2
    Quand je suis sur la pointe du pied 1
    Quand j’ai le pied à plat 0
  6. J’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE quand
    Jamais 3
    Je sautille d’un côté à l’autre 2
    Je sautille sur place 1
    Je saute 0
  7. J’ai l’impression que ma cheville est INSTABLE quand
    Jamais 4
    Je cours sur des surfaces irrégulières 3
    Je trottine sur des surfaces irrégulières 2
    Je marche sur des surfaces irrégulières 1
    Je marche sur des surfaces planes 0
  8. HABITUELLEMENT, quand ma cheville commence à se tordre, je peux l’arrêter
    Immédiatement 3
    Souvent 2
    Parfois 1
    Jamais 0
    Je ne me suis jamais tordu la cheville 3
  9. Après un incident HABITUEL de torsion de cheville, ma cheville revient à la « normale »
    Presque immédiatement 3
    En moins d’une journée 2
    En un à deux jours 1
    En plus de deux jours 0
    Je ne me suis jamais tordu la cheville 3

Score de Wells (TVP)

Pour suspicion de thrombose veineuse profonde
Pour calculer le score en ligne : https://www.sfmu.org/calculateurs/TVP.htm

Score de Wells
11 critères

  • cancer actif (+1)
  • paralysie, parésie ou immobilisation récente du membre avec un plâtre (+1)
  • Alitement récent > 3 jours ou chirurgie majeure < 4 semaines (+1)
  • Sensibilité localisée du système veineux profond (+1)
  • Oedème global de tout le membre (+1)
  • Circonférence du mollet > 3 cm // membre CL (+1)
  • Oedème prenant le godet (+1)
  • Circulation veineuse collatérale (+1)
  • ATCD de thrombose veineuse (+1)
  • Historique de TVP (+1)
  • Autre diag au moins aussi probable que la TVP (-2)

Addition des scores

  • si score ≤ 1 ⇒ probabilité faible entre 3,5 et 8,1%
  • si score = 1 ou 2 ⇒ probabilité intermédiaire entre 13,3 et 23,9%
  • si score > 2 ⇒ probabilité élevée entre 36,3 et 61,5%

CAT

  • si score ≤ 2 ⇒ dosage des D-dimères
  • si ≤ 500 µg ⇒ exclure diag TVP (proba de 1,2% d’en avoir une)
  • si > 500 µg ⇒ écho de compression veineuse
  • si score > 2 ⇒ écho de compression veineuse

Critères d’Ottawa du genou (fracture)

But : suspicion de fracture du genou et réorientation en radiologie

Critères d’Ottawa du genou
Effectuer l’examen dans les 7 jours
5 critères :
– âge ≥ 55 ans
– douleur patellaire isolée
– douleur de la tête de la fibula
– incapacité de F° à 90°
– incapacité de mise en charge immédiatement sur 4 pas (2 fois sur chaque jambe, avec ou sans boîterie)
=> Si 1 test positif, faire passer imagerie

Test de fulcrum (fracture de stress fémorale)

Issue de Fulcrum Test | Femoral Stress Fractures par Physiotutors
Pour suspicion de fracture de stress au niveau de la diaphyse fémorale
Sensibilité très haute mais spécificité très variable. Elle est donc peu fiable pour exclure une fracture de stress fémorale

Patient assis sur la table, mains en appui en arrière
MK place son avant sous la cuisse du patient pour créer un point d’appui
Avec l’autre main, il exerce une pression vers le bas, ce qui provoque une contrainte en cisaillement sur la diaphyse fémorale
Varier la position des bras (distale à proximale) pour chercher à reproduire les symptômes

Le test est positif s’il reproduit la douleur où en cas d’appréhension du patient