La maladie de Parkinson : signes cliniques et troubles associés

Triade clinique de la MPI

Tremblement de repos : mouvement oscillatoire de faible amplitude, de rythme lent (4 à 6 cycles par secondes), qui prédomine aux extrémités
Akinésie : perte ou trouble de l’initiation et de l’exécution du mouvement par perte de l’initiative motrice, de la spontanéité des mouvements, avec lenteur des mouvements
Hypertonie extrapyramidale (hypertonie plastique : en « tuyau de plomb » ou « en roue dentée »

Ils apparaissent au fur et à mesure de l’évolution de la MPI :

Troubles de la posture : troubles de l’orientation et troubles de l’équilibration, troubles de la coordination posture-mouvement
Troubles de la parole et de la déglutition : voix monocorde, palilalie (répétition de phonèmes), tachyphémie paroxystique (se remettre à parler avec une extrême rapidité)
Signes neurovégétatifs qui associent :
- troubles digestifs très fréquents (constipation)
- hypotension artérielle orthostatique
- troubles vésicosphinctériens
- amaigrissement (aspécifique)
Troubles sensitifs à type de crampes, engourdissement, sensation de chaleur, etc
Troubles du sommeil et de la vigilance
- à type d’insomnie initiale ou concernant la deuxième partie de la nuit
- à type de cauchemars qui correspondent à des troubles du comportement en sommeil paradoxal
Troubles cognitifs et psychiques
- troubles de l’attention et des fonctions exécutives
- troubles de la mémoire à court terme, liés à la difficulté du contrôle attentionnel
- bradypsychie (ralentissement dans le temps de réponse)
- dépression et anxiété
- démence

Complications motrices liées au traitement

Première phase : « lune de miel », dure entre 1 et 10 ans, gêne motrice modérée
Deuxième phase : peut durer 20 ans, marquée par des fluctuations : akinésie de fin de dose qui deviennent de plus en plus marquées (effets « on-off »), dyskinésies de milieu de dose.
Troisième phase : perte d’efficacité de la L-Dopa

Stade 1 : atteinte unilatérale avec handicap fonctionnel habituellement minime ou nul
Stade 2 : atteinte bilatérale ou axiale sans altération de l’équilibre
Stade 3 : apparition d’une altération de l’équilibre, mise en évidence lorsque le malade change de direction ou lorsqu’on le pousse alors qu’il se tient debout, pieds joints et yeux fermés.
A ce stade, il présente une véritable gêne fonctionnelle dans ses activités mais peut poursuivre son travail (selon le type d’emploi)
Stade 4 : développement complet de la maladie qui entraîne une incapacité sévère. Le malade peut encore se tenir debout et marcher sans aide mais avec de grandes difficultés
Stade 5 : le malade ne peut se déplacer qu’en fauteuil roulant ou est grabataire

Stade 1 : vie presque normale ; c’est la phase de lune de miel
Stade 2 : maladie installée avec gêne motrice, déplacements limités avec fluctuation on/off
Stade 3 : handicap majeur avec marche très difficile, gestes rares. Il y a accoutumance au traitement

Les principales déformations conduisant à l’attitude spontanée figée sont :

la cyphose dorsale
l’hyperlordose cervicale, compensée par la projection de la tête vers l’avant
la scoliose parkinsonienne avec la tête plus souvent penchée du même côté que le tronc
l’enroulement des épaules
les flexums de hanches et de genoux