Tableau clinique
- Troubles moteurs et spasticité
- Troubles sensitifs
- Asthénie et désadaptation à l’effort
- Syndrome cérebelleux
- Syndrome vestibulaire
- Troubles de la communication
- Troubles de la déglutition
- Troubles visuels
- Troubles vésico-sphinctériens et sexuels
Echelle EDSS : évaluation du stade du patient
Bilan à réaliser selon l’EDSS
EDSS entre 2 et 6
- bilan de la marche : boiterie, aide techniques, vitesse, périmètre de marche et escalier
- Bilan de l’équilibre debout en bipodal et monopodal
- Bilan de l’autonomie dans les AVQ
EDSS supérieur à 6
- Evaluation de la mobilité globae : retournements, équilibre assis, déplacement
- Utilisation du fauteuil roulant et des transferts
- Evaluation de l’autonomie dans les AVQ
- Evaluation des possibilités de préhension
Rééducation
Principes généraux
Le principe fondamental est de fractionner les efforts. Le temps de pause doit au moins être équivalent au temps d’exercice, voire plus si le patient est fatigable.
- Privilégier exercices ayant un intérêt fonctionnel (amélioration transfert, marche, équilibre debout et assis)
- Difficultés du patient ciblés pour élaborer avec lui des objectifs concrets
- Pour le niveau des exercices : niveau supérieur si le patient progresse, niveau inférieur si le patient régresse
- Prévoir de nombreux endroit pour s’asseoir et sécuriser les exercices
- Eviter la chaleur
Objectifs et moyens selon les phases
En phase de poussée
- Entretien des amplitudes articulaires
- Lutte contre l’hypertonie
- Entretien respiratoire
- Aide à la relaxation du patient
Après la phase de poussée
- Favoriser la récupération
- Développer des compensations efficaces
- Adaptation du milieu de vie et proposition d’aides techniques
- Amélioration de l’équilibre et des capacités fonctionnelles
En dehors des poussées
- Entretien des capacités fonctionnelles du patient : marche, équilibre
- Prévention des complications neurologiques
- Reconditionnement à l’effort : endurance sur tapis, vélo, …
Grands axes de rééducation selon l’EDSS
EDSS <3
- Education thérapeutique
- Autoentretien
- Réentrainement à l’effort
- Renforcement musculaire
- Amélioration de l’équilibre
EDSS entre 3 et 5,5 : PEC plus intense et ciblée
- Apprentissage des SDR
- Renforcement musculaire fonctionnel
- Stabilisation du tronc et apprentissage auto-agrandissement axial
La rééducation comprend :
- une part de travail analytique
- des exercices globaux à visée fonctionnelle
- un travail d’endurance sur vélo ou motomed
EDSS entre 6 et 7 : la perte de la marche approche
- Apprentissage maniement du fauteuil roulant et des transfert
- Aménagement du domicile
- Mis en place d’aides techniques et humaines
- Lutte contre le déconditionnement
EDSS >7 : perte d’autonomie et dépendance
- Amélioration de la sécurité des transferts
- Amélioration de l’autonomie en fauteuil roulant
- Prévention des complications
- Entretien articulaire
- Etirement musculaire
- Lutte contre spasticité
- Lutte contre escarres et troubles trophiques
- Entretien respiratoire
Les grands axes de rééducation pour EDSS entre 1 et 6
Entretien musculaire fonctionnel des muscles parésiés
- Lutte contre la spasticité néfaste : cryothérapie, TENS, étirements lents des groupes musculaires spastiques
- Rééducation post-toxine : étirement, renforcement, gain fonctionnel
- Entretien de la force musculaire : quand les déficits s’aggravent : renfo par chaînes facilitatrice ou mode excentrique., rééducation sensorimotrice
Amélioration de la marche et ré-entrainement à l’effort
Amélioration de l’équilibre statique et dynamique
- Utilisation des SDR en fonction du bilan réalisé
- Amélioration de l’équilibre assis et de la coordination des mouvements
- Amélioration de l’équilibre de bout en bipodal et unipodal, en statique et dynamique
- des pressions déséquilibrantes résistées
- déstabilisations rythmiques
- avec activité de force et d’adresse des MS (envoi et réception de ballons) amélioration des transferts de poids.Le MK choisit la position de départ en fonction
Correction des défauts de la marche
Correction du récurvatum de genou causé par l’équin spastique, le déficit de sensibilité profonde, déficit de contrôle moteur des extenseurs ou fléchisseurs de genou ou la spasticité du quadriceps.
- Déficit des releveurs (steppage) ou équin spastique
- Défaut de contrôle d’une articulation du MI ou fauchage
- Manque de dissociation des ceintures
- Défaut de transfert d’appui
- Déficit de vigilance musculaire
- Défaut de contrôle de genou à type de récurvatum
Réentrainement à l’effort
L’intérêt de l’exercice physique et du réentraînement à l’effort a été démontré, notamment chez les patients dont le score EDSS est inférieur à 6, avec de nombreux bénéfices : augmentation de la force musculaire et de la capacité aérobie, diminution du sentiment dépressif, meilleure récupération et augmentation du seuil de fatigabilité
Sport d’endurance à privilégier : marche, natation, vélo