ACL CLINICAL PRACTICE GUIDELINE par Ohio State Sports Medicine Physical Therapy
Résumé des recommandations
Précaution
- Aucun test sur ligaments réparés ou reconstruits (Lachman, tiroir antérieur/postérieur, contrainte en varus/valgus) avant 12 SEMAINES.
- Aucun exercice isotonique contre résistance des ischio-jambiers pendant 8 semaines avec autogreffe des ischio-jambiers.
- Aucune extension du genou en chaîne cinétique ouverte avec charge au-delà de 45 degrés pendant 8 SEMAINES.
- Réparation du ménisque :
- Aucun exercice thérapeutique en charge (WB) > 90° pendant 8 SEMAINES.
- PWB pendant 4 SEMAINES.
- Aucune flexion forcée au-delà de 90° pendant 4 SEMAINES.
Outils d’évaluation
Recueillir au moins un des éléments suivants lors de l’évaluation initiale, mensuellement et à la sortie. Veiller à la cohérence de l’outil de mesure utilisé à chaque fois.
- IKDC (International Knee Documentation Commitee)
- KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score)
- ACL-RSI (Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport and Injury)
- TAS (Tegner Activity Scale)
Test de force
- Test isométrique à tout moment (fixé à 90°)
- Test isocinétique au plus tôt à 12 semaines
Critères de sortie d’un dispositif d’assistance
- ROM : Extension active complète du genou ; absence de douleur en surpression passive.
- Force : Capacité à réaliser un quadriceps isométrique puissant avec tétanie complète et glissement rotulien supérieur, et capacité à réaliser un SLR 2×10 sans décalage du quadriceps.
- Épanchement : 1+ ou moins est préférable (2+ acceptable si tous les autres critères sont remplis).
- Appui : Déambulation indolore sans déviation visible de la marche.
Critères pour initier la course et le saut
- ROM : amplitude complète et indolore du genou, symétrique au membre non atteint
- Force : Test isocinétique à 80 % ou plus pour les ischio-jambiers et les quadriceps à 60°/s et 300°/s
- Épanchement : 1+ ou moins
- Charge : Mécanique de marche et de jogging normalisée
- Contrôle neuromusculaire : Saut sur place sans douleur
Critères de retour au sport
- ROM : amplitude complète et indolore du genou, symétrique au membre non atteint
- Force : Test isocinétique à 90 % ou plus pour les ischio-jambiers et les quadriceps à 60°/s et 300°/s
- Épanchement : Absence d’épanchement réactif ≥ 1+ avec l’activité sportive
- Mise en charge : Mécanique de marche et de jogging normalisée
- Contrôle neuromusculaire : Mécanique et stratégies d’atténuation de la force appropriées avec agilité de haut niveau, pliométrie et mouvements à fort impact
- Test fonctionnel du saut : LSI à 90 % ou plus pour tous les tests
- Autorisation du médecin
Phase post-opératoire précoce – 4 semaines
Calendrier
Post-operative evaluation should be performed 3-5 days following surgery. Follow-up
appointments 1-2x per week, depending on progression towards goals.
Precautions
- Aucun test sur ligaments réparés ou reconstruits (Lachman, tiroir antérieur/postérieur, contrainte en varus/valgus) avant 12 SEMAINES.
- Aucune extension du genou en chaîne cinétique ouverte avec charge au-delà de 45 degrés pendant 8 SEMAINES.
- Meniscus Repair:
- Pas d’exercice thérapeutique en charge >90º x 8 WEEKS
Appui partiel du poids x4 WEEKS
Pas de flexion en force au-delà de 90º x4 WEEKS
Douleur et épanchement
≥ 2+ (avec le Modified Stroke Test)
Cryotherapie et compression (ie. Donut, ace wrap,exercice thérapeutique en charge partielle)
ROM
- Extension : accent mis sur l’extension complète du genou immédiatement après l’opération. Si l’extension complète n’est pas atteinte au bout de 4 semaines, contacter le chirurgien pour toute question relative à l’amplitude de mouvement.
- Flexion : pas de flexion forcée au-delà de 90º pour les réparations du ménisque. La reconstruction du ligament croisé antérieur et la méniscectomie permettent d’obtenir une flexion symétrique, le cas échéant.
Exercice thérapeutique
- Accent mis sur l’activation des quadriceps sans co-contraction des fessiers.
- Restauration de la mobilité rotulienne.
- Amplitude de mouvement symétrique.
- Diminution de l’épanchement.
- Déambulation avec une charge articulaire appropriée et sans déviation manifeste de la démarche.
Interventions suggérées
- Amplitude de mouvement en extension : sac suspendu ou suspension en position couchée
- Amplitude de mouvement en flexion : glissement du talon, glissement contre le mur, vélo droit
- Mobilisation rotulienne : supérieure, inférieure, médiale, latérale
- Isométriques quadriceps ; SLR (straight leg rise) 4 directions
- TKE (Terminal knee extension) : en position couchée et debout
- LAQ
- Transfert de poids, équilibre unipodal
- Stimulation neuromusculaire électrique (NMES) à 60º de flexion de genou
Stimulation neuromusculaire électrique
- NMES patin sont placés sur le quadriceps proximal et distal
- Patient : assis avec le genou fléchi à au moins 60°, la jambe fixée à l’aide d’une sangle et un soutien dorsal
- avec une sangle au niveau de la cuisse étant préférable. La sangle/le coussin de cheville doit être placé à deux doigts au-dessus de la malléole latérale.
- Le patient doit se détendre pendant que l’électrostimulation génère au moins 50 % de sa contraction volontaire maximale contre une résistance fixe OU un ampérage maximal tolérable sans douleur au niveau de l’articulation du genou.
- 10-20 seconds on/ 50 seconds off x 15 min
Critères de sortie d’un dispositif d’assistance
- ROM : Extension active complète du genou ; absence de douleur en surpression passive.
- Force : Capacité à réaliser un quadriceps isométrique puissant avec tétanie complète et glissement rotulien supérieur, et capacité à réaliser un SLR 2×10 sans décalage du quadriceps.
- Épanchement : 1+ ou moins est préférable (2+ acceptable si tous les autres critères sont remplis).
- Appui : Déambulation indolore sans déviation visible de la marche.
Critères de progression vers la phase intermédiaire de rééducation
- ROM : ≥ 0-120 degrés
- Force : Quadriceps réglé avec translation rotulienne supérieure normale, SLR x 10 secondes sans
- retard de l’extenseur
- Objectifs : (Ceux-ci ne limitent pas la progression vers la phase suivante, mais doivent être traités par des
- interventions)
- Épanchement : 2+ ou moins avec Modified Stroke Test
- Mise en charge : Capable de tolérer le programme CKC therex sans augmentation de la douleur et ≥≤ 2+ épanchement
Phase intermédiaire de rééducation (semaine 4 à 12)
Appointments
Goal to increase lower extremity strength. 1-2 visits per week with emphasis on patient
compliance with resistance training as part of HEP (2-3 days per week outside of therapy).
Precautions
Open Chain knee extension:
- Initiate submaximal leg extension 90-45 degrees
- Initiate active knee ROM 90-0 degrees (modify if painful)
No isolated resisted hamstrings strengthening until 8 weeks
Pain and effusion
Cryotherapy/compression as needed for reactive effusion.
Patellar taping to reduce PF symptoms if present
ROM
- Monitor and progress knee ROM, patellar mobility, and LE flexibility
- Begin more aggressive techniques to achieve/maintain full knee extension (i.e. weighted
bag hang) as needed
- Continue bike for ROM and warm up
- If full AROM knee extension is not achieved by 4 weeks, contact surgeon regarding ROM
concerns.
Suggested Interventions and timelines
- Multi-angle knee isometrics from 60-90⁰ for patients unable to tolerate high-intensity NMES
- Initiate open chain knee extension exercises
o Unweighted full range LAQ
o Protected range with isotonic progression
- Progress WB quadriceps and hamstring exercises with emphasis on proper LE mechanics
(no isolated HS strengthening until 8 weeks)
- Progress gluteal and lumbopelvic strength and stability
- Progress single leg balance
- Endurance: low impact – treadmill walking, stepper, elliptical (6 weeks)
- Initiate PWB plyometrics on shuttle (8-10 weeks, see precautions to begin full WB
plyometrics)
- NMES (see parameters in week 1-4)
Interventions et échéanciers suggérés
- • Isométrie du genou multi-angles de 60 à 90° pour les patients ne supportant pas les exercices NMES de haute intensité
- • Début des exercices d’extension du genou en chaîne ouverte
- o Exercices d’extension du genou à amplitude complète sans charge
- o Exercices d’amplitude protégée avec progression isotonique
- • Progresser dans les exercices de quadriceps et d’ischio-jambiers avec WB en mettant l’accent sur la mécanique correcte des muscles des jambes
- (pas de renforcement musculaire isolé des muscles des jambes avant 8 semaines)
- • Progresser dans la force et la stabilité des fessiers et du bassin
- • Progresser dans l’équilibre sur une jambe
- • Endurance : faible impact – marche sur tapis roulant, stepper, vélo elliptique (6 semaines)
- • Débuter la pliométrie PWB sur navette (8 à 10 semaines, voir les précautions pour débuter la pliométrie complète avec WB)
- • NMES (voir les paramètres des semaines 1 à 4)
Critères de conformité aux normes NMES
- <20% quadriceps deficit on isometric or isokinetic testing
OR- If a Biodex machine in not available:
- 10 SLR without quad lag
- Normal gait
- 10 heel taps to to 60 degrees with good quality
- 10 rep max on LP and similar effort bilaterally
- Inability to break quad MMT
Critères pour initier la course et le saut
- ROM: full, pain-free knee ROM, symmetrical with the uninvolved limb
- Strength: Isokinetic testing 80% or greater for hamstring and quad at 60º/sec and 300º/sec
- Effusion: 1+ or less
- Weight Bearing: normalized gait and jogging mechanics
- Neuromuscular Control: Pain-free hopping in place
Critères de progression vers la phase tardive de rééducation
- ROM: Maintain full, pain free AROM including PF mobility
- Effusion: 1+ or less
- Strength: Isometric or isokinetic quadriceps and hamstrings strength >/= 80%
- Weight Bearing: Able to tolerate therapeutic exercise program, including jogging
progression, without increased pain or >1+ effusion
- Neuromuscular Control: Demonstrates proper lower extremity mechanics with all therapeutic
exercises (bilaterally)
- Outcome Tools: >/=7/10 on #10 IKDC Questionnaire
Phase tardive de rééducation (semaine 12 – Retour au sport
Appointments
Augmentation de la fréquence par rapport à l’étape précédente à 1 à 2 fois par semaine, le cas échéant, pour initier l’entraînement pliométrique et reprendre le programme de course.
Precautions
Critères d’initiation au saut
• ADM complète et indolore
• ≤ 1+ épanchement
• ≥ 7/10 au questionnaire IKDC n° 10 (Annexe A)
• ≥ 80 % de symétrie de force isométrique (ischio-jambiers et quadriceps) OU 20 appuis du talon
sur un pas de 20 cm avec une bonne mécanique
Critères d’initiation au jogging (en plus des critères ci-dessus)
• Sauts vers le bas avec une mécanique d’atterrissage appropriée
• Frappes rythmiques audibles et absence de compensation visuelle grossière
Douleur et épanchement
Effusion may increase with increased activity, ≤1+ and/or non-reactive effusion for progression of
plyometrics
ROM
Full, symmetrical to contralateral limb, and painfree with overpressure
Exercices thérapeutiques
- • Renforcement des quadriceps, des ischio-jambiers et de la stabilité dynamique du tronc
- • Production et absorption de puissance musculaire grâce à la pliométrie
- • Activités spécifiques au sport et au poste
- • Début des exercices d’agilité avec un effort de 50 à 75 % (utiliser le retour visuel pour améliorer la mécanique si nécessaire)
- • Perfectionnement de la pliométrie : bilatéral à une jambe, progression en modifiant les surfaces, ajout de lancers de ballon, rotations 3D, etc.
Interventions suggérées
Therapeutic Exercise/Neuromuscular Re-education : Squats, leg extension, leg curl, leg press, deadlifts, lunges (multi-direction), crunches, rotational trunk exercises on static and dynamic surfaces, monster walks, PWB to FWB jumping. Single-leg squats on BOSU with manual perturbation to trunk or legs, Single-leg BOSU balance, single-leg BOSU Romanian deadlift
Agility : Side shuffling, Carioca, Figure 8, Zig-zags, Resisted jogging (Sports Cord) in straight
planes, backpedaling
Plyometrics : Single-leg hop downs from increasing height (up to 12” box), Single-leg hop-holds,
Double and single-leg hopping onto unstable surface, Double and single-leg jump-turns,
Repeated tuck jumps
Critères de retour au sport
1. ROM : amplitude complète et indolore du genou, symétrique à celle du membre non atteint
2. Force : Test isocinétique : 90 % ou plus pour les ischio-jambiers et les quadriceps à 60°/s et 300°/s
3. Épanchement : Absence d’épanchement réactif ≥ 1+ avec l’activité sportive
4. Mise en charge : Mécanique de marche et de jogging normalisée
5. Contrôle neuromusculaire : Mécanique et stratégies d’atténuation de la force appropriées avec agilité de haut niveau, pliométrie et mouvements à fort impact
6. Test fonctionnel du saut : LSI : 90 % ou plus pour tous les tests
7. Autorisation du médecin
